肝脓肿

一般而言，无症状的胆囊结石不会影响到肝脏，但是长期反复的胆囊结石伴慢性炎症，或者处于急性发作期的胆囊结石会影响到肝脏，严重者可引起肝功能不全。胆囊与肝脏紧密相连，一旦胆囊出现炎症或感染时，炎症可以直接通过胆囊蔓延到肝脏，从而引起肝功能损害，甚至引起肝脓肿。 部分胆囊炎症非常严重的患者，胆囊没有向腹腔侧穿孔，而是向肝脏侧穿孔，引起了严重的肝脓肿，表现为畏寒、高热，体温达到39-40℃，腹痛、腹胀明显，甚至出现感染性休克等全身中毒表现。因此，一旦胆囊出现炎症或感染，必须及时就医进行处理。

B超提示肝脏低回声区表明肝脏回声存在异常。B超是利用声波原理进行工作。超声波传播过程中遇到两种不同特性组织形成的声学界面时，出现不同回声，B超按灰阶层次不同将回声信号分为强回声、高回声、等回声、低回声、无回声。回声强弱或高低标准通常以该脏器正常回声为标准，或将病变部位回声与周围正常脏器回声进行比较确定。 肝脏B超显示肝内低回声区是一种声像图表现，表明肝内存在比正常肝回声低区域，既可以是良性病变，例如局部脂肪缺失，称为非均匀性脂肪肝或肝岛；还有肝血管瘤、肝脓肿、肝腺瘤、肝脏局灶性结节增生、炎性假瘤等。此外，还可以是恶性病变，例如原发性肝癌和转移性肝癌等。 明确低回声区属于良性还是恶性需要进行增强影像学检查，包括增强CT、增强核磁、超声造影，甚至必要时还要在超声引导下进行病灶区穿刺活检。

肝脏阴影可通过B超、CT、磁共振发现，特别是B超发现肝脏阴影，可能是伪影或真实阴影。如肝囊肿、肝血管瘤、肝肿瘤、肝钙化灶、肝脏肿块、细菌性肝脓肿等，统称为阴影。 通过现代化的诊断和治疗手段，阴影的判断较容易，结合生理、生化、影像学诊断，再加上医生的临床经验，对阴影进行确诊较容易。所以发现阴影无需过于紧张，应该积极明确诊断，谨遵医嘱，消除对阴影的恐惧。

肝脏钙化灶一般均为体检发现，但危害不大，除非肝脏出现大片钙化。从本质上讲，肝内的钙化灶相当于体表的瘢痕样组织。肝内钙化灶一般是幼年时有寄生虫、肝血吸虫感染，或曾经感染过肝脓肿、慢性肉芽肿性炎症，机化后导致局部形成残骸样物质，一般无需处理，具体如下： 1、1-2cm的肝钙化灶，若未引起临床症状或胆管扩张，则无需处理； 2、肝脏如果有大片的钙化灶，则需明确是由感染、肿瘤，还是结核引起。如果钙化灶越来越大，则可采用手术的方式将其切除，再通过病理检查诊断钙化的病因。如果钙化没有危害性，可继续观察，如果钙化与肿瘤结核相关，则需进一步进行相关治疗。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
肝脓肿的鉴别主要是应该与一些与之临床症状相似的疾病或者说与其临床表现相似的疾病相鉴别。第一，要注意与右膈下脓肿鉴别，因为肝脏就位于右侧的膈下，如果患者出现右脏腑或者右侧膈下的疼痛，比如发烧，注意是由肝脓肿导致还是膈下脓肿导致。第二就是胆道的感染，因为肝脏脓肿的形成与肝内或者肝外的胆管感染症状也很相似，主要通过影像学的检查看有没有肝脏的脓肿病灶。第三就是要有一些肝脏的肿瘤疾病鉴别，尤其是肝癌等恶性肿瘤，发现有肝的占位病灶，要通过增强CT来明确有否血流，以免把一些恶性的肿瘤贻误。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝脓肿一般有寒战、高热，或者肝区疼痛、肝肿大，这都是肝脓肿比较常见的症状。体温一般比较高，有的时候会达到39℃，甚至40℃。有大汗、恶心、呕吐、食欲不振、周身的乏力症状。有些时候肝区阵痛、胀痛是一种持续的，还会伴随着右肩膀的放射痛。用手捶击右侧肌肋区，可能会有疼痛的感觉。最近收治了一位肝脓肿的病人，他的左肝剑突下有一个巨大的脓肿，脓肿液化以后，穿刺抽出300ml的脓液。

讲解医师：唐庆贺  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肝胆胰外科
肝脓肿的肝脏感染病灶大小和位置不一，引起肝脓肿的主要原因是肝内或者肝外胆道系统的感染。比如胆囊的结石、胆道系统的结石或者胆道系统的寄生虫。这些系统的感染会引起肝脏局部区域形成一部分的团块，这部分团块会化脓感染，就是肝脓肿。还有一部分肝脓肿的成因是由门静脉系统的感染，肠道系统、门静脉系统的炎症也会随着血液的播散流入到肝脏里面引起肝脏的感染。这种情况比较常见的是阑尾炎，很多阑尾炎的病人在阑尾处理了一段时间以后会发现肝脏有病灶，这种情况就是门脉系统的感染导致的肝脓肿。

肺脓肿是由于细菌感染所引起的肺部化脓性感染灶。根据发病原因可分为： 1、血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染，经血行播散到肺，形成血源性肺脓肿； 2、吸入性肺脓肿：病原体经口吸入致病； 3、继发性肺脓肿：从其他脏器（如肝脓肿）感染直接蔓延到肺，形成继发性肺脓肿。

肝内胆管结石视其梗阻的部位而言，其主要症状是感染，很少引起很严重的疼痛，除非是肝内胆管结石已合并有肝外胆管结石，这时会出现比较严重的腹痛。肝内胆管结石最主要的症状是感染、寒战、高热、休克等，后期并发症主要是肝脓肿。很多情况下是出现休克或者感染的症状，通过内科或其它疾病转诊过来，在CT中发现。所以希望各位病友在不明原因的休克或者感染情况下，做一个肝脏的B超，以明确病因。

肝脏部位隐痛临床需考虑以下几种原因，即肝脏病变，比如酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、肝胆管结石、肝脏良性肿瘤、肝脏恶性肿瘤、巨大肝囊肿压迫、肝脓肿以及病毒性肝炎等。胆道疾病，比如胆囊炎、胆道结石，以及女性肋骨炎、带状疱疹，早期可引起肝脏部位疼痛，临床需加以区分。 出现肝脏部位隐痛需到医院进行上腹部检查，包括肝胆道彩超、肝功能检查明确诊断，根据检查结果进行处理。所以，肝部位隐痛首先不是考虑如何治疗，而是通过检查明确诊断，再采取对症治疗。