肝腹水

早期肝腹水，通常可以得到控制，能够避免肝腹水再次出现。针对不同病因引起的肝腹水，通常采取不同的治疗方法，以避免肝脏病变的进一步发展，避免肝脏硬化加重，同时防止肝脏功能进一步衰退，从而避免腹水再次发生。早期肝腹水的主要治疗手段，包括消除腹水、病因治疗等，常见情况如下：1、消除腹水治疗：可以通过补蛋白、利尿等一系列手段，将第一次出现的肝腹水消退，而后针对不同病因，采取不同的治疗方法；2、病因治疗：如乙型肝炎、丙型肝炎的患者，除消腹水外，还需进行相应的保肝、护肝治疗，保护患者的肝脏功能、减缓肝脏病变进展，同时针对乙肝病毒、丙肝病毒的复制，需要采取相应的抗病毒治疗手段，以求将病因得到控制，而后才能够使患者的肝脏功能逐渐稳定，使肝硬化进展停下脚步，进而防止再次出现腹水或形成顽固性腹水。如果是酒精肝患者，需要及时戒酒，而药物性肝炎患者，需要尽量避免服用损害肝脏的药物，而后使病情逐渐稳定，防止再次出现腹水。

肝腹水抽出血性腹水的原因比较多，患者营养不良或者毛细血管通透性增高，会在腹腔内产生比较多的腹水，一般腹水颜色清亮。如果在抽吸腹水的过程当中，出现血性腹水，需进行详细检查，常见原因如下：1、凝血因子不全：肝脏功能不好，凝血因子产生减少，造成腹腔内少量出血，造成血性腹水；2、腹腔内小毛细血管回流障碍：造成毛细血管扩张，出现血性腹水；3、合并肿瘤：部分患者除肝硬化外，可能合并肝脏肿瘤，此时会造成血性腹水。肝硬化患者合并腹腔内其他肿瘤，如腹膜肿瘤或者结肠上肿瘤，也会出现血性腹水；4、饮食不注意：造成比较严重的肠炎，如坏死性肠炎，或者肠梗阻，会造成患者血性腹水。肝腹水抽出血血的原因比较多，需根据相应的临床症状和辅助检查，进行相应的鉴别。建议患者到消化科，由腹部外科医生进行鉴别。

慢性肝脏疾病导致腹水，一般是处于肝硬化失代偿期。在肝硬化早期或代偿期，一般不会出现腹水，所以是否出现腹水，作为肝硬化代偿期、失代偿期的分水岭。一旦出现腹水，则等同于肝脏的硬化程度较重、硬化时间较长、治疗难度相对较大，但是出现腹水后也不等于无法医治。因为大多数的初期腹水，经过补蛋白、利尿、消腹水、针对病因进治疗，以及充分的保肝、护肝治疗后可以得到控制，甚至可以避免复发。如果是经常性、反复发生的腹水，治疗难度则较大，且容易复发。另外，还存在一种感染性腹水，由于腹水长期地浸泡肠管，导致肠管内细菌移位至腹水中，引起感染。这种腹水治疗难度较大，而且对身体影响较大，甚至有一定程度的生命危险。另外，部分病人属于顽固性腹水，经过常规的保肝、护肝、补蛋白、利尿等治疗，腹水不易消退，其原因是由于门脉压力过高或者患者有乳糜性腹水，较难消退。个别病人需要采取tips治疗或肝移植治疗，来控制腹水。

肝腹水通常不具有传染性。虽然乙肝和丙肝属于传染性肝病，但其腹水通常也不认为有传染性。如果接触乙肝或者丙肝肝硬化腹水的病人，可以通过检查乙肝五项或丙肝两项，确定是否被感染。对乙肝而言，如果表面抗原呈阳性，对丙肝而言，丙肝抗体呈阳性，便可以判断是乙肝病毒或丙肝病毒感染者。接触肝腹水的患者一般不会被感染，尤其是乙肝、丙肝外其它原因的肝腹水患者，比如酒精性肝硬化、药物性肝硬化、自身免疫性肝硬化等肝硬化腹水的患者，均不具备传染性。

在临床上不是特别严重的肝硬化腹水，一般不主张放腹水，通过内科治疗，如休息、限水、限盐、补充白蛋白、利尿可以达到效果。对于顽固性腹水患者，腹水特别多，会影响到患者的体征，影响患者的呼吸，可以放腹水，目的是为了减压。大量放腹水会导致蛋白大量丢失，还容易诱发肝性脑病，但是能快速改善症状，改善呼吸，减轻腹胀症状。 丢失的蛋白可以在放腹水之后给予输白蛋白，同时注意观察患者的电解质平衡，避免肝性脑病的发生。所以，临床上放腹水是安全有效的治疗手段，但是要根据患者的病情，考虑需不需要放腹水，必要的情况下可以放腹水。

肝硬化腹水晚期的症状主要有以下几点： 1、肝功能减退或受损症状：腹痛、腹胀、黄疸，有时可出现鼻衄、牙龈出血。肝功能受损严重时，可出现严重的黄疸、人体消瘦等表现； 2、肝腹水症状：腹胀比较突出，可影响进食，出现消化不良、腹泻等问题。如果有大量腹水，可造成呼吸受限，气紧、气短、胸憋、下肢浮肿等问题。出现顽固性腹水或者难治性、晚期腹水，意味腹水未得到有效治疗。可出现逐渐加重的趋热，可能还会伴有其它并发症，如电解质紊乱、肾功能减退、肾功能衰竭，甚至肝性脑病等。

已经形成肝腹水就不分早期和晚期问题。处理措施如下： 1、确定病因：如果是病毒性肝炎引起来，要对因治疗，即抗病毒治疗；如果是酒精引起，可以戒酒； 2、保肝治疗：降低转氨酶，保护肝细胞膜等治疗，如口服双环醇、复方甘草酸苷等； 3、肝脏本身有蛋白合成功能，肝硬化时蛋白合成功能降低、白蛋白降低，可以给予补充蛋白、白蛋白，利尿治疗。

布-加氏综合征在早期经常被误诊为肝硬化，也就是老百姓说的肝腹水，所以过去对这个病不认识，是从汪忠镐院士开始，才对这个病进行深入研究，最后在中国才开始普及。所以，首先要鉴别诊断的就是肝硬化，主要是肝炎后的肝硬化，布-加氏综合征叫做肝后型的门脉高压，肝炎后肝硬化或者药物性的肝硬化，这种是肝型的门脉高压，肝后是在肝脏的后头，实际还有一种肝前型门脉高压，也就是门静脉系统的梗阻，门静脉的血栓等等。所以，上述3种混在一起时，要分别进行鉴别诊断，布-加氏综合征属于肝后型门脉高压。布-加氏综合征，尤其在中国的布加综合征，因为有下腔静脉的梗阻，所以有的人出现下肢静脉曲张，经常以下腔静脉曲张来收住院，之后一看两个腿都有静脉曲张，再加上胸腹部又有静脉曲张，再一查实际是肝后型的门脉高压，即布-加氏综合征。

多数乙肝感染者是隐匿感染没有症状，只有通过检查乙肝五项发现乙肝感染。急性乙肝感染者，可能会有乏力、食欲不振、厌油腻等症状，肝功明显异常，出现黄疸，可以观察到皮肤黄染、眼睛黄染、尿黄，此症状提示肝功能已经损伤严重。多数乙肝患者没有自觉症状，但是部分患者存在肝炎和纤维化进展，逐渐发展为肝硬化。到肝硬化失代偿期症状较多，会出现肝腹水，例如肝掌、蜘蛛痣等肝硬化表现。乙肝只能通过化验确认，不能根据症状判断是否感染。

严重酒精依赖患者的生活质量和存活时间与酒精依赖所导致的疾病有关，如长期饮酒会增加患肝癌的风险，引起肝硬化、肝腹水等消化系统疾病；引发高血压、中风等心血管疾病；导致维生素B族、C族缺乏，营养不良而致死；或者出现酒后驾车、酒后摔倒、坠楼等意外事故；醉酒后消化道反流，咽部刺激减弱，造成反流食物的堵塞，导致呼吸道窒息而死亡。