肝腹水

肝腹水其实是俗称，医学上叫腹水或腹腔积液。肝腹水其实是指因为肝脏的疾病引起的腹水，最常见的是两大种疾病，一是各种原因引起的肝硬化，另外一个是肝癌。肝腹水的病人，随着腹水量的不同，症状会有所不同。早期腹水，腹水量不是特别大，病人可以什么症状都没有，只在体检，医生查体或者做B超才会被发现，这时候没有任何症状。腹水量稍微多一点，即中量以上的腹水，病人可发生腹胀，觉得大便不通畅，因为肠道蠕动可能会受到影响。腹水量再增多一点，因为腹水的压迫，有可能产生食欲不太好，不想吃东西，稍微吃一点就顶的慌，甚至可能发生嗳气。如果腹水里有感染，即腹膜炎，这时候有可能觉得肚子里有疼痛的感觉，但是腹部疼痛定位不准确，一会这疼，一会那疼，也有可能伴随发烧，体温升高。如果是大量，甚至极大量的腹水，不管病人性别如何，腹部高度的隆起，像怀孕8-9个月，甚至是即将临盆的状态，更严重的腹部隆起都有可能见到。极度严重的情况下，肚皮会被撑得特别薄，跟薄皮大馅的饺子似的。如果腹水量特别大，有可能出现肚脐眼往外突出。因为肚子里腹水太多，压力太高，把腹腔的内容物往外顶，脐部突出，叫脐疝。如果发生这种情况，要注意对肚脐的保护，如果一旦被蹭破，非常容易引发二重感染，治疗也会比较棘手。

肝腹水主要是由于慢性肝病而引起的腹腔积液，慢性肝病主要是指肝硬化，而肝硬化容易出现肝腹水的表现。肝硬化的形成是由于反复伤肝因素，而导致肝细胞破坏、肝纤维化形成、肝脏萎缩，肝脏功能比正常肝脏要出现明显受损。肝脏是合成白蛋白的场所，肝硬化会出现低蛋白血症，血管内的液体会漏出到腹腔内而形成肝腹水。肝硬化还可以合并有门静脉高压症，内脏血管压力的升高使得血管内的液体同样可以漏出到腹腔而形成腹水，肝腹水是肝硬化合并门静脉高压症的重要表现。而腹腔内感染也会出现自发性腹膜炎，而导致肝脏周围腹腔内出现液体的积聚，而某些肝脏血管性疾病，包括布加综合征或者是慢性心脏疾病，同样可以引起肝脏肿大、肝脏淤血而导致肝腹水形成。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝腹水是肝脏疾病发展到终末期阶段会出现的并发症，主要的临床表现是腹部出现胀满，体检发现移动性浊音阳性，大多数患者还同时伴有双下肢的水肿。肝腹水主要的原因是由于慢性的病毒性肝炎导致，比如乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染，部分患者也可以由于长期的大量饮酒所导致的酒精性肝硬化所引起，还有就是自身免疫性的肝炎，药物性的肝损伤比较严重的阶段，或者慢性化之后长期存在肝脏损伤，将来都会导致肝硬化，肝硬化患者就会出现相应的肝腹水并发症。\n肝腹水是否有传染性，主要是根据导致肝硬化的病因来进行分析。如果是酒精性的肝损伤、药物性的肝损伤、自身免疫性肝损伤所导致的肝硬化引起的腹水，是不具有传染性的，但是如果是由于乙型肝炎、丙型肝炎等传染性的疾病慢性损伤造成的肝硬化而引起的肝腹水，就是具有传染性的。

讲解医师：李阳光  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院肝胆脾胃病科
肝腹水是肝硬化晚期，或肝癌伴有腹水的病变。这种情况下首先应利尿，比较常用的有螺内酯、呋塞米、托拉塞米，由于应用利尿剂时会丢失离子，因此还需要补钾治疗，可口服补达秀，或果味钾进行治疗，严重的需要静点补钾。由于肝病患者，伴有白蛋白的降低，通常如果白蛋白比较低，还应补充白蛋白，不然利尿效果也不好，如果腹水伴有感染，还需要抗炎治疗。所有的这些病变都由于肝病所引起，除此外还需要用保肝的药物，如甘草酸制剂、天晴甘平、阿拓莫兰、易善复等。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
肝腹水一般是肝硬化导致，早期的治疗主要包括以下方面：第一、多卧床休息，有利于腹水被重吸收，卧床时肾血流量会增加，可以促进液体的排出有利于腹水的消除。第二、饮食治疗，由于肝硬化腹水主要是低蛋白血症引起，在饮食上多补充优质蛋白，蛋白质的摄入是按每天每公斤体重1-1.2g计算，还应该补充适当的维生素以及足够的碳水化合物保证身体能量的供应。需要注意如果有肝性脑病的征象，蛋白质的摄入量应该减少以防止加重肝性脑病的症状。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肝腹水主要见于肝硬化后期患者，并发了门静脉高压，影响到了腹腔静脉血液回流，导致渗出液的增加；另外就是肝功能的下降，也会出现肝脏合成蛋白功能的减退，继发出现腹水。对于少量的腹水，可以适当补充高蛋白的食物。大量的腹水，病人会有明显的腹胀、腹痛，可以在局部麻醉下进行腹腔穿刺，间断的排液，同时也要监测内环境指标的变化，避免离子紊乱或者诱发肝性脑病的发生，也可以适当的应用利尿剂，给予呋塞米静脉注射，或者选择口服双氢克尿噻。在治疗期间增加营养，多进食富含维生类的食品。

讲解医师：王立巍  （主治医师）
就职单位：吉林医药学院附属医院消化内科
肝腹水是临床常见的肝硬化失代偿期的并发症之一，肝腹水的治疗主要包括以下几项：第一、要让患者充足的休息，然后增加肝脏的血流，限制患者的水和盐的摄入，减少腹水的生成。第二、可以用利尿剂，临床比较常用的，比如螺内酯、速尿，可以把体内的腹水排出去。第三、腹水的生成和低蛋白有关，所以适当的静脉输注白蛋白，可以减轻腹水的生成。第四、对于腹水，还可以采取腹腔穿刺的办法，将腹水排出体外，但是一次不要放腹水量过多，会导致白蛋白丢失增加，还可能引起比如上消化道出血、肝性脑病的并发症，所以放腹水的频次不要过频，量不要太多，以上是临床内科常见的肝腹水的治疗办法。

心包炎导致下肢浮肿其实也是继发于心包粘连，心室舒张充盈受损，心排量下降，然后导致静脉压的升高，外周血液回流，回流到右心房受阻的表现，其实可以观察，颈静脉可以怒张，肝也会瘀血导致肿胀，也会导致肝腹水、门脉高压这些表现，甚至下肢浮肿。其实这个就是说血液回不到右心房，导致血液淤滞到外周，存留在外周时间过长，然后我们的血液就会跑到第三间隙，也叫组织疏松的间隙。因为下肢是低垂的部位，还有下肢也是相对来说组织比较疏松的部位，所以会表现为一个下肢的水肿。

肝硬化腹水的治疗较复杂，首先要进行利尿治疗，可使用安体舒通、速尿，两种药物联合使用效果较好。因安体舒通是保钾利尿剂，速尿是排钾利尿剂，通常按照10:4比例使用。其次是补充白蛋白。通过利尿和补充白蛋白可改善肝腹水症状，需要长期用药治疗，同时患者应定期复查电解质，以免电解质紊乱对心脏造成一定影响。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肝肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤最常见的是肝血管瘤和肝囊肿，肝血管瘤一般没有特殊症状，肝囊肿也一样。但肝囊肿和肝血管瘤会逐渐增大，有一部分病人出现压迫症状，比如腹痛、腹胀，但没有其它特殊症状。肝恶性肿瘤，临床最常见的是肝癌。肝癌早期基本没有特异性症状，往往病人出现症状就是中、晚期，主要症状是腹痛、腹胀，部分病人还出现恶心、呕吐，还有一部分病人会出现消瘦等特异性恶病质症状。体征中病人会出现肝肿大，查体会触及肿大肝脏；病人会出现肝腹水；病人还会出现下肢水肿等凹陷性水肿体征。主要是恶性肿瘤晚期病人出现症状比较明显。肝良性肿瘤和恶性肿瘤临床往往缺乏特异性症状和体征，所以建议35岁以上患者定期每年到医院进行常规体检，特别是患有乙型肝炎病人，每年都要常规体检，体检项目必须要做腹部彩超、肝功能检查和AFP，就是甲胎蛋白特异性肿瘤标志物检查。