肝血管瘤

肝血管瘤是肝脏良性肿瘤，普通血管瘤无需特殊处理，只需定期复查彩超、CT等。出现以下情况可考虑手术治疗： 1、肿瘤对邻近脏器有压迫等相应临床症状； 2、肝血管瘤直径5-10cm，考虑手术治疗； 3、巨大血管瘤，直径＞10cm，建议手术治疗，肝脏占位不排除恶性，需要手术； 4、瘤体破裂出血，建议手术治疗； 5、近期肿瘤增长速度较快，建议手术治疗。 此外，肝血管瘤常用外科术式为肿瘤剥离术和肝叶切除术等。

肝血管瘤实际上是肝里面在临床中发生最多的肿瘤，是良性的，肝血管瘤CT表现也相对有特点，但是在CT平扫时往往发现血管瘤处于等密度或低密度。等密度就是指与肝实质密度相仿，医生分辨不出来。低密度是指比肝脏实质密度稍微低一些或黑一些，能发现但定性很难，可以根据发病率来判断。如果是最高发病率的肿瘤，没有其它病史，首先考虑肝血管瘤。但是，如果确诊需要做CT增强检查。 CT增强血管瘤诊断非常容易，但是有一些也是不典型表现诊断时相对较困难。首先了解肝血管瘤CT增强的典型表现，典型表现是边缘出现明显强化，这种强化程度跟血管的密度相仿，也是白白的、亮亮的。这种强化随着时间推移会逐渐的向病灶中间延伸，随着延迟扫描可以看到强化会把病灶甚至整个充上，当然有部分病灶完全充不上，中间可能会有瘢痕。 所以典型血管瘤的表现CT增强是边缘强化，逐渐向中间延伸，最后全部或者是部分将病灶充填，称为早出晚归或者叫快进慢出，这是典型的CT的肝血管瘤的表现。

如左肝血管瘤较小，通常没有任何症状，可偶尔存在上腹不适等非特异消化道症状。随着血管瘤增大，左肝血管瘤容易挤压到胃、食管，会存在进食后饱胀不适感，或者有吞咽不适的感觉。如果血管瘤再进一步扩大，甚至会有破裂风险，可能出现腹腔出血，一旦破裂之后会有出血性休克的表现。 此外，血管瘤增大之后会出现凝血功能障碍问题，因为血管瘤可能消耗过多凝血物质，会出现促凝血问题，但这种情况十分少见。如果出现压迫，挤压胃、食管，引发症状出现，存在破裂出血风险、已经存在破裂情况，以及导致凝血功能异常，均需要进行外科干预，上述症状属于血管瘤手术的手术指征。当然患者如果存在左上腹不适感，或者对于血管瘤的心理压力较大，也可以采取手术方式去除血管瘤。

肝血管瘤是比较常见的良性疾病之一，肝血管瘤是在彩超的检查下，进行最大直径的测量，可以明确肝血管瘤的体积大小。最大直径测量完毕后，如果发现肝脏血管瘤的直径＞6cm，则属于体积较大的血管瘤。如果伴有相关的临床症状，可以考虑进行手术治疗或介入治疗，从而干预血管瘤所引起的相关症状。直径＞10cm的血管瘤，属于巨大血管瘤，一旦发生破裂，可能会引起破裂性大出血。血管瘤压迫下腔静脉时，可以造成肝脏血液回流明显受阻，引起肝脏淤血、肝脏体积肿大，造成肝功能不全。虽然血管瘤是良性疾病，但是如果血管瘤体积过大，仍会影响患者的正常生活，建议及时进行手术或介入干预。介入治疗是临床上常选的方式之一，包括动脉栓塞介入及射频消融治疗。射频消融治疗是利用能量波进行高温加热，使血管瘤发生碳化，其创伤小、恢复快。

肝血管瘤是比较常见的肝脏良性疾病，进展速度比较缓慢。良性疾病与恶性肿瘤的最大区别是病变的进展速度，大部分肝血管瘤患者定期通过彩超、CT、核磁共振复查时，变化并不是非常明显。所以大部分肝血管瘤患者定期进行彩超相关的复查即可，不需要过度治疗。但是个体之间存在差异，同一种疾病在不同个体之间，进展速度以及变化程度会存在较大的区别。如果患者的血管瘤在短时间内生长较快，往往会出现局部的牵扯性疼痛。如果是肝脏周边的血管瘤、体积较大，有可能会压迫到结肠、肾脏、胆囊、胃和十二指肠等周边的组织脏器，患者有可能会出现相应的临床症状。如果影响到患者的正常生活，建议对进展较快的血管瘤进行干预治疗，可以进行手术切除。手术方式包括传统手术和微创手术两种方式，由于血管瘤属于良性病变，临床可以通过腹腔镜下的微创手术取得较好的治疗效果。

肝血管瘤1年后长大，一般不需要过于担心，应根据具体情况选择相应处理方式：1、应判定目前肝血管瘤所处状态，是否引起相关异常或症状。如果肝血管瘤＞5cm，且引起相关症状，如压迫性症状，或肝血管瘤＞10cm且位于肝脏周边，有引起破裂的风险。此外，如果肝血管瘤本身其他异常如颅内出血、血小板下降等，需要进一步处理；2、一般肝血管瘤增长速度缓慢，如果复查1年后增大明显，可能与自身相关激素异常如雌激素异常有关，如近期服用避孕药或使用雌激素进行治疗，还有青春期、妊娠等，都有可能会导致血管瘤增大。针对上述因素，患者应尽量避免，不能避免时应及时复查、评估。

肝脏血管瘤属于内脏血管瘤，需要B超检查进行确定。血管瘤比较小时要与肝癌、小肝癌区别，肝癌可以通过边界是否完整、光滑进行判定，无法判断时也可以做CT、核磁共振检查。影像学上良性肝脏血管瘤包膜比较完整，恶性肿瘤会呈现出毛刺样表现。肝癌与肝脏血管瘤分不清时，可以观察血液中甲胎蛋白的成分，患有肝癌时甲胎蛋白会有所升高。临床患有小肝癌时甲胎蛋白升高不明显，可以动态观察，2周后再检查甲胎蛋白含量，观察是否是持续性升高，比如第一次检查为40ng/ml，第二次变成80ng/ml，可能是癌症。

肝血管瘤可以根治，肝血管瘤即在肝脏上面发生的血管瘤，治疗方法通常根据大小有所不同，具体分析如下：一、肝血管瘤直径较小：一般肝血管瘤在直径较小时不需要治疗，因为肝血管瘤通常比较稳定，不会增大，所以一般不需要进行治疗，因为没有太多的危害。二、肝血管瘤直径较大：1、传统手术和腹腔镜手术：如果肝血管瘤直径＞5cm，通常有一定破裂的风险，所以就需要进行治疗。传统手术即将肝脏血管瘤切除，传统手术有一定的创伤，也可以通过腹腔镜将肝血管瘤切除，同样对肝脏有一定的损伤；2、微创方法：通过在超声的引导下穿刺肝血管瘤，穿刺进去以后，在血管瘤里面打入硬化剂，现在常用的是无水酒精。无水酒精打进肝血管瘤后，使肝血管瘤闭掉即可治疗，也可以认为肝血管瘤可以被根治。少数的情况下会复发，复发后还是可以同样进行穿刺打入无水酒精，肝血管瘤危害较小，可以根治。

出现10cm肝脏血管瘤时需要做手术，因为肝脏的血管瘤是内脏血管瘤，>5cm的肝脏血管瘤要考虑手术治疗，因为有破裂可能。肝脏10cm血管瘤比较容易破掉，因为在内脏中，所以不容易察觉，肝脏血运丰富，一旦破裂会大出血，会发生失血性休克，需要进行抢救，且有生命危险。所以没有必要知道自己有10cm的血管瘤，而不去做手术，这相当于腹部有一个定时炸弹，要将其拆除。患者不要抱有侥幸心理，应该积极配合医生做治疗。

肝脏血管瘤为良性疾病，通常不会恶变也不会自行破裂，因此一旦确诊为肝脏血管瘤时，半年或者1年复查一次已足够。复查主要了解肝脏血管瘤有无增大，如明显变大，快速变大，要警惕是否发生恶变。如快速变大要进行手术治疗或介入治疗。 血管瘤可以在左肝出现，也可以在右肝出现，并不局限位置。右肝发生血管瘤概率更高，同时右边肝脏位置较深，处理难度更大。因此右肝血管瘤在外科治疗上面可能难度略大。但在其它情况下，右肝血管瘤与左肝或其它部位肝血管瘤并无区别。