肝衰竭

对于肝衰竭的饮食，要补充足够的热量，主要以高碳水化合物为主，还要低脂，蛋白质要适量，同时要补充丰富的维生素。有的患者蛋白低，咨询能否多补充蛋白，肝衰竭患者不适宜补充蛋白，补充大量蛋白可能会诱发或者加重肝性脑病。同时可能要给予纤维素，纤维素促进排便，保持大便通畅，避免发生肝性脑病。饮食上还要注意清洁，避免发生肠道感染，还可以补充点益生菌制剂，有助于肝功能恢复。所以肝衰竭的饮食主要是高碳水化合物、低脂、适量蛋白质，同时补充丰富的维生素。如果患者进食很差，纳差的病人不想吃饭，进食补充不够的时候，要配合医生进行肠外营养补充足够的热量，有助于肝功能恢复。

急性肝衰竭是指肝脏的大块坏死，出现严重的肝脏功能障碍。临床表现为黄疸、肝性脑病、凝血酶原时间延长，甚至腹水等症候群。急性肝衰患者预后非常凶险。从目前现有的临床研究角度，如果不采取积极有效的措施，单纯的内科干预，病死率高达70%以上。急性肝衰一旦诊断明确以后，应第一时间前往专科医院进行就诊，在内科治疗的情况下，要考虑肝移植这种措施。目前中国的肝移植技术非常成熟，如果有合适的肝源进行相应的手术治疗，可以挽救患者的生命。一旦确诊为急性肝衰，必须第一时间进行诊断治疗甚至经外科干预的方式，即肝移植进行手术，来挽救患者的生命。

肝衰竭主要是由药物、病毒、毒物等引起，在引起肝脏功能出现严重障碍的同时，会造成患者大面积肝坏死。肝脏有合成、解毒、代谢等功能，出现严重的急性肝功能障碍时，机体对药物、胆红素的代谢等等出现障碍，患者会出现黄疸、腹水、肝性脑病、凝血功能障碍等临床表现。 肝功能衰竭也是病死率较高的一类疾病，随着现在科学技术进步，出现人工肝、肝移植治疗方法，急性肝衰竭治疗得以提高其救治效果。所以，目前针对肝衰竭发病机制进行治疗主要包括清除病毒、对症治疗，包括纠正凝血机制、纠正黄疸、纠正肝腹水等方面。

急性肝衰竭主要是由病毒、药物、毒物、化学制剂等引起肝脏大面积坏死和肝功能障碍，临床表现除黄疸、凝血功能障碍以外，肝性腹水也是主要临床表现，腹水最主要原因包括血浆胶体渗透压下降、低蛋白血症、淋巴水肿等原因。 针对肝腹水治疗主要包括两方面，改善肝脏功能和提高血浆胶体渗透压。提高血浆胶体渗透压，可以采用输注血浆和输注白蛋白的方法，提高血浆胶体渗透压。因此，肝腹水只要随肝功能改善、血浆胶体渗透压提高、并发症消除，腹水能消除，即肝衰竭肝腹水能治愈。所以，对于急性肝衰竭肝腹水治疗，一方面要改善肝脏功能，另一方面要提高血浆胶体渗透压。最终肝衰竭肝腹水治愈效果要依靠原发疾病是否得以有效控制，以及肝脏功能的改善情况。

晚期肝衰竭的表现具体如下： 1、肝脏功能下降，包括肝脏合成功能、代谢功能等方面出现障碍，患者可出现极度乏力、黄疸、肝腹水、肝性脑病、凝血功能障碍等； 2、临床上肝性脑病患者主要可表现为精神神经异常，主要是肝腹水病人表现出腹围增加，可出现皮肤黏膜黄染； 3、患者消化道症状表现较突出，如出现不愿饮食、乏力等，急性肝衰竭患者以及亚急性肝衰竭患者表现尤为突出； 4、实验室检查上，肝衰竭患者可表现为胆红素升高、转氨酶异常，以及凝血功能，包括血小板、凝血因子异常。 所以，晚期肝衰竭患者临床表现多种多样，需要及时给予纠正。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
胆红素升高大于正常上限的10倍，也就是171umol/L，或者是每天上升的幅度＞17.1umol/L，是诊断肝功能衰竭主要的条件之一。但是并不是胆红素升高就一定是肝功能衰竭，诊断肝功能衰竭还需要有凝血功能障碍等等其它的诊断依据。对于胆汁淤积性肝病，常常会出现胆红素的升高，但是没有凝血功能的障碍，像这种情况也是不能够诊断肝功能衰竭的。所以胆红素升高是诊断肝功能衰竭的必备条件，但不是胆红素升高就一定是肝功能衰竭。

讲解医师：尹燕祥  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
慢性肝衰竭的诊断标准是既往有肝硬化病史，在此基础上出现了病情进一步加重，分为早、中、晚三期，包括如下：1、早期的表现，患者极度的乏力，伴有明显的厌食、呕吐和腹胀等症状，总胆红素≥171μmol/L 或每天升高≥17.1μmol/L ，凝血酶原活动度>30%，≤40%，尚未出现肝性脑病或其他并发症。2、中期，具有早期的临床表现，且出现了二级以下肝性脑病，或明显的腹水、感染，凝血酶原活动度>20%，≤30%。3、晚期，在肝衰竭中期表现的基础上，病情进一步加重，有严重的出血倾向，如注射部位瘀斑，凝血酶原活动度≤20%，出现了肝肾综合症、消化道大出血、严重感染、二级以上肝性脑病之一，即晚期肝衰竭。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
急性肝功能衰竭是非常严重的一种肝脏疾病，起病急、进展快、死亡率高，因此临床上应当给予积极的治疗。由于引起急性肝功能衰竭原因有很多，因此在临床上首先应当明确病因，给予针对性的处理。如果是病毒性肝炎所造成的急性肝衰竭，应当积极的给予抗病毒治疗；如果是药物所导致的急性肝功能衰竭，还应当停用可能导致肝损伤的药物。使用免疫调节剂能够减少炎症反应，调节机体的免疫功能，减少感染，常用的药物有免疫球蛋白和糖皮质激素；减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，改善肝脏微循环，也有利于病情的缓解，常用的药物有还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷等。值得注意的是应当积极的防治并发症。对于肝性脑病，应当限制蛋白的摄入，同时应用乳果糖，清除肠道内的积血以及含氮的物质。对于脑水肿和肺水肿明显的患者，应当限制液体的输入量和速度，同时补充白蛋白和血浆，适当的进行利尿。对于症状严重，用药物治疗效果欠佳的患者，应当考虑人工肝甚至肝移植，这是挽救生命非常重要的一种方法。

讲解医师：郝尧坤  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝衰竭的诊断是综合的诊断，包括临床症状、肝功、胆红素、还有凝血功能，根据并发症来综合判断。胆红素的标准，目前在行业内已经形成很统一的认识。胆红素要＞10倍正常上限。具体值是171μmol/L，或者是每天胆红素上升的速度超过17.1μmol/L。就要考虑患者是不是出现了肝功能衰竭。患者凝血功能也非常差，出现了严重的并发症，肝性脑病、上消化道出血等考虑患者出现了肝功能衰竭，进行积极有效的治疗措施。

讲解医师：徐建良  （副主任医师）
就职单位：湖北省中医院肝病科
肝衰竭有急性肝衰竭和慢性肝衰竭，主要是肝功能的异常、黄疸进行性的上升。患者症状非常重，主要是有皮肤、巩膜、小便的发黄，恶心、厌油、乏力、纳差等严重的消化道症状。患者的肝功能的检测，黄疸在短期内急剧的上升，多半大于十倍以上黄疸，白蛋白的降低，有腹水，再就是凝血酶的时间的延长，PTA活动度小于40%。