肝纤维化

单纯的脂肪肝，不易发展为肝硬化，部分脂肪肝，可以逐步发展成肝硬化。脂肪过度堆积在肝细胞内，引起免疫细胞聚集，造成肝脏内炎症的改变。长期的慢性炎症刺激引起纤维化效应组织增生，发生肝纤维化。长期肝纤维化，可以形成肝脏假小叶，改变汇管区结构，导致肝硬化的形成，同时也增加了肝癌的风险。临床发现，酒精性脂肪肝发展为肝硬化的比例较高。

脂肪肝通常不会引起甲胎蛋白增高。脂肪肝是由于能量过剩所致，如糖类、脂肪类超过人体需求会沉积在肝脏，从而形成脂肪肝，包括单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎。存在肝细胞坏死、酶学改变时称为脂肪性肝炎，还可能发展成脂肪性肝纤维化，甚至肝硬化，但与肿瘤没有关系。通常甲胎蛋白不高，因为甲胎蛋白是胎儿肝脏所合成的物质。如果出现肿瘤，如生殖系统肿瘤或肝癌，患者可以再次出现甲胎蛋白。为肿瘤标志物，甲胎蛋白轻微增高并没有特别的临床意义，正常值为0-7μg/L。稍有增高时，需要定期随访；如果短期内呈剧烈、明显地上升趋势或是数值已经较高，需要进行肝脏核磁共振等影像学检查。如果肝脏确实没有肿瘤，建议检查生殖系统，确认是否存在相关病变。

脂肪性肝病包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化及脂肪性肝硬化，此类疾病统称为脂肪性肝病，脂肪性肝炎和脂肪肝有一定区别，具体如下：1、脂肪肝：可为单纯性脂肪肝，无肝功能异常。进行生化检查时，各项指标处于正常范围，称为单纯性脂肪肝，无需进行保肝治疗，应迈开腿、管住嘴，即清淡饮食、少吃肥甘厚腻的食物、不喝酒。还应多运动，因为运动可增加代谢，消耗能量，使肝脏储存的能量得以释放，脂肪肝才可逐渐恢复；2、脂肪性肝炎：脂肪肝伴有肝功能异常的称为脂肪性肝炎，包含在脂肪肝中，患脂肪性肝炎时需用保肝药物，可酌情选择多烯磷脂酰胆碱及甘草制剂等。

酒精性肝病不具有传染性，酒精性肝病是因长期大量饮酒造成肝脏损害。酒精性肝病包括单纯性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化四个病理阶段，前三个病理阶段可逆，肝硬化阶段则不可逆。男性摄入乙醇的含量＞40g/d，女性摄入乙醇的含量＞20g/d，持续5年可能会患酒精性肝病，但也存在个体差异。酒精性肝病的发病机制是乙醇在代谢过程中对肝细胞造成损害，治疗关键是戒酒，无论病程处于哪一阶段，戒酒都能明显改善肝脏组织病理学的变化、病程，进而改善预后、延长生存期。多数酒精性肝病患者无症状，小部分患者可能有中上腹、右上腹部不适，伴有食欲减退、腹胀、恶心等症状。检查主要靠影像学检查、实验室的检查，影像学检查如B超，可以发现肝脏脂肪变性，实验室检查可以看到转氨酶升高，以谷草转氨酶(AST)升高为主。

酒精性肝病是我国比较常见的疾病，是由于长期大量饮酒导致的肝脏慢性疾病。初期表现主要是酒精性脂肪肝，逐渐发展为酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化。对于严重的酗酒患者，甚至可以出现广泛的肝细胞坏死，导致肝功能衰竭。 部分患有酒精肝的患者没有任何症状，但也可能会出现右上腹胀痛、全身乏力、黄疸、食欲下降等症状。此外，也可能会出现神经、精神症状，主要表现为反应迟钝、注意力不集中、计算力下降、理解能力下降、躁动、幻觉。 除上述症状外，患者还可能出现四肢肌痛、浅感觉障碍，表现为手套样或袜套样的浅感觉异常。

早期脂肪肝比较常见的症状有乏力、右上腹不适、胀痛或隐痛等症状，但症状不太明显。所以早期脂肪肝通常是在体检时发现肝脏肿大，肝功能的异常如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶或转肽酶有轻度的升高时发现，或者因为其他疾病来就诊时做腹部的彩超、CT发现。早期脂肪肝虽然没有明显的症状，但肝功能已经出现轻度异常，肝脏的影像学已经出现脂肪肝的表现，此时应引起重视，寻找导致脂肪肝的诱因。如肥胖，饮酒、血糖的升高等诱因，进行对症治疗，以免发展为比较重的脂肪肝，如脂肪性肝纤维化或脂肪性肝硬化。一旦任其发展到此程度，患者的生活质量会受到影响且治疗难度也增加，所以早期脂肪肝也要积极治疗。

干燥综合征不仅表现为口干、眼干，主要是表现在人体的抗体，抗体破坏腺体表现出眼干、口干，抗体对内脏存在慢性损害，包括肺纤维化、肝纤维化。所以如果人们经常眼干、口干，不一定是干燥综合征，建议去医院进一步检查是否存在抗体。如果有抗体存在，是干燥综合征，对症治疗。如果没有抗体存在，按干燥、阴虚以及其它病证用中药调理，效果更好，副作用也更少。所以检查抗体是诊断干燥综合征最重要的指征。

对于肝炎的患者而言病因治疗是关键，清除病因后才能有效恢复肝脏功能，同时还要联合保肝、护肝、抗纤维化的对症治疗。对丙肝的对因治疗，常见的效果比较好的是DNA药物治疗。在应用DNA药物治疗前，患者需要查丙肝的核酸，如果是阳性结果便应启动DNA药物的治疗方案，对于具体DNA药物的选择，取决于患者丙肝的分型以及否存在严重的肝纤维化、肝硬化，或其它共存的疾病，共用其它药物。目前的抗病毒药副作用都比较小，几乎患者都能耐受。在进行抗病毒治疗的同时要联合护肝、降酶、抗纤维化的药物，以取得更好的治疗效果。一般丙肝抗病毒治疗的疗程为3-6个月，有时需要联合利巴韦林缩短抗病毒治疗的疗程，但有时并不需要合并利巴韦林，也不需要应用干扰素，通过口服丙肝的抗病毒药，即可达到清除、根治丙肝病毒感染的效果。

丙型肝炎后肝硬化指疾病发展比较严重的阶段。丙型肝炎和乙型肝炎相同，除机体内有病毒，也会损伤肝脏。肝脏损伤后会用新的肝细胞来修复，这叫做肝脏再生。如果损伤时间长，而且是反复、长期损伤，这时纤维组织参与修复，叫做肝纤维化。纤维组织如皮肤受伤后的瘢痕组织，该组织越来越多，正常肝细胞越来越少，肝脏也会越来越硬，因为纤维组织硬度较高，较正常肝细胞所组成的肝组织硬，所以叫做肝硬化。没有肝纤维化叫做零级，从病理学上，肝纤维化分为Ⅰ级，Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级表示越来越重，到第Ⅳ级时叫做肝硬化。这是肝脏损伤和修复的结果，是病情逐渐加重的过程。 肝硬化达到一定程度时，在B超上能看出肝脏变形、回声较粗亮、有结节等，从CT上可看到改变，或者其它检查结果，如肝脏弹性检测都能够发现有无肝硬化。丙肝所引起的肝硬化是丙肝病毒长期感染，肝脏反复损伤，从而导致的后果。肝硬化再发展会出现腹水，肝性脑病并发症，可能会致命。

自身免疫性肝病是肝脏的慢性损伤，目前其发病率呈增高趋势。临床上一旦发生，需积极治疗，及时控制病情，部分患者可完全治愈。如炎症阶段未予治疗或治疗效果不佳，病情持续进展，可出现肝纤维化、肝硬化。一旦发展至肝硬化，则形成不可逆性损伤，无法恢复至正常肝脏，重者可出现明显的肝功能减退及门脉高压的症状及体征，其治疗难度进一步增加。