肝纤维化

酒精性肝硬化因为是由长期大量的饮酒引起肝脏损伤，也就是由酒精性脂肪肝再变化到酒精性脂肪性肝炎，再到肝纤维化再发生肝硬化。对于自身会造成大的损伤，但是因为是酒精引起的，因此不会传染给其他人，这个大可以放心。酒精性肝硬化如果发展到肝硬化，需要积极治疗，要戒酒，相对来说要进行护肝治疗，自己饮食要注意，可能还要到医院经常来检查、复查也非常重要，防止其他并发症的发生。 到医院来检查和治疗非常重要，因为很多老百姓会自己在家里，认为喝的少一点酒肝脏就会好起来，其实并不是，因为每天积少成多喝酒以后会加重肝脏损伤，因此必须戒酒，正规治疗对肝脏有好处。

若重度脂肪肝患者肝功能正常，且肝脏也没有纤维化等改变，通过合理饮食结构调整可以转变为中度脂肪肝，甚至逐渐转化为轻度脂肪肝。如果重度脂肪肝由基础代谢性疾病所引起，不仅需要调整饮食结构，还需治疗相关基础性疾病，比如重度脂肪肝合并肝纤维化或者肝硬化等问题，该患者可能无法恢复。 对于重度脂肪肝患者，建议积极到医院就诊，根据医生检查结果，进行合理调整和治疗。总之，重度脂肪肝假如没有合并其它问题，可以恢复，若已达到肝纤维化，可能恢复相对困难，所以患者应引起重视，及早治疗。

慢性乙型病毒性肝炎最后不一定都会转成肝癌，其主要是以高携带率更为常见，可能终身不会出现异常。如果长期有反复损害，进而引起肝硬化，更易发生肝癌。如果患者不注意控制肝炎病情，可能有15%-20%的概率转化为肝硬化，而肝硬化又有3%-5%的概率转变成肝癌，综合概率并不是特别高。对于慢性乙型病毒性肝炎，应注意定期复查、随访，以评估病情严重程度，决定是否需要进一步抗病毒治疗。因抗病毒治疗能有效延缓肝纤维化、肝硬化的发生，甚至减少肝癌的发生概率。此外，需要注意母婴传播的慢性乙型病毒性肝炎要密切随访、复查，因母婴传播引起的乙肝相对正常人所患乙肝更为严重，更易转化成慢性肝炎。所以需要慎重对待，及时复查并及早治疗，预防肝癌发生。

肝硬化的病人因为是由各种原因引起肝脏的病变，会出现慢性变化，会出现是肝炎、肝纤维化，再发展到肝硬化。如果早期的肝硬化，病人没有出现腹水，到了晚期以后会出现腹水，老百姓有的时候会自己注意，觉得肚子越来越胀，或小便越来越少了，结果到医院里通过医生检查，会发现有腹水，或通过影像学检查，B超、CT或磁共振等，都会发现腹腔里面有积液，可能是提示有肝硬化、腹水。 这样的病人也要引起自己的重视，必须经过治疗，才能把腹水慢慢消退，否则腹水在腹腔里面，会出现一系列其他改变，如会引起腹腔感染，会引起其他胆道感染，或引起肠道细菌感染等。因此对于肝硬化腹水的诊断并不是很难，但关键是要有这个意识，要到医院里来随诊，来求助于医生咨询等。

早期肝纤维化一般可以治疗，任何疾病的早期一般均有治疗办法，而应避免其发展到不可逆阶段。肝纤维化是肝损伤较严重的表现，正常肝细胞被破坏，细胞外基质增多，同时纤维素含量增多，从而形成纤维化。导致肝纤维化的原因包括病毒性肝炎、饮酒、严重脂肪肝、自身免疫性疾病等，需针对导致肝硬化的病因进行治疗。病毒性肝炎患者需进行抗病毒药物治疗，酒精性肝病患者需及时戒酒，药物性肝损伤患者需及时停药。而自身免疫性肝病患者需通过药物进行控制，包括激素类药物、利胆药物等。目前主要根据纤维化形成原因采取抗纤维化的药物治疗，我国已有多种中成药被批准用于纤维化治疗，在临床也取得较好疗效，建议在医生指导下进行抗纤维化治疗。

肝纤维化检查可以进行肝脏弹性纤维的超声检查，也可以进行肝脏穿刺检查。肝脏纤维化是指肝脏因为病理性因素影响后，导致大量的肝细胞坏死，使肝脏纤维化增生，经过长期、反复的纤维化，可以出现肝脏硬化的结节，从而导致肝硬化。主要内容如下：1、肝脏弹性超声检查：判断和检查肝脏纤维化的程度，可以通过无创，即肝脏弹性超声检查，通过超声回馈和压力反馈判断肝脏纤维化的程度，正常程度为2.8-7.4kPa，如果超出10-12kPa则认为出现肝硬化。肝脏弹性超声检查为间接性检查，也属于无创检查，但检查后得到的数据会受到部分因素的干扰，如患者较为肥胖，则腹壁较宽厚，可能会对检查结果产生影响；2、穿刺：当通过穿刺取出肝组织后，在病理科的显微镜下进行细胞学检查，可直接判断肝纤维化的程度，此结果较直接、准确。但属于有创操作，会对患者身体造成一定程度的伤害，因此该检查的应用程度可受到限制。

肝纤维化属于病理过程，肝脏有慢性炎症均会出现肝纤维化，分为4期，0期、1期、2期、3期、4期。0期表示无纤维化，随分期数字增大，说明肝纤维化的程度加重。慢性肝炎均伴有肝纤维化，肝纤维化过程即慢性肝炎的发展过程，需通过控制炎症达到控制肝纤维化的目的。 医生可通过临床诊断、生化学检查、肝纤维化以及肝脏影像学检查，对纤维化分期进行综合性评判。

肝纤维化主要是肝脏因某些病因的持续作用下，出现了肝细胞的持续坏死，导致纤维结缔组织反复增生，此时患者主要多进食富含维生素、氨基酸、蛋白质等类型的饮食，能够提供肝脏修复的原料。肝脏修复的原料主要包含维生素、辅酶、氨基酸、蛋白质等，对于肝细胞修复有一定好处的食物主要是包括新鲜的橙子、猕猴桃、樱桃、火龙果、蓝莓、菠菜、芥菜、苦瓜、黄瓜等新鲜的蔬菜水果。另外患者也可食用鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等富含优质蛋白类的食物，除饮食外，患者还要避免对肝纤维化造成再次损伤，比如吸烟、饮酒、暴饮、暴食、熬夜，以及避免食用富含防腐剂、添加剂、亚硝胺类等物质的食物，才能够有效预防肝脏的继续损伤。

肝纤维化指标临床通常有四种，透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原。四种指标里，透明质酸敏感性相对高。透明质酸和Ⅳ型胶原参考值为＜120ng/ml，层粘连蛋白＜140ng/ml。如果指标为19.2ng/ml，需明确其为何种指标。如果为Ⅲ型前胶原，则轻微有点异常。 但临床上经常会见到病人病理上为肝纤维化表现，但化验室指标反而不高，有时化验室指标高，但不一定为肝纤维化，所以在判断有无肝纤维化时，也还需结合病史、临床表现、实验室检查及Firbscan病理综合判断，不能仅靠一个指标，确定是否为肝纤维化。四种指标需明确何种指标较高，而后根据指标参考值范围确定是否超过正常值。

肝纤维化是临床中常见的病理状态。各种慢性肝病进展到一定程度均会出现，称为肝纤维化状态。肝纤维化是肝脏细胞受损后反复修复，很多周围的成纤维细胞以及巨噬细胞等会形成大量纤维成分，最终进展形成假小叶。进展期肝纤维化往往提示疾病已经到较严重的程度，目前都在尝试药物或者治疗方式能够使肝纤维化得到逆转，但不幸的是现在还没有良好药物能够使肝纤维化逆转到之前的状态，所以现在还没有药物或者方法能够使其治愈。但还是有办法使其控制在比较好的状态，使患者生活质量不受影响。 治疗时需要明确导致肝纤维化的原因。肝纤维化在中国最常见的病因是病毒性肝炎、酒精、药物以及血管性疾病导致。所以在治疗前需要明确病因，明确病因之后，针对病因进行特别干预。如果是病毒性肝炎，如乙肝，可用抑制病毒的药药物。如丙肝，已经有能够根除病毒的药物出现，所以均得到很好的控制；对于酒精性肝炎，最重要的是戒酒；而对于药物性肝损伤，需要远离导致肝脏损伤的药物；免疫相关疾病导致的肝损伤，需要采用免疫抑制药物进行治疗。除药物外，还有生活方式调整，平时需要注意休息，生活要保持规律。饮食上要注意进食新鲜蔬菜、水果，避免辛辣刺激、腌制食物摄入，包括熏制食品等。最重要的是戒烟、戒酒，尤其是酒对于肝脏的伤害较大。