肝腹水

肝癌腹水是抽水好还是不抽水好，要结合患者的情况以及腹水的性质决定，具体如下：1、感染性腹水：肝癌患者抵抗力比较差，如果是感染性的腹水，要积极引流腹水，而且要彻底地引流，否则感染不容易被控制；2、腹水为漏出液：肝癌患者门脉压增高，白蛋白低下，或者肝癌门静脉有栓塞，容易有腹水的存在。如果患者腹壁张力特别高，较痛苦，腹胀难受，为减轻痛苦，可以抽腹水，缓解腹胀的症状。如果腹水量少，对患者的一般状况影响不大，也可以不抽腹水；3、血性腹水：肝癌破裂出血造成的腹水，不建议大量放腹水。肝癌破裂后腹内压增高，对止血有好处，腹内压降低有可能会再出血。

肝癌腹水提倡中西医结合治疗，可使疗效最大化。肝癌腹水需找出原因，根据病因进行治疗： 1、单纯性腹水：白蛋白较低、门脉高压导致腹水为单纯性腹水，西医白蛋白、利尿剂治疗，若效果不佳，可置管引流，配合中医药治疗； 2、癌性腹水：癌细胞扩散、腹腔转移，腹腔癌细胞导致的腹水为癌性腹水，西医置管引流辅助化疗和腹腔热灌注两种方法治疗，配合中药口服或外敷。

肝腹水不传染。肝腹水的发生原因，是肝脏硬化后患者肝脏功能减退，导致肝脏合成蛋白的功能发生障碍，严重的低蛋白血症及肝硬化，造成门静脉压力升高，从而会导致腹水发生。不同原因的肝硬化，有一定区别，如病毒性肝炎，包括乙型肝炎、丙型肝炎，这类患者血液有传染性。但通常腹水中几乎不含病毒，所以不会出现传染。另外，酒精性肝病、药物性肝病，以及部分中老年女性由于自身免疫性肝病引起的肝硬化，这时患者体内不存在病毒，所以更不具有传染性。

在综合性医院，肝腹水患者应该挂肝脏内科，如果没有肝脏内科，可以挂消化内科。另外，肝腹水可能由于外科原因导致，如肝癌患者也可以挂肝胆外科，最好的选择是挂肝胆内科或肝脏内科。部分综合性医院相关科室称为感染科或肝病内科。若到传染病专科医院就诊，则每个科室都可以看肝腹水，虽然称为传染病医院，但目前主要治疗的病种是肝病。肝腹水原因，包括病毒性肝炎、酒精性肝病引起的肝腹水，以及药性肝炎长期反复发作，也可以引起肝硬化腹水，都需到专科进行就诊。

肝腹水患者的确会因为腹胀、腹水、进食困难、尿少等症状遭受痛苦，但肝腹水确诊后要积极乐观地进行治疗，绝大多数肝硬化腹水患者经过积极有效治疗，能够缓解症状，并不一定会失去生命。大部分肝腹水患者，通过补蛋白、消腹水、利尿等措施，症状可得到有效缓解。即便是难治性腹水患者，目前也有积极有效的应对措施。若难治性腹水患者，通过补蛋白、消腹水、利尿等措施不能消肿，有条件的患者可以选择肝移植。其他患者也可以选择TIPS治疗，即在高压的门静脉与体循环之间建立快捷通道，从而缓解门静脉高压。大部分难治性腹水患者，通过治疗能够得到缓解。

肝腹水到晚期阶段，可以治疗，有非常有效的积极应对手段。肝腹水通常是肝硬化引起的腹水，属于肝硬化失代偿期出现的临床表现。当肝硬化第1次出现腹水时，如果到正规医院进行治疗，通常比较容易。患者如果在半年到1年，甚至更长时间内反复出现腹水，治疗逐渐困难。甚至晚期患者出现顽固性腹水，通过补蛋白、利尿、放腹水等措施仍难以消除，则这时患者通过内科治疗，效果有限。除内科治疗外，有条件的患者可以考虑肝移植。经济条件稍差的患者，可以选择TIPS治疗，即在肝脏内建立通道，将门静脉内的血液引流到体循环中，可最大限度降低门静脉压力，从而减少腹水产生。肝腹水患者，一定要积极有效地治疗，只要采取积极态度，到正规医院接受治疗，大多患者治疗效果比较乐观。

有肝腹水的患者排泄黑便，提示肝病发展到较严重阶段，出现消化道出血表现。黑便是血液在肠道内氧化进而形成的颜色，肝病患者出现黑便时，需警惕消化道出血甚至大出血的风险。可通过化验检测大便潜血，同时需检查血常规判断有无贫血，以及检查凝血功能判断有无凝血功能障碍。肝病患者需警惕食道-胃底静脉曲张引起的吐血、大出血风险，此时需采取止血、抑酸等药物治疗。对于肝腹水，可通过补充蛋白质、利尿治疗。但主要需针对导致肝硬化的病因进行治疗，如病毒性肝炎患者需进行抗病毒药物治疗，酒精性肝病患者需严格戒酒。出现食道-胃底静脉曲张时，可于内镜下进行曲张血管的套扎或硬化治疗，或通过介入治疗，经颈静脉进行穿刺，在门静脉与腔静脉间做短路以降低门静脉压力，对于腹水、消化道出血都有一定治疗作用。

肝腹水患者的生存时间，其取决于的因素较多，肝腹水出现虽然代表肝病发展到比较严重的阶段，特别是肝硬化出现肝功能失代偿，会表现为腹水。但腹水的出现并不代表无法治疗或预后生存短，肝腹水根据腹水量可以分为少量腹水、中到大量腹水、顽固性腹水，通过对肝腹水的治疗可以判断患者生存时间，具体如下：1、患者通过治疗改善肝脏功能，对症使用利尿药物，消退腹水，若患者是少量腹水、肝脏功能尚正常，基本可以通过药物进行控制，患者同样有可能长期生存的可能；2、中到大量腹水、顽固性腹水，提示肝硬化比较严重，或者已到难以逆转的阶段，常规治疗很难改善患者状况，此时预后可能只有1年，甚至是更短；3、如果条件允许，肝硬化合并腹水患者可以通过肝移植获得治愈性治疗，部分晚期肝病患者通过肝脏移植，可以获得长期生存，可能会达到10-20年。

肝硬化腹水的患者发热，尤其是高热，首先要考虑是自发性腹膜炎还是有其它部位感染，常见的是自发性腹膜炎。肝硬化患者的肠道细菌过度生长和肠壁通透性增加，使肠腔内细菌可发生异位，通过肠系膜的淋巴结进入循环系统产生菌血症，由于患者单核吞噬细胞系统活性减退，以及腹水抗菌能力下降，就容易发生自发性腹膜炎。这种情况常表现为短期内腹水迅速增加，伴有腹痛、腹胀、发热，严重患者体温较高，少数患者甚至可出现血压下降。患者在短期内腹水迅速增加，腹水检查白细胞＞500×10^6/L，中性粒细胞＞250×10^9/L，就可以诊断自发性腹膜炎。腹水培养结果往往是革兰氏阴性菌的腹水感染。 治疗主要是抗生素治疗，尤其是高热的自发性腹膜炎患者，一般会给经验性抗生素治疗。抗生素首选头孢三代，在用药48小时以后再做腹水检查。如果中性粒细胞减少一半，可以认为抗生素治疗有效，这时患者症状会缓解。高危患者可考虑口服环丙沙星预防。

肝腹水患者腹胀可能会影响到进食，一般治疗腹水是控制水和钠摄入，轻度钠潴留患者钠摄入量限制在每天1-1.5g食盐，达到钠负平衡，应用利尿剂时可以适当增加钠摄入；中到重度钠潴留患者应该限制在每天0.5g食盐，但很难做到。轻中度腹水患者限钠治疗和卧床休息以后，腹水可以自行消失。低钠血症患者应该限制水的摄入，一天水摄入可以在800-1000ml。 除限水限钠之外，可以用利尿剂，利尿剂最常选用的是螺内酯。除螺内酯以外，还可加袢利尿剂，即呋塞米。除利尿剂以外，还可补充白蛋白治疗，补充白蛋白可以提高胶体渗透压促进腹水消失。对于顽固性腹水，还可有其它治疗，比如大量放腹水、输白蛋白、自身腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术、腹腔颈内静脉分流术。