肝衰竭

讲解医师：徐建良  （副主任医师）
就职单位：湖北省中医院肝病科
肝衰竭有急性肝衰竭和慢性肝衰竭，主要是肝功能的异常、黄疸进行性的上升。患者症状非常重，主要是有皮肤、巩膜、小便的发黄，恶心、厌油、乏力、纳差等严重的消化道症状。患者的肝功能的检测，黄疸在短期内急剧的上升，多半大于十倍以上黄疸，白蛋白的降低，有腹水，再就是凝血酶的时间的延长，PTA活动度小于40%。

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
肝衰竭的预防首先强调病因的预防。对于存在慢性肝炎病毒感染的患者，定期的要检查肝功能，乙肝的DNA复制情况，丙肝的RNA复制情况,在专科的医生指导下采取有效的治疗或者预防措施；对于已经口服抗病毒药物的患者不能擅自停药，因为一旦停药引起免疫反应，出现急性肝衰的可能性比较多；对于酗酒的导致的肝衰，一定要让他戒酒，尤其是减少量和酒精的浓度；如果是长期，比如说口服中药引起的药物中毒性肝衰，这种患者建议比如说吃药期间定量得监测肝功能，而且得摒除中药无害的一个想法，定期监测肝肾功能,有害的药物或者超量的药物，尽量不要长时间使用；比如说他的工作环境是有毒有害的，或者有的患者就是农村的一些人，长期吃黄曲霉菌的，就吃一些亚硝酸盐含量高的，就有些有毒的东西，它也可以导致中毒性肝衰，也是一定要尽量改变生活方式，避免毒素的侵害。肝衰的一个预防实际上就是慢性肝病治疗的病因的一个预防。比如这个患者是个重度脂肪肝了，因为现在考虑重度脂肪肝可以出现肝纤维化、肝硬化，有万分之一、二的人也可以导致原发性肝癌、肝衰，所以控制脂肪、减体重、减体脂、减内脏的脂肪，减轻肝脏的负荷，这个也很重要，要多锻炼，少进高脂的饮食、戒酒、戒烟。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝功能衰竭是由于多种原因所导致的肝脏的合成、解毒、排泄以及代谢功能的严重失常，或者肝功能的失代偿，出现了以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病和腹水为主要临床表现的综合征。临床上引起肝功能衰竭最常见的是乙型、甲型、丙型、丁型和戊型的病毒性肝炎，还有其它的病毒感染，如巨细胞病毒、EB病毒感染也可以造成急性肝功能的衰竭等。也可能是寄生虫疾病引起的，如血吸虫和华支睾吸虫等。如果长期口服对肝脏损害较大的药物，如异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚等抗结核的药物也会引起肝功能衰竭；此外还有一些化疗的药物，如五氟尿嘧啶、各种抗代谢的药物、乙醇等均可以造成这种情况的出现。此外，还有一种比较少见的自身免疫性肝病也可引起肝功能衰竭。对于肝衰竭的患者，应当根据病因及时对症治疗，以免造成严重的后果。

讲解医师：刘梅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
肝衰竭分期，根据临床表现的严重程度，亚急性、慢加急性（亚急性)肝衰竭，可分为早期、中期和晚期。早期极度乏力，明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状，黄疸进行性加深。中期在肝衰竭早期表现基础上，出现以下两条之一者；出现Ⅱ度以下肝性脑病和(或)明显腹水、感染出血倾向明显(出血点或淤斑)。晚期病情进一步加重，有严重出血倾向(注射部位淤斑等)；并出现以下四条之一者；肝肾综合征上消化道大出血，严重感染，Ⅱ度以上肝性脑病。

药物性肝炎是由于外源性进食药物导致，不会传染他人，导致传染的肝炎多为病毒性肝炎。患过药物性肝炎的患者需要注意，第一次接触药物之后导致药物性肝炎，以后对于同类或结构相似的药物需要谨慎使用。同时就诊时向大夫提供病史，避免再一次接触同种药物，导致再次发生药物性肝炎。因为再次发生药物性肝炎，可导致暴发性肝衰竭，甚至危及生命。

肝衰竭会有生命危险，由于肝衰竭分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。药物、酒精、乙型肝炎病毒或者丙型肝炎病毒、自身免疫等问题，都可能会导致肝衰竭的发生，尤其是急性肝衰竭，其死亡率相对较高，在50%左右。通过现在的综合治疗手段，比如进行积极的保肝治疗，对于肝衰竭进行病因治疗如抗乙型肝炎病毒、抗丙肝病毒，还有进行人工肝治疗，目前肝衰竭的存活率大概能到70%-80%。 但有部分病人经过内科治疗、经过人工肝的综合治疗手段，病情依然在进展，这时可以考虑进行肝脏移植的治疗手段。总体而言，通过积极治疗后，肝衰竭虽然有生命危险，但目前存活率比原来要明显提高，目前死亡率大概在20%-30%。

门冬氨酸鸟氨酸主要是降低血液中的血氨水平，此药物的作用机制，是鸟氨酸主要参与尿素的循环代谢，来促进血氨降低，门冬氨酸能改善肝脏细胞的代谢。因此对于慢性肝病患者，可以用于治疗由于血氨升高引起的肝性脑病，或者是预防由于高氨血症引起的肝性脑病。部分慢性肝病患者，尤其是肝硬化失代偿期，以及慢性肝衰竭的患者，由于某些原因引起血氨的水平升高，患者可以出现肝性脑病的症状。患者可以表现为计算力、定向力的障碍，以及行走、运动方面的失常。在临床中，如果在慢性肝病的患者中，出现此类表现以后，应检测血液中血氨的水平。如果查到血氨明显升高以后，加上临床的症状和体征，其诊断是由于高氨血症引起的肝性脑病，治疗第一时间可以应用门冬氨酸鸟氨酸。

脂质脂肪在肝脏内过度沉积，经过胰岛素抵抗与高脂质过氧化两次打击后引起的一系列临床病理综合征称为脂肪肝；脂肪肝分为以下几个阶段：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性纤维化、脂肪性肝硬化；单纯性脂肪肝患者发病较隐匿，病程为常见慢性化过程；需注意肝脏代谢是否紊乱、脂质代谢是否异常；脂肪性肝炎如肝功能异常，需进行保肝治疗；脂肪性纤维化、脂肪性肝硬化严重者将造成肝衰竭。

横纹肌溶解综合征是指各种原因导致的横纹肌细胞被破坏，细胞内物质释放到细胞外和血液循环中进而引起的临床综合征。典型表现为肌痛、肌无力、茶色尿，严重者可以导致急性肾损伤、肝衰竭等严重并发症，甚至危及生命，导致死亡。如症状较轻、尿量正常、生命体征平稳，即血压、心率、呼吸平稳，无胸痛、发热等表现，建议到急诊科就诊，可卧床休息，同时给予积极补液，稳定肌细胞膜，促进肌红蛋白的排出等对症治疗，一般在3-5天后可望恢复。 如果出现少尿或无尿、胸痛、高热或血压逐渐下降，此时建议到肾内科就诊，可能需要肾内科血液净化治疗帮助排出体内过量的肌红蛋白、转氨酶、炎症介质，同时还能调整机体内的水电解质及酸碱平衡紊乱，促进机体恢复，缩短病程。如果疾病非常严重，病情进展较快，出现多脏器功能衰竭，可能需要转到重症监护室，积极给予生命支持，尽可能挽救生命。

自身免疫性肝炎的预后主要取决于患者治疗的早晚，如早期发现患者无肝硬化，采取正确治疗，部分患者可治愈，多数患者病情可得以控制，避免发展为肝硬化。如自身免疫性肝炎发生较重，早期未得到及时诊治，引发肝硬化甚至肝衰竭，则预后较差，部分患者需肝移植才可治愈。自身免疫性肝炎早期常表现为肝功能轻度异常，患者肝功异常在排除乙肝、丙肝后，建议进一步检查，避免自身免疫性肝病的漏诊。该病治疗需选择专科医院，轻度自身免疫性肝炎，通过口服保肝药物可使肝功能在短期内恢复正常，但该病具有迁延难愈的特点，需连续专业性治疗。