肝腹水

肝性腹水形成机制是多种因素综合作用的结果，最主要原因是门静脉压力增高。正常时肝窦压力较低，0-2mmHg，虽然肝窦内皮间隙可以自由通过白蛋白，但肝窦压低可以防止其从肝窦到Disse间隙，而门静脉高压时肝窦压升高，＞10mmHg就可使大量液体包括白蛋白漏到Disse间隙，导致肝脏淋巴液生成过多，肝硬化患者淋巴液常是正常人的20倍，胸导管不能引流过多的淋巴液时，就会从肝包膜直接漏入腹腔形成腹水。 肝窦压升高还可造成肝内压力受体激活，通过肝肾反射减少肾脏对钠的排泄，加重水钠潴留。肝硬化门脉高压时存在高动力循环，内脏动脉扩张，大量血液滞留在扩张动脉内，导致有效循环血容量下降，从而激活交感神经系统、肾素血管紧张素系统，抗利尿激素释放增加，造成肾血管收缩、钠水潴留，潴留液体到组织间隙。此外，还有白蛋白下降导致血浆胶体渗透压降低等。

肝腹水往往都是在肝硬化的基础上引起来的，此种情况下通过内科治疗，肝腹水很快就消失了。有肝腹水时可能用一段时间的药就会消失，所以肝腹水不存在有救没救的问题，只要积极治疗，效果很好，要着重问肝硬化到底有没有救，肝硬化到底还需要哪些治疗，这些是很专业的问题。 肝硬化的原因有很多，有乙肝后肝硬化、丙肝后肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝后肝硬化等，还有药物性肝硬化、自免肝，肝脏硬到一定程度时整个胃肠道的血回流就弱了，回流没那么痛快了，此时往往就会产生肝腹水或者叫腹水。

肝腹水能否治愈取决于患者的肝功能状况，临床中肝功能有A、B、C三级，A级是相对较好的级别，其白蛋白水平较高，这时进行限水、限钠、白蛋白补充，再加上利尿剂的使用，适当放腹水治疗，这时腹水可以消退。如果肝功能已经到了B级、C级等较严重的程度，肝腹水暂时会消退，但是不久之后还会再次出现。所以一定要早期进行干预，才能保证治疗效果。

肝腹水一般指肝病患者出现腹水，腹水出现意味着肝脏功能失代偿，如果不干预，一年内病死率可能达到30%-40%，所以患者出现肝腹水以后需要进行积极治疗。腹水的形成机制最常见的有以下几个情况，一方面是低蛋白血症导致的肝腹水；另一方面是门脉高压导致的肝腹水，肝硬化腹水可继发腹膜炎，引起严重感染，可对人体生命造成威胁。所以肝硬化患者出现腹水，其生存期取决于治疗手段，如果治疗后没有得到完全缓解，可以采取肝移植的措施，挽救患者的生命。患者一旦出现肝硬化腹水，意味着肝脏出现严重并发症，患者生存时间就会受到限制。

肝硬化腹水，一般来说，出现在肝硬化的失代偿期。失代偿期腹水、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征，这些都是肝硬化失代偿期的表现，所以当一个患者的疾病进展到肝硬化失代偿期之后，通常来说预后不是太好。我们有一个数据就是前些年的数据，乙肝肝硬化失代偿期，五年存活率是30%左右，但是这个数据目前来说可观察，通过目前的观察，可能因为现在的药物治疗比较到位，人的生活水平相对都比较提高，也提高了养生保健的意识。所以现在发生肝硬化失代偿，如果要说遵医嘱及时治疗，及时进一步的检查，定期复查，还是可以达到一个相对理想控制的状态。但是整体来说，肯定是到肝硬化失代偿期，还是不如把疾病控制在没有发生失代偿或者是没有发生肝硬化这个阶段是更好的。

肝腹水通常是指肝硬化腹水，一般需要了解患者低蛋白的程度，需要检测肝脏功能，同时也要了解患者的电解质情况，是否存在低钠、低钾、低氯等，指导应用利尿药物。同时需要了解腹水性质，以及是否存在腹腔感染，以确定治疗方式，常见以下几方面的治疗方式：1、补充白蛋白：如果患者没有出现腹腔感染，仅有低蛋白血症，通常根据低蛋白血症的情况，适当补充白蛋白，同时应用利尿药，使腹水得到控制；2、放腹水：如果患者的腹水量较大，可能影响到患者的腹腔压力，影响肾脏循环，也就是指肾脏的血液循环会受到影响，一般应在补蛋白、利尿的同时适当放腹水，以得到比较好的治疗效果；3、应用抗生素：如果合并腹腔感染，就要应用抗生素来控制感染，同时适当放腹水，补充白蛋白、利尿，以获得一个比较好的治疗效果。肝硬化腹水的治疗是综合的治疗，需要根据患者低蛋白血症的情况，以及腹腔是否有感染采取相应的措施。如果腹腔有感染，则需要控制感染、放腹水、补蛋白、利尿。如果没有腹腔感染，则针对低蛋白血症进行补蛋白、利尿，同时要注意电解质的平衡。

肝腹水吐血说明患者存在较严重的肝功能失代偿，存在较严重的门静脉高压症。这类患者的存活时间与其具体病情以及治疗措施，均有较大关系。如果患者肝功能已经较严重，而又无法有效控制出血，患者可能会直接因为大量出血而近期死亡。通过积极治疗，部分患者可以有效控制住出血，而后期生存时间则取决于再次发生出血的情况，以及肝功能的控制情况。对于严重失代偿的患者，如果身体其他器官功能尚可，而经济条件也允许，可以选择肝移植进行治疗，通过肝移植可以将病变肝脏去除，换上好的肝脏，患者的肝功能和门静脉压力，均会得到有效逆转，此种情况下，只要不出现其他严重并发症，患者理论上可以获得彻底治愈，能长期存活。所以只要积极进行处理，便一定能使患者病情得到改善，患者生活质量得到提高，其生存时间也能得到延长。

肝硬化达到一定阶段可以产生肝腹水，腹水检测的有效手段是进行肝脏超声、腹部超声检查。肝脏超声检查除能够发现腹水外，更重要的是对肝脏本身进行影像学检查，可以对肝脏硬化程度进行分析、评估，了解肝脏的大小、肝脏硬化程度等。除了解肝硬化外，超声检查还可以观察是否出现其它病变，是否存在其它新生物、肝癌等病变，均属于超声检查中有价值的内容。除进行超声外，患者也可以选择进行肝脏CT、核磁等检查，也属于发现腹水的检测手段。除上述影像学检查外，患者也可以使用简单方法发现腹水，如很短时间内腹部变大、变胀，且存在肝硬化或肝病基础，再如无任何原因可以解释的肚子变大，或体重在短时间内增加，无其它原因同时伴双下肢水肿等，此时均可能提示发生腹水，需要到医院进行相应检测，以更精准的进行腹水评估。

初期肝腹水，通常指患者进入肝硬化失代偿期，第一次出现腹水。少量腹水的常见症状为腹胀、腹部外形发生膨隆，同时伴食欲不佳，是由于腹水压迫胃部而导致饭量减小，部分患者也可以出现腹泻等症状。发现早期少量腹水的简捷检测手段为肝脏超声或腹腔超声，即使少量腹水，上述检查通常也能够较敏锐的发现。发现腹水后，通常认为肝硬化进入失代偿期，需要更加重视治疗，应进行充分的保肝、护肝治疗，以改善肝脏功能，并避免腹水反复发生，或成为顽固性腹水，尽量避免肝脏硬化程度进一步增加，肝脏功能进一步衰退等。除保肝、护肝治疗外，需针对不同病因进一步治疗，以防止肝硬化进展、肝功能进一步衰退等情况的发生。

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期表现，是门脉高压所致，肝硬化不可逆，到失代偿期时会出现门脉高压，比如腹水、静脉曲张。虽然治疗可以让腹水消失，但是不能让肝硬化逆转，所以肝硬化腹水不能完全治愈。肝硬化在失代偿期，其实都是治疗并发症，以延缓其进展。 肝硬化腹水治疗是控制水和钠盐摄入，轻中度腹水在治疗、饮食控制、卧床以后可以消失。中重度的肝硬化腹水要用到利尿剂、输注白蛋白，提高胶体渗透压。大量腹水需要放腹水，顽固性腹水会有更多的治疗，因为一般的治疗效果不好，这时会大量放腹水、自身腹水回输、经颈静脉肝内门体分流术、腹腔颈内静脉分流术。肝硬化腹水之所以容易反复发生，是由于肝硬化门脉高压不能解除导致。