肝腹水

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化患者，如果有腹膜腔积液及腹水，多为失代偿期。对于此期的肝硬化患者，首先，应该明确是乙肝还是丙肝，应该检查乙肝DNA以及丙肝RNA，看病毒有无复制。如果有病毒复制，首先应该控制病毒复制，注射干扰素或者使用抗病毒类药物。\n其次，腹膜腔积液的患者，多合并低白蛋白血症，此时应该加强营养，适度输注人血白蛋白。在使用白蛋白之后，加用利尿剂或者口服利尿剂给予利尿，消除腹水。如果患者腹腔积液量比较多，可以考虑做腹膜腔穿刺引流，腹腔积液引流每天应不超过1000ml。如果每天引流腹水量较多，患者可能并发肝性脑病、肝昏迷等情况。

讲解医师：韩金利  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院消化内科
肝腹水的治疗方式是要找到原发病在进行治疗，引起肝腹水的原因多数是由于疾病引起，例如门静脉内压力增高、低白蛋白血症或者是肝脏疾病、肝硬化、肝脏肿瘤，都有可能会引起肝腹水的产生。所以患者应该及时的进行详细的检查，找到原发病，再根据病情进行治疗。一般腹水的治疗方案是要积极原发病，比如结核性的腹膜炎是要进行抗结核的方式治疗，也可以通过腹腔穿刺抽液放腹水的方法治疗。患者平时一定要尽量卧床休息，饮食上也要格外的留意，尽量不要吃辛辣刺激性的食物。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝腹水患者一般是由于肝硬化而引起的腹膜腔积液，这种情况大部分是由于血液中白蛋白含量过低而引起的低蛋白血症，继而出现胸腔、腹腔以及全身体表部位的积液、水肿。对于此类情况，如果患者除肝功能提示白蛋白低于30g/L，建议患者积极考虑静脉输注白蛋白，以提升血液内的白蛋白含量，并且口服利尿剂，可以选择氢氯噻嗪以及螺内酯，给予口服利尿，经过提升白蛋白并利尿治疗之后，患者腹膜腔积液会明显好转。但是，如果是肝硬化晚期患者出现顽固性腹水，此时可能需要腹膜腔穿刺抽液引流，经过穿刺抽液，静脉输注白蛋白以及血浆，并且积极利尿治疗，部分患者也可能好转。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
肝腹水也就是肝硬化腹水，肝硬化腹水是一种慢性肝病，由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞变性、坏死、再生，再生、坏死促使组织纤维增生和瘢痕收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化功能减退引起门静脉高压，形成腹水征。肝硬化腹水与门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多、继发性醛固酮及抗利尿激素增多有关，导致有效循环血容量不足，临床上常表现为大量腹水导致腹部膨隆，呈现蛙腹、腹下垂等。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化腹水的患者多合并有低蛋白血症，并且部分患者可有水钠潴留的情况，对于此类患者首先应积极补充白蛋白，静脉输注白蛋白，提升血浆内的白蛋白含量。如果能进食的，可以考虑口服蛋白粉，进一步提升体内的蛋白含量。同时患者应口服氢氯噻嗪以及螺内酯等利尿药物，积极予以利尿，减轻水钠潴留的情况。对于肝硬化患者首先应该保肝治疗，将转氨酶进一步降低，保护肝功能，如果有胆红素的升高、胆道梗阻，必要时可以考虑行PTCD外引流或者行ERCP内引流，将胆汁引流通畅。另外，患者平常应多注意休息，适量进食高蛋白饮食，避免劳累，补充糖分以及维生素K。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肝腹水多继发于肝硬化的病人，或者是肝脏恶性肿瘤晚期的患者。由于肝功能下降，转氨酶和胆红素的增高，肝脏合成蛋白功能的下降，出现了贫血和低蛋白血症。另外，门静脉高压导致的腹腔静脉或者淋巴液回流受限，组织液渗出腹腔形成了腹水，病人会有明显的腹胀甚至腹痛，也容易继发感染。对于轻度的腹水，可以口服利尿剂，应用呋塞米片，同时要适当的增加饮食营养，多进食高蛋白食品、新鲜的肉类或者海产品。大量的腹水，可以选择局部麻醉下进行腹腔穿刺，间断排液，同时也可以配合静脉给予利尿剂。另外，也要给予抗感染的药物，预防自发性腹膜炎的发生，适当的进行活动，控制水钠的摄入量。

讲解医师：韩金利  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院消化内科
肝性腹水主要原因是肝硬化或肝癌导致，病人会有慢性肝炎病史，随着病情发展，肝脏发生假小叶的再生，会导致肝脏失去正常应有的功能，出现大量腹水以及低蛋白血症，会有门脉高压症状以及腹水症状。\n肝腹水还会出现腹胀、饮食差、双下肢水肿，甚至出现呕血、黑便的情况。系统检查时可以发现肝功能异常、胃底静脉曲张，以及低蛋白血症、电解质紊乱等。大量腹水时查体可发现液波震颤，以及移动性浊音阳性等。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝腹水也叫肝硬化腹水，原因多是由于肝硬化失代偿期而出现的腹膜腔积液。对于此类情况，主要与以下几个因素有关：第一、门静脉压力的增高。如果门静脉压力超过300mmH2O，患者出现腹膜腔积液的可能性较大，而且部分肝硬化失代偿期的患者，会同时存在有低蛋白血症，白蛋白多低于29g/L，并且肝脏的淋巴液生成会增多，正常是3升左右，此时患者淋巴液的生成，有可能超过10升左右。另外，对于肝硬化患者，继发性醛固酮以及抗利尿激素增多，以及有效的循环血容量不足，都会促使腹膜腔积液形成，使腹部呈蛙腹，出现腹膜腔积液，查体可见移动性浊音以及液波震颤等阳性。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝腹水初期有何症状？你说的腹水应该是肝病引起的腹水，比如常见的肝硬化腹水，肝恶性肿瘤引起的腹水，一般初期没有任何的症状，因为腹水量比较小的时候，只有通过检查才能发现，并不能引起不适的症状。所以有肝病的病人为了预防病情的恶化、进展，需要定期复查，如果发现问题及时的治疗，当你发现有肝病病史，如果出现腹胀腹痛等症状，或者是全身浮肿，双下肢出现浮肿的症状，应当及时复查。有一些腹水的病人会出现这些情况，所以量少。腹水初期的病人没有很明显的症状，都是通过定期的复查得以确定。腹水量大的时候会出现身体的异样，比如腹胀，腹痛或者是双下肢、全身的水肿。

讲解医师：谢思琪  （主治医师）
就职单位：娄底市中心医院肿瘤科
肝硬化有关的腹水需要结合其他的情况来判断，它是可以根治的，还是不能根治的。如果肝硬化的程度不严重，是由于低蛋白血症引起的腹水，通过补充人血白蛋白以后，腹水是可以慢慢吸收的，同时配合利尿药的作用，可以加快腹水的排出。如果腹水主要是由于肝硬化引起，很难根治。通常情况下，如果病人有严重的腹胀、腹痛，或者是呼吸困难，在凝血功能正常的情况下，可以穿刺置一根引流管，放出一部分腹水，减轻患者症状。