肝血管瘤

肝血管瘤多无明显的不适症状，但当血管瘤增大至5cm以上时，可出现以下的症状： 1、腹部包块：腹部包块有囊性感，无压痛，表面光滑或者不光滑，在包块的部位听诊时，偶尔可听到传导性的血管杂音； 2、胃肠道症状：表现为上腹部隐痛或不适，伴有食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后饱胀等消化不良症状 3、压迫症状：巨大的肝血管瘤可以对周围的组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏，可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃、十二指肠，可出现上消化道的不良症状等； 4、其它：若肝血管瘤破裂出血，可出现上腹部剧痛以及出血和休克的症状。另外，游离在肝外生长的带蒂血管瘤极易发生扭转，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱等。

肝血管瘤通常情况下并无表现，肝血管瘤大部分都通过查体发现，只有在长得比较大的情况下才会有感觉，或者是血管瘤靠近边缘，长得比较快，肝包膜紧张，导致肝区疼痛。大部分病人没有感觉。非常巨大的情况下往往病人有的时候腹胀。所以，如果有血管瘤，同时发现肝区还有不适表现时，不要单想到肝血管瘤，还要检查是否合并其它的疾病，比如胃肠道的疾病、胆道疾病，或者肝脏其它病变。除外肝脏疾病、胃肠道疾病，或者胆道疾病除外之后，还有不适的表现，可能是因为血管瘤引起，这时无需格外处理，只需要观察即可。

血管瘤是常见疾病，女性比较多见。通常在5cm以下的血管瘤无需处理，所以2cm的血管瘤，不会有表现，一般情况下不会疼痛，不会影响生活，也不会影响肝脏的功能，这时是不需要处理，病人也不用担心，只需要观察，一般在1-2年复查B超即可。所以这种血管瘤在临床上不是严重疾病，特别是2cm的血管瘤，只需要观察就行。通常在明确诊断的情况下，每年做1-2次B超就完全可以把握，只有在生长比较快速的情况下，比如1-2年之内，突然生长到8cm、10cm，这时再进行处理。

B超现在是特别普及的一种检查方法，所以B超作为查体的手段是特别适用，其简便、经济、无创。所以现在查体，不管各个单位还是全国各地的查体，最常选择的方法就是B超。通常情况下，肝脏1cm的病变，B超都可以明确发现。但是有些疾病，比如血管瘤在1cm的情况下，在B超下完全可以发现。但是做B超查体时要注意，B超因为与人的技术有关，所以有部分还是会漏诊。B超发现血管瘤之后，比方1cm或2cm，B超认准的血管瘤也不一定100%是血管瘤。这时如果发现肝脏病变之后，还需要补充其它一些检查，明确诊断。最精确的选择是核磁，也叫磁共振检查。

肝血管瘤往往都比较小，为1-3cm，终身不会再发展，不需要处理，也不存在危险。但是个别病人生长比较迅速，发现血管瘤之后，很快长到5cm，甚至有的病人肝血管瘤长到10-20cm，肝脏大部分被血管瘤替代。所以到后期巨大血管瘤还是存在一定风险，特别是在重体力活动时可以造成破裂。 女性巨大的血管瘤，特别靠近肝脏边缘的血管瘤，在生育时用力的情况下也可以造成血管破裂，有一定风险。部分有意外情况导致腹部发生撞击的情况下，也可以造成血管的破裂。所以，巨大的血管瘤还是应及时处理，这样比较安全。

肝癌是一种恶性肿瘤，肝血管瘤是肝脏良性肿瘤，由不规则血管团组成，临床也称为海绵状血管瘤。肝癌为肝脏恶性肿瘤，分为原发性肝癌和转移性肝癌。临床上两者鉴别方法，具体如下： 1、病史方面，肝癌患者多有肝炎、肝硬化病史，而血管瘤患者一般没有感染史； 2、甲胎蛋白水平，肝癌患者甲胎蛋白水平多有升高大于400μg/L，且连续2-3个月就可做出诊断，而血管瘤患者甲胎蛋白水平多不升高，或升高较少； 3、影像学检查，如结合超声、CT、核磁共振、肝动脉造影等检查进行鉴别。肝血管瘤在影像学表现多为偏高回声，增强时变为快进慢出，即动脉期显示较慢，而到静脉期或延迟期显示较好。而肝癌患者表现低回声结节，增强时表现快进快出，即动脉期表现很强，到静脉期消退很快。

大多数的肝血管瘤不需要特殊处理，只有较少部分患者需要手术治理。肝血管瘤发生率非常高，分为海绵状血管瘤、蔓状血管瘤，是一种良性病变，患者多无特殊的临床表现，部分可以出现肝区不适、腹胀、食欲下降等表现。一般在体检时通过彩超、CT、核磁共振等检查发现肝血管瘤，可以单发也可以多发。如果肝血管瘤直径大于5cm，且位于肝脏边缘，可能有破溃风险，或是直径大于10cm，且位于肝脏实质内的肝血管瘤，需考虑做手术。传统的开腹手术，一个长长的肋缘下斜切口或L切口，创伤很大，病人痛苦且住院时间较长。现在由于腹腔镜技术的成熟，肝血管瘤的手术治疗首选腹腔镜，效果良好。腹腔镜下肝血管瘤切除手术主要的优点体现在： 1、出血少； 2、切口小，只是术毕取血管瘤标本时要将一个穿刺孔稍微扩大； 3、术后痛苦小，基本无痛； 4、术后恢复快，住院时间短； 5、无需担心切口的感染、脂肪液化； 6、美观，无开腹手术疤痕。

肝血管瘤是一个常见的肝脏良性肿瘤，若诊断明确，一般不会产生恶变。现在不论肝血管瘤的大小如何，只要没有产生明显的症状，生长不是特别迅速或没有影响肝功能的情况下，一般不需要治疗。对于需要治疗的肝血管瘤，有以下几种方法，一种是肝动脉栓塞术，即TAE，相对微创，但是有可能会导致异位栓塞，术后出现胆道并发症，所以外科医生并不是特别推崇。相对不是很大的肝血管瘤，可以进行消融治疗，用一根针扎到血管瘤内，使其凝固坏死。最彻底的方法是肝血管瘤切除或者是肝部分切除，现在可以用腹腔镜微创的方法把整个血管瘤完整地剥离，然后经过很小的切口取出来。

肝脏血管瘤是肝脏非常常见的一种良性占位性疾病，只有比较大的血管瘤才需要进行外科手术。肝血管瘤手术主要是把有病变的这部分肝脏进行切除。肝血管瘤手术可以分为开腹手术和微创腹腔镜下手术。开腹手术手术步骤包括选择切口，一般采取右上腹的肋缘下切口。手术过程由于肝脏是血液供应非常丰富的器官，要根据血管瘤的部位、大小来选择具体切除的肝脏范围。通常可以只切除血管瘤而保留正常的肝脏，但是如果血管瘤过大或者是相邻的肝组织没有办法保留，也可以同时合并部分正常肝脏的切除。 由于肝脏具有强大的再生功能，所以切除肝血管瘤通常对肝功能不会产生过大的影响。有的血管瘤过于巨大，侵犯了血管，还需要进行血管的切除或者修复。肝血管瘤手术在肝脏手术中，属于相对难度并不大的手术。

肝血管瘤消失在临床较常见，肝血管瘤是由于局部血管异常增生造成，因此肝血管瘤不可能自然消失。患者每次进行血管瘤复查时，由于医生的主观因素以及仪器的客观因素，可造成血管瘤诊断出现变化。如果医生的临床经验可能相对欠缺或仪器影像较模糊，对于2cm以下的血管瘤，可能存在误诊、漏诊的情况，造成血管瘤消失的假象。如果医生的临床经验相对丰富且仪器设备较先进或清晰，可以较清楚看到几毫米的血管瘤变化，不易出现血管瘤漏诊、误诊的情况。因此患者如果伴有血管瘤，需进行定期复查，最好能够在综合的三甲医院进行相关复查，可以有效避免血管瘤误诊和漏诊的情况。