肝腹水

肝肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤最常见的是肝血管瘤和肝囊肿，肝血管瘤一般没有特殊症状，肝囊肿也一样。但肝囊肿和肝血管瘤会逐渐增大，有一部分病人出现压迫症状，比如腹痛、腹胀，但没有其它特殊症状。肝恶性肿瘤，临床最常见的是肝癌。肝癌早期基本没有特异性症状，往往病人出现症状就是中、晚期，主要症状是腹痛、腹胀，部分病人还出现恶心、呕吐，还有一部分病人会出现消瘦等特异性恶病质症状。体征中病人会出现肝肿大，查体会触及肿大肝脏；病人会出现肝腹水；病人还会出现下肢水肿等凹陷性水肿体征。主要是恶性肿瘤晚期病人出现症状比较明显。肝良性肿瘤和恶性肿瘤临床往往缺乏特异性症状和体征，所以建议35岁以上患者定期每年到医院进行常规体检，特别是患有乙型肝炎病人，每年都要常规体检，体检项目必须要做腹部彩超、肝功能检查和AFP，就是甲胎蛋白特异性肿瘤标志物检查。

肝腹水治疗方法有： 1、药物治疗：包括蛋白较低，通过静脉输人血白蛋白，增加白蛋白的含量，同时给予利尿药物，使人体多余水分，通过肾脏排泄掉； 2、医疗干预：即腹腔穿刺将腹水排出，针对腹水较多，超过人体代谢能力的患者。 通过治疗大部分腹水能够缓解，平时饮食应增加蛋白摄入，避免对肝脏打击，如口服或食用对肝脏有害、有毒性的药物或饮酒、暴饮暴食。

肝腹水主要是指肝硬化引起的腹水，能不能治愈要看本身原发病情况。从单纯腹水角度讲，部分患者可以把腹水消除，而且不再发生，从这个方面来讲可以治愈。但本质上治愈一定要治原发疾病，只有肝脏疾病得到彻底缓解，门脉压力也不高，患者腹水不再发生才称为治愈。 肝脏疾病能否治愈要看是具体什么原因，如果是乙肝、丙肝引起的要积极抗病毒治疗；酒精肝引起可通过彻底戒酒治愈；自身免疫性肝病的要将原发性疾病控制，原发的肝脏疾病控制不再有门脉高压，至少腹水不再产生。甚至有的人要做肝移植，移植以后原发肝脏疾病彻底缓解，这时也不会再产生腹水。如果这些原发疾病没有治好，仅仅是一次性将腹水排出或短暂治好，过一段时间患者的腹水可能再次发生。

早期肝腹水多见于肝硬化、重症肝炎患者。肝硬化患者多见于慢性乙型肝炎以及慢性丙型肝炎患者。早期患者一般不会有特殊改变，可能会出现乏力、进食下降、刷牙时牙龈出血情况。对于肝硬化失代偿期的患者，部分患者会出现腹腔积液，是由于血浆白蛋白降低所致。患者肝功能损伤，肝脏合成白蛋白的能力下降，血清白蛋白水平降低，所以患者应该经常检查肝功能以及腹部B超。少量腹水没有明显症状，经常是腹部B超检查时发现。 腹水的症状主要是患者自觉腹胀，腹围增加，感觉腰带变短，体重增加。如果常规检查发现白蛋白降低，做B超发现有腹腔积液，这时就按腹水治疗，如补充白蛋白、限盐、限水、利尿。如果是大量腹水，要补充白蛋白，如果效果不好，还会放腹水，引流之后白蛋白升高，腹水都会有较好改善。

肝硬化腹水是肝功能失代偿重要标志，肝硬化腹水不会导致传染，但是肝硬化腹水是肝硬化的表现。肝硬化不同病因可能会有不同的表现，合并有乙型肝炎或者丙型肝炎病毒感染的患者，少数戊型肝炎也可能会导致肝硬化，以上导致肝硬化，病毒会有一定传染性。 对于多数病毒感染导致肝硬化，临床上还有规律。乙肝病毒感染，一旦患者进入了到肝硬化状态，病毒水平和慢性肝炎比较起来，有比较大的程度降低，意味传染性可能相对低，但是这部分患者传染性低，并不意味着病毒复制程度比较低。乙肝患者导致肝硬化，多数乙肝病毒在肝硬化患者的体内，乙肝病毒还在高度复制，只是乙肝病毒肝硬化，肝细胞性质发生变化，导致高度复制乙肝病毒在肝细胞内，不能被分泌到血液中。所以这部分患者，治疗过程中不仅考虑传染性，还要考虑病毒复制对本身肝细胞的影响，给予抗病毒治疗对这部分患者很重要。

肝腹水的治疗需要患者配合，具体如下： 1、一定要限水、限钠，即要减少食盐量、水量的摄入，每天平均水量大约1000ml之内。如果腹水较严重或者浮肿较严重的患者，只能喝500ml左右的水量； 2、利尿剂的使用，最常用的利尿剂是安体舒通、呋塞米，这两大类药物是治疗肝腹水的主要用药； 3、补充白蛋白，白蛋白补充之后再进行利尿治疗效果较好； 4、可进行腹水穿刺，也可以放腹水治疗，医生会将针插到腹腔内，将水抽出，此为简单明了减轻腹水的方法； 5、腹水浓缩回输，将水经过仪器进行纯化，或者将水去除后，营养物质留下来再回输到腹腔内； 6、TIPS介入手术治疗，该手术是在腹腔内置入血管支架，将门脉血流引入其它血管，从而降低门脉压力、减轻腹水。

肝腹水是临床各种肝病晚期出现的一种临床表现，也是肝脏失代偿期最常见的表现之一，是肝脏门脉高压的临床表现之一。到了这个时候，肝脏的各项功能已经很差了。当然除了肝脏之外，其他的脏器功能也可能出现衰竭的情况的，所以要治愈不太现实，但是肝腹水并不是不治之症，经过积极的治疗，肝腹水的患者可以像正常人一样生活，减少患者肝腹水发生次数，延缓肝脏疾病的进展，使患者最终不死于肝病，这就达到治疗目的。

肝硬化发展到腹水阶段，说明肝脏处于失代偿期，有以下食物不宜食用：1、含酒精食物：酒精会加重肝脏损伤，使肝脏硬化程度进一步加重，从而导致病情难以控制；2、硬性食物：肝硬化腹水患者常伴有严重食管-胃底静脉曲张，进食硬物或粗糙的食物，有可能会诱使曲张静脉发生破裂、出血。而消化道出血对于肝硬化患者而言，风险较大；3、刺激性食物：如酸、辣等。肝腹水患者常有食管-胃底静脉曲张，可能患有门脉高压性胃病，胃表面有溃疡，再进食酸、辣等刺激食物，可能会诱发溃疡加重；4、含盐量高食物：肝腹水患者体内水分过多，腹腔内容量过大，含盐量高的食物易增加腹水，且会增加腹水消退的难度。

肝腹水能否抽水，主要取决于肝腹水是否引起了明显症状，以及是否存在感染的可能。肝腹水通常是由于肝硬化或者肝脏恶性肿瘤引起，可能会出现低蛋白血症、水钠潴留、肾功能欠佳等情况。另外，肝癌还可能会出现癌性种植转移，即癌性腹水。少量腹水可以通过利尿，包括口服或者输液补充蛋白以及使用利尿药物控制腹水。大量的顽固性腹水，病人会出现明显腹胀，甚至合并腹腔感染，引起腹痛。此时则应该考虑抽腹水，腹水可以一次、多次抽取，每次需控制抽腹水量，无需过多，可以行细菌培养化验腹水性质，同时也可以间断抽腹水，缓解病人腹胀症状。部分人认为一旦抽腹水后，腹水可能会继续涨。但如果腹水引起明显的腹胀症状，压迫内脏，甚至影响到呼吸，患者非常痛苦。此时可以抽适量腹水，从而缓解病人症状。

肝腹水、胸腔积液难以通过保守治疗治愈，因为肝病患者此时处于肝功能失代偿表现，通常于肝硬化晚期出现。在治疗方面，此时可补充蛋白、利尿，以及进行穿刺抽腹水、胸水治疗，必要时可留置引流管，将腹水和胸腔积液持续引出体外，有助于腹水快速消退。但上述方法对于引起腹水和胸腔积液的肝病，没有直接治疗效果，对症治疗的目的是缓解由于过多积液引起的压迫症状，而只有肝脏移植才能彻底治愈肝病。尤其是肝硬化终末期合并严重黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病的晚期肝病患者，肝移植是唯一有效的治疗手段，而其它现有治疗仅属于对症治疗，只能延缓病情发展或减少患者痛苦。