肝衰竭

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
肝衰竭是肝脏疾病专业的危重症，导致肝衰竭的原因非常多，常见的有一些病毒感染，如乙肝病毒感染，另外还可能见于一些中毒性的肝衰竭，比如含有对乙酰氨基酚的药物容易造成肝衰竭，肝衰竭病情非常的危重，病人可以在短期内出现肝细胞的大量坏死，表现为黄疸、恶心、极度的乏力、食欲减退、出血倾向。部分病人可能会有肝性脑病、消化道出血、腹水的表现，对于这一部分患者，我们应该及时的入住重症监护室，给予积极的抢救治疗，保肝退黄，白蛋白或血清支持治疗。如果有条件，应该给予人工肝支持治疗。通过这样的治疗，一部分肝衰竭患者是可以得到控制的，如果病情得不到有效的控制，必要的时候可以考虑肝移植。虽然我们有一定的治疗方案，但是肝衰竭的急性死亡率还是比较高的。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
肝衰竭是肝病专业的危重症。多种致病因素造成肝脏严重的损伤，出现大面积的肝细胞的坏死，统称为肝功能的衰竭。导致肝功能衰竭的原因比较多，首先来自于病毒感染，包括单一的病毒感染以及重叠感染。其次过量的饮酒、使用具有肝毒性的药物，都可以造成肝功能衰竭的发生。肝功能衰竭的症状比较多，表现为极度的乏力、严重的消化道的症状。病人出现明显的腹胀、食欲下降、恶心、呕吐，同时出现精神神经系统方面的症状，比如嗜睡、烦躁不安、昏迷等，通常提示肝性脑病的存在。另外可以出现明显的出血倾向，比如皮肤黏膜的瘀斑甚至有可能是内脏出血。凝血功能明显的下降，黄疸进行性的加深，病人表现为皮肤黏膜的黄染。部分病例在查体时可以发现有扑翼样震颤、肝浊音界进行性的缩小等，需要及时的给予相应的治疗，挽救患者的生命。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝衰竭，如果让其自己愈合，概率极低，但如果在积极治疗情况下，治愈率可以达到40%-50%。具体要取决于引起肝衰竭的诱因，以及肝衰竭严重程度。\n如果引起肝衰竭的诱因属于急性诱因，在出现问题后及时给予终止、预防，以及积极给予保肝对症处理，必要时给予人工肝治疗，肝脏治愈几率较高。如果诱因无法去除，而且肝衰竭严重程度较重，治愈率较低。如果能够行人工肝或者肝移植治疗，后期可以获得良好的生存时间延长。

讲解医师：梁昌富  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝衰竭是指各种原因导致肝脏合成、解毒、排泄和生物转化功能严重障碍，或者失代偿出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水为主要临床表现的综合征。它的主要危害有以下：一、全身健康状况衰退，表现为极度虚弱、高度乏力、体重下降，严重者甚至出现起床困难，生活不能自理；二、严重的消化道症状，食欲极度减退、厌油腻、上腹部饱胀不适，可伴有恶心、呕吐、呃逆、腹部胀气明显、肠鸣音减弱或消失；三、黄疸进行性加重，多表现为巩膜黄染、皮肤黄染进行性加深；四、明显的出血倾向，可出现皮肤紫癜或淤斑、自发性齿龈出血、鼻出血、上消化道出血；五、发热。部分患者可有持续性低热；六、病情严重者可并发脑水肿及肝性脑病、腹水、肝肾综合征、上消化道出血、严重继发感染等等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝衰竭的治疗首先应针对病因进行处理。如果是药物所导致的肝衰竭，首先应当停止一切可能损害肝脏的药物。如果是乙肝病毒所造成的肝衰竭，还应及时控制病毒复制，应用核苷类似物进行抗病毒治疗，常用的药物有恩替卡韦。如果是长期或者大量饮酒所造成的，还应及时给予戒酒。如果起病较为急骤，进展非常迅速，也可以试用糖皮质激素，对于部分患者可以起到一定的改善效果。同时应当及时应用保肝、退黄的药物进行治疗。常用药物有复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱和腺苷蛋氨酸，以减少肝细胞坏死。应用合理的营养支持，注意输入的液体量，积极纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。口服乳果糖或者应用丙氨酰谷氨酰氨可以维持肠道屏障功能，促进毒性物质排出。必要时还可以考虑应用人工肝替代衰竭的肝脏部分功能，这可以为抢救争取一线的希望。如果条件允许还可以进行肝移植，临床已经证实其可以取得很好的效果，但是由于目前供体很少，限制了其在临床上的广泛应用。

药物性肝炎一旦治愈不需长期服用药物治疗，以免药物对肝脏造成损害。此外，愈后需避免再次摄入同类或相同结构的药物，以免第二次损伤导致爆发性肝衰竭，以至于需要加用人工肝辅助支持治疗。对于市面上已报道导致肝损伤的高危药物，服用过程中需要定期检测血常规、肝功系列，及早发现、及早治疗，早期规范治疗相对容易，恢复相对较快。

新生儿黄疸不治疗的后果，要视黄疸的具体情况而定： 1、生理性黄疸：无需治疗，7-10天可自行消退； 2、核黄疸：病情较重，如不及时治疗，患儿会出现脑损伤，造成听力障碍、手足徐动等严重后果；若痉挛期治疗不及时，患儿可出现弥漫性血管内凝血或者呼吸衰竭，危及生命； 3、胆总管囊肿引起的黄疸：若不治疗，可能造成肝硬化、肝衰竭，患儿有生命危险。

人工肝仅仅是一种治疗手段，所以不可能维持几年，只是为肝移植争取时间。在肝病晚期，比如在肝硬化、肝癌失代偿晚期，以及肝衰竭的晚期，常规内科治疗手段很难挽回患者的生命。此时要启动外科进行干预，即肝移植。因为肝源匮乏，不可能在第一时间进行肝移植的治疗。因此中间需要用人工肝进行辅助治疗，协助内科的综合治疗，为肝移植赢得时间。根据人工肝的作用机制可以分为几大类，一大类就是单纯的胆红素吸附，主要用于黄疸非常深的患者。用药物治疗后，其胆红素降不下来，同时又排除其他的梗阻情况，则只能使用单纯的胆红素吸附。第二就是血浆置换，给患者补充凝血因子，同时进行胆红素代谢治疗，把有毒物质排出体外。第三就是蛋白吸附，作为最常用的方式里，为肝移植赢得时间。

黄疸性肝炎，指的是肝脏的生化功能当中出现胆红素的代谢异常，临床中可以发现患者出现了皮肤骨膜的黄疸。从概念划分来讲，黄疸性肝炎分为五大类：1、急性肝炎：急性肝炎分为急性黄疸性和急性无黄疸性，急性黄疸性肝炎经过治疗以后，痊愈率几乎是100%；2、慢性肝炎：在慢性肝炎中，中度以上慢性肝炎会出现黄疸，经过积极有效治疗，也会让肝功能延长；3、肝衰竭：肝衰竭有急性的，还有亚急性、慢性期的，都会出现眼黄症状，如果在这种状态当中，危险程度就非常高。目前来讲，救治率已经达到了50%以上，剩下的50%可能通过一些其他的手段，比如肝脏移植来进行解决；4、肝硬化：肝硬化患者也会出现黄疸的上升，经过治疗以后能得到暂时缓解，但是黄疸可能会持续存在；5、胆汁淤积型肝病：胆汁淤积型肝病表面以黄疸为主，这种状态经过长期治疗以后，黄疸也会缓解。

横纹肌溶解综合征是指各种原因导致的横纹肌细胞被破坏，细胞内物质释放到细胞外和血液循环中进而引起的临床综合征。典型表现为肌痛、肌无力、茶色尿，严重者可以导致急性肾损伤、肝衰竭等严重并发症，甚至危及生命，导致死亡。如症状较轻、尿量正常、生命体征平稳，即血压、心率、呼吸平稳，无胸痛、发热等表现，建议到急诊科就诊，可卧床休息，同时给予积极补液，稳定肌细胞膜，促进肌红蛋白的排出等对症治疗，一般在3-5天后可望恢复。 如果出现少尿或无尿、胸痛、高热或血压逐渐下降，此时建议到肾内科就诊，可能需要肾内科血液净化治疗帮助排出体内过量的肌红蛋白、转氨酶、炎症介质，同时还能调整机体内的水电解质及酸碱平衡紊乱，促进机体恢复，缩短病程。如果疾病非常严重，病情进展较快，出现多脏器功能衰竭，可能需要转到重症监护室，积极给予生命支持，尽可能挽救生命。