肝腹水

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
因肝病引起的腹腔积液往往是因为体内的胶体渗透压降低，导致水分渗入到腹腔内，主要表现检查肝功能提示白蛋白水平降低，低蛋白血症可以引起腹水。治疗腹腔积液首先要纠正低蛋白血症，要补充白蛋白、利尿，将腹腔内积液以尿液的形式排出体外，减轻腹腔积液，减轻全身的水肿。腹水还要根据肝脏的代谢情况而定，如果肝脏损害比较严重，还要积极的纠正肝功能，通过综合治疗减轻腹水的病情。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肝腹水晚期的患者，首先应当明确引起腹水的具体原因。临床上最常见引起腹水的原因是肝硬化所造成的门静脉高压，对于这一类的患者首先应当给予低盐饮食，限制水分的摄入。如果人血白蛋白明显下降，还需要输入白蛋白进行补充。同时配合适当的利尿剂应用，常用的利尿剂有呋塞米、托拉塞米以及保钾利尿剂螺内酯。在应用利尿剂的同时，还应当注意监测电解质，以免出现紊乱。另外，对于顽固性腹水，可以考虑行TIPS或者腹腔-上腔静脉转流术，但是这两种处理方式均容易出现肝性脑病。另外，静脉腹腔转流后还容易出现弥散性血管内凝血、食管-胃底曲张静脉破裂出血或者肝功能衰竭。而对于上述治疗方式无效的，肝移植是唯一有效的方法，目前存活率已经超过70%。但是，有供肝短缺、终身服用免疫抑制剂的危险。另外，对于肝癌所造成的癌性腹水，首先可以考虑适当的进行穿刺抽液放腹水，适用于腹胀明显的患者，同时还可以向腹腔内灌注化疗药物进行治疗。但整体的效果不是很好，患者的生存期也受到非常明显的影响，有可能在3-6个月内出现死亡的情况。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上肝腹水主要是由于肝硬化所造成的。轻度的肝腹水患者可能没有明显的临床症状，只是在彩超检查时才被发现。中度的肝腹水有可能出现食欲减退、腹部饱胀不适、恶心、呕吐等消化道症状。重度的肝腹水临床症状非常明显，腹胀严重导致患者常难以进食，如果腹水合并感染，还会出现明显的腹痛、发热等症状。此时查体患者腹壁明显膨隆，甚至还有可能存在腹壁浅静脉曲张、移动性浊音阳性，同时伴有明显的下肢凹陷性水肿。肝腹水的患者应适当的给予治疗，主要是用人血白蛋白和利尿剂。但如果利尿剂应用不当，有可能诱发肝性脑病，甚至最终导致死亡。很多失代偿期的肝硬化所造成的顽固性腹水，有时还需要通过肝移植才能够缓解。

讲解医师：王笑梅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝腹水是指肝硬化病人所出现的一种合并症，腹腔里有积液叫肝腹水。正常来讲，腹腔是不应该有腹水的，腹水只是一种病理状态，有各种原因都可以出现腹水，包括肝脏、心脏、肾脏还有一些其它疾病，只是由肝硬化导致的腹水叫肝腹水，通常来讲，是因为肝硬化出现白蛋白水平下降，门脉压力比较高，会出现腹腔内的积液的发生叫肝腹水。肝腹水的症状通常就表现腹部开始逐渐的增大，还有尿量减少，通常是在做超声的时候发现，自觉症状有的时候不会太明显，病人会以为自己变得发胖，在临床上肝腹水的治疗相对来讲是肝硬化最轻的一种合并症，治疗起来也比较的简单，通常输白蛋白，纠正低蛋白血症再同时伴随给利尿剂就可以很容易的能够治好。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
肝腹水排水后要注意患者的血压、心率，观察患者的面色是否有苍白表现、是否有头晕等反应，尤其是第1次放腹水者或者是年老体弱者。当放腹水超过2000ml以上时，就有可能使血液容量下降，患者的机体尚未适应，就有可能出现血压下降、心率增快，感到头晕、心慌、面色苍白，所以要监测血压和脉搏。如果大量放腹水大于5000ml，除了监测以上指标外，还要注意电解质紊乱的情况，有可能会出现低钾、低钠，要在第2天复查血钾、血钠，如果出现数字下降应该及时纠正。另外对于原来就有食道胃底静脉曲张者，大量放腹水之后应该给予腹带加压包扎，给予腹腔静脉一定的压力，防止突然腹压降低之后引起血管破裂出血。

讲解医师：韩金利  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院消化内科
肝腹水本身是不会传染人的，但引起肝腹水的原因有许多，有的病因具有一定的传染性，有的没有传染性。比如由于乙肝病毒感染或者丙肝病毒感染导致的肝硬化腹水，就具有一定的传染性。传染性的强弱与体内病毒的数量是有直接的关系。一旦确定人体存在感染乙肝病毒或者丙肝病毒，就需要积极的进行抗病毒治疗，来控制症状，避免发生肝硬化，导致肝硬化腹水。同时要注意隔离，避免发生传染。如果是由于酒精性肝硬化、药物性肝硬化、血吸虫性肝硬化导致的肝硬化腹水，就不具有传染性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于早期肝硬化、腹水，多见于肝炎、肝硬化的患者，一般多见于慢性乙型病毒性肝炎以及慢性丙型病毒性肝炎的患者。早期患者一般不会有特殊改变，会有乏力以及刷牙时牙龈出血的情况。但是对于肝硬化失代偿期的患者，部分患者有可能出现腹膜腔积液，也就是由于血浆内白蛋白过低引起。白蛋白过低大部分是由于患者肝脏合成白蛋白的功能下降，肝功能受损之后引起。所以患者应抽血查肝功能，如果有白蛋白降低，应适度补充白蛋白，以静脉输注白蛋白为主，并且可以少量多次输注血浆等予以对症支持治疗。如果腹膜腔积液量比较大，后期可能需要腹膜腔穿刺引流。一般引流之后，白蛋白升高后患者腹水状况会明显好转。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
由于肝病引起的腹水，治疗应当根据具体情况而决定。如果腹水比较少，可以不需要特殊的治疗，自身可以将其吸收掉，还应当观察肝功能情况。如果有低蛋白血症，可以通过补充白蛋白、利尿等治疗，减少腹水。如果是腹水比较多，患者腹痛、腹胀比较明显，可以采取适当的抽取腹水，以缓解腹胀这一类的不适症状。对于绝大多数的肝脏疾病引起的腹水多可以通过纠正低蛋白血症、利尿等措施减少腹水。如果是腹水较多或病人出现了恶性腹水，这一类的患者如果腹胀难忍，可以考虑适当的进行抽取腹水来缓解不适，提高生活质量。

肝功能正常，但是肝腹水不能确定为肝癌的晚期。肝癌晚期是一个综合评价的，一般情况下要根据肿瘤的大小、数目，以及患者整体体力状况，还有肝功能情况来综合评价。

食管胃底静脉曲张的症状包括： 1、呕血：食管胃底静脉曲张破裂出血后，如出血凶猛皆可出现呕血的症状； 2、黑便：少量出血的患者，未出现呕血症状，但可出现黑便的症状，往往为血液经过胃肠消化后所形成； 3、肝硬化相关症状：部分患者可表现为肝硬化相关症状，包括肝功能逐渐丧失或退化，出现胃口不佳、皮肤或眼睛发黄、肝腹水等症状。