肝血管瘤

肝血管瘤由于毛细血管增生引起，多数是先天性原因，部分和激素有一定相关性。虽然是良性病，但随着时间延长而缓慢增大，是疾病自身的一种规律。少部分肝血管瘤在生长过程中可能逐渐变小、停止生长，但多数情况下肝血管瘤会缓慢增大。对于肝血管瘤治疗原则以观察为主，通常每年增长速度以不超过1cm作为标准，生长缓慢的肝血管瘤通常不需要过早给予干预。对于生长速度较快、较大的血管瘤，比如直径超过10cm或者向肝外生长、压迫周围内脏，或者压迫肝脏自身血管、胆管，引起肝功能异常，或存在血小板减少、破裂、出血风险，考虑外科手术治疗。对于缓慢增大的肝血管瘤，通常建议定期复查即可。

肝血管瘤是肝脏一种良性疾病，在绝大多数情况下患者没有明显的，床表现的，也不会出现疼痛，通常患者在体检的过程中发现。但在部分特殊情况下，肝血管瘤也会诱发疼痛。比如肝血管瘤的位置比较特殊，是外生性血管瘤，压迫到部分脏器，比如压迫到胃、肠腔以后，可能也会诱发右上腹的隐痛、不适。另外比较危险的情况即某些外生性血管瘤，通过撞击以后，突发剧烈的腹部疼痛，需要考虑肝血管瘤是否出现破裂的可能。或者肝血管瘤如果压迫到胆囊、胆管，也有可能会诱发腹痛、黄疸等一系列表现。除开上述情况，多数患者因为在肝血管瘤较小，或者比较深在，在肝脏内可能并不会诱发腹部疼痛。因此如果患者的肝血管瘤突然出现的腹部疼痛以外，还要考虑是否并发其他的疾病，不能单一考虑为肝血管瘤的情况，而去解决所有的问题，否则有可能会出现漏诊或者误诊，甚至严重时可能会危及到患者的生命。所以肝血管瘤的患者如果出现腹部疼痛，应该积极到医院复查肝血管瘤情况，同时排查腹部其他脏器是否出现相关病变。

肝血管瘤吃药无法治愈，肝脏的血管瘤属于先天性疾病，是一种良性病变。多数患者不需要治疗，左肝5cm以下，右肝8cm以下，一般情况下不需要处理。肝血管瘤生长缓慢，且几乎无恶变可能。当然有特殊部位的肝脏血管瘤也需手术，比如在重要大血管周围、肝门部或第二肝门位置压迫到重要血管，也会引起相应问题，也需手术。 总之，肝血管瘤吃药无法治愈，且不需要吃药，进行定期随访即可。对于肝脏血管瘤大到一定程度，可以采用手术方法，比如目前通常采用腹腔镜微创方法，也可采用介入疗法。对于特殊部位手术有困难的患者，可以采用射频消融等治疗方法。

肝血管瘤疾病严重程度与病程长短并无较大关系。肝血管瘤本身为良性疾病，恶变几率低，生长缓慢，但是增大到一定程度时，会压迫肝内的管道组织，引起肝功能异常、黄疸，有些位置突出，压迫到胃腔、肠道脏器以后，还会引起消化功能不良，此时需进行手术。 一般肝血管瘤大小超过5cm或10cm、生长速度快，1年之内增大3-4cm、产生压迫、有破裂风险，这些情况均需手术处理，效果相对较好，不存在复发、转移等问题。

肝脏血管瘤直径达到10×10cm时，称为大血管瘤。大血管瘤具有一定危险性，主要体现在以下几方面： 1、大血管瘤会占用空间，不但会对正常肝脏组织产生压迫作用，导致正常肝脏无空间生存，可能会引起肝功能异常； 2、压迫周围脏器，如胃、食管、小肠、胆管等，引起不同程度梗阻，出现相应临床症状； 3、当血液流经血管瘤时吸附部分血小板以及凝血因子，导致凝血功能障碍； 4、大血管瘤受到外力、暴力冲击时会破裂。 所以血管瘤到达到10×10cm时有一定危险性。对于具有一定危险性的肝血管瘤，应该采取一些措施治疗。

肝血管瘤症状不会表现在面部，肝血管瘤是由于毛细血管异常增生、扩张而在肝脏内形成的占位性疾病。目前还未明确肝血管瘤的具体病因，多数认为是与先天性发育异常有关，少部分认为由于后天炎症刺激或女性雌激素引起。肝血管瘤与体表皮肤血管瘤形成原因不同，肝血管瘤不会影响肝脏功能且多数情况无症状，因此无法在肝外出现先兆或相应特异性表现。可通过影像学检查，根据血管瘤特异性影像学特点，对肝血管瘤进行确诊。还需注意不典型肝血管瘤或在慢性肝病基础上形成占位性疾病，易被误诊为肝血管瘤。对于肝脏占位性疾病，需根据患者临床病史以及结合多种影像学检查进行确诊，必要时可定期检查，通过观察病灶的生长速度，可进行明确诊断。

肝血管瘤的手术风险通常可以接受，属于中等程度风险。目前肝血管瘤首选手术切除，也有部分单位开展血管瘤的射频或微波消融治疗，部分介入科的医生采取经肝动脉的介入栓塞治疗。无论何种治疗，患者均可能发生特殊的并发症，但总体而言并发症的发生风险并不高，具体如下：1、手术切除：主要风险是术中出血，如果能合理控制术中出血，术后通常可恢复非常顺利，所以手术切除的风险并不大。少数位置特殊的血管瘤，尤其是与重要的肝脏血管关系密切的血管瘤，在手术中可能会发生大出血的风险，严重者甚至危及生命；2、微波或射频消融治疗：此类手术创伤较小，因此风险并不明显。但是消融后患者可能会因为肿瘤组织的坏死，导致大量物质进入血液，对肺、肾等重要器官造成严重影响。术后会发生急性肾功能衰竭等严重并发症，同样具有一定风险；3、栓塞治疗：相对风险最小，但是栓塞治疗对于较大的血管瘤，存在栓塞不完全的可能性。临床需要根据患者的具体情况，判断每种治疗方式的具体风险。

如果肝肿瘤11cm具体是早期、中期、晚期，要根据具体情况而定，无法直接下定论，具体如下：1、良性肿瘤：肝肿瘤11cm是肝血管瘤，属于良性肿瘤，不存在早期、中期、晚期的问题。因为良性肿瘤即便已经11cm，手术切除即可，不会复发、转移，也不会对患者的生存期产生影响。所以良性肝肿瘤11cm可以理解为早期，也可以理解为不存在分期，并不会转移；2、恶性肿瘤：如肝癌11cm，此时要看是否有血管侵犯、远处转移，有时虽然长到11cm，但单个肿瘤包膜完整，无血管侵犯，此时属于肝癌中期，可以进行手术切除，效果较佳。如果是肝癌11cm伴远处转移，如肺转移、骨转移，此时属于晚期。因此肝肿瘤11cm要根据具体情况来看，如果是良性可以理解为早期。如果是恶性，可能是早期、中期、晚期，主要是看是否有血管侵犯、远处转移来综合判断。

肝腺瘤也称为肝细胞腺瘤，为较少见的肝脏良性肿瘤，与避孕药增加具有相关性。肝脏良性肿瘤内肝腺瘤发病率仅次于肝血管瘤，肝癌为恶性肿瘤，小肝癌指体积较小肝癌。我国目前小肝癌标准为单个癌结节最大直径≤3cm，多个癌结节数目≤2个，直径总和＜3cm。凡经检查发现肝脏占位性病变诊断为肝腺瘤者，无论是否存在症状，均应期行手术治疗，不排除肝细胞腺瘤有恶变可能，确诊不能手术的患者要避免妊娠。 对于小肝癌患者目前首选手术治疗。不能耐受手术治疗的患者，通常考虑局部消融治疗，包括射频消融、立体定向放射治疗、放射性粒子、酒精注射、冷冻治疗，多发性小肝癌目前也可开启肝移植治疗手段。肝腺瘤为良性肿瘤，术后基本不会复发与转移，但30%小肝癌患者可会出现复发与转移，导致生命危险。

肝脏肿瘤主要通过影像学检查确诊，如CT、核磁、B超等可发现肝脏内部占位性病变。一旦发生占位性病变，需区分属于良性还是恶性。肿瘤性质不同，具体治疗方法不同，良性肿瘤如肝血管瘤、肝硬化增生结节或肝脏炎症局部结节增生。通常无需特殊处理，定期复查即可。如果此类结节，特别是肝硬化结或肝血管瘤节近期出现明显增大，需进行手术切除。 恶性肿瘤，如肝细胞癌、肝细胞转移肿瘤等，预后较差，需进行手术治疗，同时可辅助放疗、化疗。