肝衰竭

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
人工肝能否治愈肝衰竭取决于肝衰竭的病因及其严重程度，肝脏出现衰竭后，其功能缺失，人工肝可以用于替代部分肝脏的功能，让肝脏能够得到休息。如果肝脏的衰竭严重程度比较轻，肝脏可自行的恢复，并行使其正常的功能，人工肝就可以先暂停。如果肝衰竭的严重程度较重，肝脏无法恢复行使其正常的功能，则需要一直使用人工肝来进行替代作用，此时就无法行使治愈肝衰竭的目的，有可能需要再行肝移植才能够有效缓解肝衰竭的症状。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
急性肝衰竭是我们肝脏里面危重疾病之一，病死率非常高。它分急性肝衰竭，亚急性肝衰竭，还有慢加急肝衰竭。所以大家要非常重视，目前没有特别有效的治疗方法。有感染就抗感染，中毒就要保肝药撤消毒物。有代谢异常就要纠正它，还有一个有缺血、缺氧等等。目前认为最有效的方法就是肝移植，当然在这个过程当中肝源等等方面都来不及，可能就病情非常重了。如果比较早期的进行干预，保肝去除病因肝衰竭还是有治好的可能的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
急性肝功能衰竭是非常严重的一种肝脏疾病，起病急、进展快、死亡率高，因此临床上应当给予积极的治疗。由于引起急性肝功能衰竭原因有很多，因此在临床上首先应当明确病因，给予针对性的处理。如果是病毒性肝炎所造成的急性肝衰竭，应当积极的给予抗病毒治疗；如果是药物所导致的急性肝功能衰竭，还应当停用可能导致肝损伤的药物。使用免疫调节剂能够减少炎症反应，调节机体的免疫功能，减少感染，常用的药物有免疫球蛋白和糖皮质激素；减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，改善肝脏微循环，也有利于病情的缓解，常用的药物有还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷等。值得注意的是应当积极的防治并发症。对于肝性脑病，应当限制蛋白的摄入，同时应用乳果糖，清除肠道内的积血以及含氮的物质。对于脑水肿和肺水肿明显的患者，应当限制液体的输入量和速度，同时补充白蛋白和血浆，适当的进行利尿。对于症状严重，用药物治疗效果欠佳的患者，应当考虑人工肝甚至肝移植，这是挽救生命非常重要的一种方法。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
急性肝衰竭治疗好了以后能活多久取决于引起急性肝衰竭的病因是什么，如果是因为酒精或者药物等等这类一过性的因素引起的，经过治疗，治愈了以后不再接触这些诱因，一般不影响生存时间。如果是因为乙肝、丙肝等等这类因素引起的，这类的诱因一般比较难根除，特别是乙肝，长期存在需要进行一个密切的随访，定期的复查，积极地控制，一般也不影响生存时间。但如果是某些肝硬化的晚期、肝癌等等，引起的急性肝衰竭，病因无法治愈，就算急性肝衰竭暂时治疗好了，相应的病因比如肝癌也是会影响生存时间的，具体存活时间要根据肝癌的恶性度具体分析。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
肝衰竭是多种因素引起的严重的肝脏损害，导致它在合成，它的解毒功能以及排泄功能，还有生物转化功能发生严重的障碍，或者失代偿出现了一些凝血机制的障碍，还有黄疸，还有肝性脑病以及腹水等一系列临床病症，叫做肝衰竭。在我国引起肝衰竭的最主要的病因是病毒性的肝炎，其次就是药物性肝炎，还有肝毒性物质，比如说喝酒引起的，还有一些化学制剂引起的。在欧美国家，它主要是因为饮酒引起的酒精性肝损害的肝衰竭。如果儿童出现了肝衰竭，比较常见的是有遗传缺陷的一些代谢性疾病的原因。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
人工肝治疗肝衰竭要多久，具体取决于肝衰竭的病因，以及肝坏死严重程度。\n人工肝只是暂时的替代肝脏的部分功能，如果在此期间肝脏能够自行恢复正常，人工肝可以逐渐的退出。如果肝脏无法恢复其正常的功能，就必须靠人工肝来持续的治疗，以代替肝脏的功能。\n但人工肝无法做到真正的肝脏所有功能的替代，所以最终还是需要进行肝移植，才能够有效的缓解肝衰竭的情况。人工肝治疗要多久，一般最长人工肝治疗不能超过1-2年左右。

讲解医师：李鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院中西医结合二科
肝衰竭分为四种，急性肝衰竭是指患者得了肝病以后出现了严重的肝功能损伤、肝脏的损伤，比如转氨酶迅速的升高、黄疸迅速的增高，出现肝脏变小、腹水、肝性脑病等等这些一系列的症状。发展得非常迅速也非常凶猛，这种急性肝衰竭的患者一般死亡率比较高。另外一种是亚急性的肝衰竭，病程是超过15天到半年这段时间，同样出现了肝脏肝功异常、转氨酶升高、黄疸的升高，到了严重的程度还会出现酶胆分离，就是转氨酶下降。但是黄疸明显的在继续升高，升得很高。还出现了肝脏的缩小然后腹水，出现了肝性脑病、凝血功能的异常等等一系列症状，称为亚急性肝衰竭。还有一种肝衰竭是慢加急的肝衰竭，这种慢加急的肝衰竭它是在慢性肝病的基础上，出现突然间进行性加重，比如患者过去有乙肝或者丙肝，之前的病情比较平稳，这段时间突然间出现了病情的加重，出现肝功异常、腹水、肝性脑病等等症状。另一种是慢性的肝衰竭，一般都是在肝硬化的基础上出现的。肝衰竭的患者如果能够去医院及时的就诊还是很有希望的，如果耽误的话，患者的死亡率还是比较高的。所以一定要重视肝衰竭，早发现、早治疗。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝功能衰竭的时候，患者的食欲严重衰退，出现腹胀、恶心、呕吐。所以在这种状态下，患者的摄入肯定是不足的，再加上肝脏合成功能的障碍，患者会出现脂肪、葡萄糖和蛋白质这三大营养物质的缺乏。在这种状态下，积极的给患者营养支持，能够明显地改善患者的预后。主张肝功能衰竭的病人饮食以清淡为主，以流质和半流质的饮食为主，禁忌食用坚硬、生冷、刺激的食物，在急性进展期还是以静脉营养支持为主。静脉营养支持的同时，在患者尽可能的情况下，鼓励患者从消化道去进食。主张患者在夜间加餐，在晚上睡觉前或者晚上10点钟左右，可以吃少量的高碳水化合物的饮食，防止患者夜间出现低血糖的表现，对肝功能的修复是有帮助的。对于肝功能衰竭的病人，合并肝性脑病的时候，主张要低蛋白饮食，由于蛋白质的饮食在肠道产氨多，可以诱发或者是加重肝性脑病。对于肝功能衰竭合并大量的腹水，又是顽固性腹水的患者，还是要适当的限制盐和水的摄入。对于没有肝性脑病的患者，鼓励患者进食含有乳酸菌多的食物，比如酸奶，因为较多的乳酸菌，可以抑制肠道有害的细菌，并且可以促使钙、磷、铁等吸收，这个饮食提倡是在两餐中间服用。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝衰竭是有治愈可能的。肝衰竭患者病情进展迅速，治疗难度较高，总体预后较差。其中，以急性肝衰竭的死亡率最高，亚急性肝衰竭和慢性肝衰竭死亡率依次下降。饮酒、药物性肝损伤诱发的肝衰竭患者，预后相对较好，而叠加于慢性肝病基础或者代偿期肝硬化的肝衰竭患者，预后很差。肝衰竭如果能够给予积极的对症支持治疗，是有可能逐渐恢复的，这主要取决于肝细胞的坏死程度和肝细胞的再生能力。如果肝细胞大量再生，超过坏死细胞，肝衰竭是能够逐渐恢复的。如果肝细胞大面积坏死，残余的肝细胞无法代偿，患者最终导致死亡。另外，随着肝移植技术的成熟和推广，肝衰竭患者存活率有了明显提高，也有报道存活超过20年以上的肝移植术患者，但是，唯一的不利因素是肝源不足和费用昂贵，导致很多患者无法及时接受手术治疗。

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
一般急性肝衰竭预后较好，可能治愈，慢性肝衰竭预后较差，不能治愈。肝衰竭的预后取决于肝细胞坏死程度和再生能力，如果肝细胞大量再生超过坏死，则疾病逐渐恢复，反之则病情恶化，预后较差。肝衰竭常见于慢性肝硬化、急性肝损害等多种因素引起肝脏严重损害时，造成肝细胞大量坏死，导致肝功能发生严重障碍或失代偿，进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，临床主要表现为极度乏力、食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、神志改变等。