肝衰竭

患者需要从病因方面预防急性肝衰竭。药物、酒精、病毒感染、慢性肝病等均是引起急性肝衰竭的病因。患者需遵医嘱服用药物，尤其是肝损伤药物，尽量避免长期服用肝损伤药物；适度饮酒，勿长期大量饮酒，否则短时间内将加重肝脏负担；慢性肝病患者需控制基础病，防止病情进一步发展，避免食用肝损伤药物，以防引起急性肝衰竭。

急性肝衰竭是指肝功能出现严重异常，其症状主要包括： 1、消化道疾病：可能出现消化道出血、食欲不振、恶心、呕吐等症状，由于胃肠道淤血、胃黏膜急性损害，严重时可能出现呕血症状； 2、腹腔积液：在短时间内出现腹部膨隆、下肢浮肿、腹部有憋胀不适感； 3、凝血功能障碍：凝血酶原活动度一般低于40%，可诊断为肝衰竭。

急性肝衰竭是指各种病因在短时间内，导致肝功能出现严重损伤。药物、病毒感染、酒精、肿瘤晚期等病因均可能引起急性肝衰竭。患者一般在两周内，出现凝血功能障碍、消化道出血、肝昏迷等症状，肝功能指标异常，转氨酶与胆红素等指标将显著升高。明确病因后，进行针对性的治疗，仅有约70%急性肝衰竭患者的病情可以得到稳定。

急性肝衰的预后与其病情密切相关，一般预后较差。急性暴发性肝衰竭患者由于损伤的肝细胞过多，可能出现肝硬化、肝腹水、食管胃底静脉曲张、肝性脑病等并发症，病情可能迁延不愈，多数患者预后较差；如果患者可以及时就诊，尽快查明病因，针对病因进行治疗，修复肝功能，可以延长患者的生存期，可能完全治愈，不留有后遗症。

急性肝衰竭按病程分为三类，病程在两周内，称为急性肝衰竭；病程多于两周，少于一个月，称为亚急性肝衰竭；病程多于一个月，称为慢加急性肝衰竭。急性肝衰竭也可分为早、中、晚期，早期无明显症状；中期消化道症状明显；晚期时，全身症状明显、肝功能严重异常。早期肝衰竭患者如果及时治疗，可延长患者生存期；如果病情较严重，已经发展为晚期，则治疗难度较大，费用高，预后较差。

肝衰竭的并发症主要包括以下几方面： 1、肝性脑病：出现睡眠时间颠倒、性格改变、意识障碍等； 2、腹腔积液：腹壁膨隆、下肢浮肿，腹部有不适感，慢性肝病患者可能出现腹壁静脉曲张； 3、消化道出血：门静脉高压或食管胃底静脉曲张破裂均可能导致胃黏膜出血、水肿、糜烂等； 4、肝肾综合征：出现少尿，无尿等症状； 5、肝肺综合征。

慢性肝衰竭是在慢性肝病基础之上，比如慢性乙肝，长期发展到肝硬化或者其它原因导致肝硬化，肝硬化又缓慢进展，逐渐发展到肝衰竭。肝衰竭发展到总胆红素大于正常检测范围上限10倍；同时凝血酶原活动度＜40%，正常人基本上在70%-80%以上，不如正常人的一半。凝血酶原活动度反映的是肝脏合成功能，因为凝血因子都由肝脏合成，而胆红素也是反映肝脏病变严重程度的非常重要的一个指标。当慢性肝病进展到符合这两个条件时，可称为慢性肝衰竭。 慢性肝衰竭由于没有急剧加重、恶化的过程，缓慢发展到这个程度。内科治疗无特效药物，只有通过移植一个好的肝脏，也就是肝移植，才能彻底根治。如果在不做肝移植的情况下，内科治疗只能对症治疗，出现问题就解决问题，有感染就抗感染，有腹水就尽量消腹水，有肝性脑病发作就处理肝性脑病，有消化道出血就止血，降低门脉压治疗等，类似以上对症治疗，但是都不能解决根本问题。

急性肝衰竭是非常严重的疾病，通常会在短时间内对病人的生命构成威胁，其病死率非常高，过去高达80%以上，但目前随着医疗水平进展，病死率已经有明显下降。急性肝衰竭的治疗大概分成三大部分，内科药物治疗、人工肝辅助治疗、肝移植。内科药物治疗是每一个急性肝衰竭病人都会接受的，具体如下： 1、病因治疗：针对病因进行相应处理； 2、对症治疗：急性肝衰竭可能会有脑水肿、神志改变、肝功能急剧受损、腹水、出血等问题，需要医生对症处理，任何一个细节掌握不好病人就有可能活不过来。 此外，内科治疗的基础之上还会根据病人的具体情况，及时选择最合适的模式、方法、时机进行人工肝辅助治疗，也能明显降低病人的病死率或者延长肝移植等待时间。相当一部分急性肝衰竭病人如果不进行及时的肝移植手术，靠自己是没法恢复的，只有移植健康肝脏才能挽救其生命。

急性肝衰竭的病情进展非常迅速，部分患者病情可在数小时内发生明显变化，比如脑水肿明显加重，可能导致病人出现脑疝而死亡。 大多数急性肝衰竭的病人病程不会超过2周，留给医生治疗的窗口时间非常短，可能只有几天。在这几天之内病人的病情随时可能发生变化，有可能因为各种原因死亡，比如感染性休克、脑疝、消化道出血、呼吸衰竭、多脏器功能衰竭等。 急性肝衰竭病人的救治争分夺秒，从入院就诊开始每一分钟都会评估。 很多病人需要肝移植才能够存活下来，因为急性肝衰竭进展太迅速，病理基础是肝脏大范围坏死，死亡的肝细胞太多，而短时间内又长不出新的肝细胞，所以最后只能通过肝移植获得新生。 也有一小部分病人肝脏损害没有那么严重，还有可能通过内科治疗和人工肝治疗慢慢好转。 总之，急性肝衰竭病人存活时间受很多因素影响，每个病人差别很大，诊断和治疗的判断时间很短，需要医生在几天之内给出一个完整的方案。

肝衰竭是种严重的肝脏损害，如果不及时治疗，病死率很高。所以在早期发现症状的时候，比如出现乏力，或者出现恶心、呕吐、食欲差等症状的时候，应该及时就诊，然后早期积极配合医生治疗，才能防止出现严重的并发症，比如消化道出血，或者肝性脑病、肝肾综合征、严重感染，避免发生更严重的疾病。总而言之，肝衰竭是种严重的肝脏疾病，最终导致肝脏的合成、解毒、排泄、生物转化功能障碍，不仅引起肝脏的功能障碍，还可以出现肝外的疾病，比如肝性脑病，或者肝肾综合征，以及体内内环境的紊乱，出现水、电解质、酸碱紊乱，最后可能危及患者生命，所以要及时积极的治疗。