肝血管瘤

成人肝血管瘤，通常较为安全，并无过多危险性。因为肝脏血管瘤为良性疾病，既不会恶变也不会破裂、出血。但是在以下几种情况下血管瘤具有一定危险性： 1、当血管瘤巨大时，大于10cm，特别位于肝脏周围时，在猛烈撞击下会有一定危险性，产生破裂； 2、巨大的血管瘤对周围脏器产生压迫时也可能存在危险性，如引起血管血液回流障碍，引起胃肠道压迫，出现上腹部饱胀、不适等； 3、当血管瘤巨大时会将血液中的血小板、凝血成分吸附掉，出现凝血障碍时也会出现一定危险性； 4、当血管瘤数量较多，肝脏充满血管瘤，正常肝脏比例较少时，会对肝脏功能产生影响。

肝肿瘤是指在肝脏内所生长的肿瘤性病变统称，肝肿瘤范畴比较广，包括肝脏良性肿瘤和恶性肿瘤。其中良性肿瘤包含肝囊肿、肝血管瘤、肝局灶性结节性增生、肝腺瘤、肝硬化结节等，恶性肿瘤包含原发性肝细胞癌、原发性肝胆管细胞癌、混合型肝癌、转移性肝癌、肝母细胞瘤、肝肉瘤等。良性跟恶性肿瘤差异极大，部分良性肿瘤一般只需要定期复查、随访，不需要特殊处理。而恶性肿瘤则要根据具体情况，在早期要给予手术切除，若是属于中晚期，失去手术机会，可能要进一步采取靶向、化疗、免疫、放疗、介入、射频等一系列治疗方案，能够抑制肿瘤生长和转移，延长患者生存时间、改善生存质量。目前对于肝肿瘤病因并不是特别明确，对于原发性肝癌考虑主要是与乙肝、肝硬化、黄曲霉菌感染以及致癌物质相关，所以针对这些物质要注意避免。

肝脏肿瘤分为良性肿瘤，比如肝血管瘤，还有肝恶性肿瘤，比如肝癌、肝转移癌等。因此，介入治疗的效果需要根据肿瘤的良恶性来判断，比如肝血管瘤的介入治疗，效果就会很好，基本可以达到根治性的治疗效果；对于肝癌介入，由于起病比较隐匿、发展迅速，就诊的时候多数患者已经属于中晚期，而且大部分会合并有严重的肝硬化，外科手术切除率只有20%-30%。 介入治疗也被认为是中晚期肝癌患者的首选治疗方法，近期效果比较好，远期效果则不太理想。但是随着载药微球、分子靶向药物、免疫治疗药物的应用，以及联合射频消融、微波治疗、放射性粒子植入治疗等治疗方法的发展，可以明显的提高疗效，基本达到肝癌介入治疗的3年或者5年的生存率。

肝脏肿瘤的CT诊断方法，CT常规有平扫、三维重建、增强、血管重建。所以肝脏肿瘤CT的检查方法，如果在平扫主要是看肿瘤有没有定性，需要进一步检查。在肝脏里面发现圆形或类圆形病灶往往属于偏低密度，如果发生考虑到肝脏肿瘤，进一步要做CT增强检查。CT增强是在CT扫描同时要在血管里面打药，用药物模拟血流观察肿瘤血流变化，根据血流变化特点来区分是何种肿瘤。 最典型良性肿瘤最常见的是肝血管瘤，强化特点是从周边向中间逐渐延伸，是一种称为早出晚归或者快进慢出的表现。而肝脏的恶性肿瘤最常见的是肝癌，肝癌的CT增强表现是快进快出。它在增强的时候会强化比较早，比较明显，是消退也相对比较快，所以和肝血管瘤形成一个明显的对比。这就是肝脏肿瘤的常见两个类型，一个良性，一个恶性肿瘤，以及鉴别方法。

肝上血管瘤不会癌变。肝血管瘤是较常见的肝脏良性疾病，是由于肝脏实质内的毛细血管异常增生和扩张导致。肝血管瘤大多数属于先天性疾病，部分原因和女性的雌激素有关，所以部分女性患者在怀孕或使用某些药物后，会出现血管瘤的快速增大。确诊的肝血管瘤患者通常建议每半年复查一次即可，观察血管瘤的增长速度，如果血管瘤每年增长不超过1cm，通常认为在正常范围内。对于快速增长的肝血管瘤或体积较大的肝血管瘤，可以采取外科手术治疗。但需要警惕有可能将肝脏恶性肿瘤误诊成为肝血管瘤的可能，虽然这种可能性较低，但部分早期的肝癌影像学特点可能不典型或存在检查不够详细的情况，故存在一定误诊的可能，尤其是对一些有慢性肝病基础的患者，包括病毒性肝炎、长期饮酒、严重脂肪肝患者，需要警惕将恶性肿瘤误诊为肝血管瘤的可能。

肝血管瘤的治疗取决于瘤体的大小、位置、生长速度等。目前临床上治疗方法包括手术治疗、放射治疗和注射硬化剂治疗。一般血管瘤＜5cm且无临床症状，无需治疗，定期复查即可；肿瘤直径＞10cm，或直径在5-10cm之间，但位于肝脏边缘，有破裂出血的危险；肿瘤直径在3-5cm，有明显症状或恶变倾向时，则考虑手术治疗。具体治疗建议到肝胆外科专科门诊进行评估。

肝血管瘤是肝脏的一种良性肿瘤，若无具体临床表现则无需进行治疗。部分肝血管瘤患者较敏感，可出现肝区灼胀等局部症状，目前主要通过相应手术进行治疗，临床上有使用中药进行治疗取得较好效果的报道，肝血管瘤的治疗目前缺乏中医药大样本量资料。若选用中医药治疗，建议到正规医疗机构，请有资质的医生进行辨证论治选方用药。

肝腺瘤的确诊主要依靠病理诊断，即手术切除肝脏占位进行病理检查。肝腺瘤属于肝脏占位性疾病，有潜在癌变的风险，常见于女性、肥胖人群、长期服用激素类药物患者。肝腺瘤在早期较小，并且患者没有明显的症状，而发展到相应程度后，则可以快速增大，存在破裂出血、癌变的风险。如果临床怀疑是肝腺瘤时，建议尽早通过外科手术切除。通常肝脏腺瘤影像学检查存在相应特点，比如肝脏实质内出现单个或多个圆形或类圆形占位，且血液供应较丰富，有完整包膜，常见于年轻女性。但影像学检查存在误诊的可能性，容易和肝血管瘤、肝脏局灶结节性增生相混淆，所以需依靠手术后病理结果进行确诊。

讲解医师：陈淑明  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
肝血管瘤，一般你只需要挂肝胆内科，有一个射频消融的治疗就可以了。有些医院肝胆内科不做介入手术，不做射频消融的治疗，你可以选择去挂一个肝脏外科，比较大的肝血管瘤可能会建议做一个手术的治疗。在很多情况下，小的肝血管瘤，因为是一个良性的疾病，一般是不建议做手术的，可以选择定期复查，看一下瘤体生长的速度。如果瘤体生长的不明显，其实是可以不用着急去处理的。

讲解医师：张冰  （主治医师）
就职单位：福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科(第六、十二病区)
肝血管瘤的治疗要看首先需不需要治疗，肝血管瘤本身是一个良性肿瘤，如果肿瘤不大，位置也不是很靠近血管跟胆道，并且不是很靠近表面，是不需要特殊去进行治疗的，只要定期随访就好。当然如果出现体积比较大，一般大于五公分或者压迫到主要的血管还有胆道，引起的黄疸，包括黄疸的症状，就需要对肝血管瘤进行肝脏切除术，但它预后是很好的。