肝移植

肝内胆管扩张的治疗方法如下： 1、先天性胆总管囊肿，要做胆总管囊肿治疗，甚至需要肝移植； 2、梗阻引起的胆管扩张，因为结石引起的梗阻，把结石取出；肿瘤引起的梗阻，如胆管癌栓形成，需要放疗、内支架治疗，甚至比较激进的腔内治疗；如果是肝门胆管癌，要根据肝门胆管癌治疗；如果是胆总管中下段肿瘤，做局切或者胰十二指肠切除、肝脏切除联合胰十二指肠切除；如果是胆总管下段、胰头部肿瘤或者胰十二指肠乳头肿瘤，手术方式大同小异，做胰十二指肠切除；对于十二指肠肿瘤，做保留胰头十二指肠切除；但常规做胰十二指肠切除手术，部分适合局切，去掉结石。肿瘤不能根治也要解除胆管梗阻，除了放支架以外，可以做胆管和肠短路手术，做Roux-en-Y，根据不同病因做不同处理。

肝胆管结石，发生在肝内胆管的结石，肝脏分为好多叶，好多肝段，结石如果把肝叶或者肝段胆管阻塞，相应部位的肝组织，就会发生炎症，或者纤维化、萎缩，有时候甚至可以引起肝硬化。所以这时候的病灶，没法把里头的石头取出来，让肝脏恢复正常的功能，就要把这一部分肝脏去除。通常指的是病灶比较局限，局限在肝段或者是肝叶。如果所有的肝内胆管都有结石了，最后引起很严重的后果，严重的后果是整个肝脏纤维化，引起肝硬化，门脉高压，这个时候最好的治疗办法可能就是肝移植了。

肝包虫病是指肝上有包虫性占位，如果占位是由囊型包虫病引起，或由细粒棘球蚴引起，就是局限性的囊性占位，有完整的包膜。占位＞4cm时先选择手术切除，切除后再辅以肠虫清、吡喹酮等杀虫药物的长期治疗，即可达到较好的治疗效果。如果浸润范围较大，还可以选择半肝切除或肝移植，来挽救包虫引起的肝脏损伤，然后再辅以后期的药物治疗。如果肝上的包虫，是由于多房棘球绦虫，或泡型包虫病引起。这时由于是浸润性生长，所以很难通过手术切除干净，通常采用药物杀虫的治疗方案。但由于病灶范围大，杀虫效果不佳，所以需长期坚持进行杀虫治疗。目前就是手术与药物治疗相结合的方案，来治疗肝包虫病，同时也可以通过肝脏部分切除、半肝切除或肝脏移植等手术干预。

肝移植排斥反应是异体的器官移植到体内，体内的免疫系统会攻击外来的器官。超急性的排异反应在术后24小时发生，会引起较强的抗排异反应。急性排异反应，在术后的几周内发生，慢性排异反应在几周到长期存在，排异反应的症状多表现为发烧，肝功能损伤加重，出现转氨酶、黄疸上升等。

肝移植术后排斥反应包括： 1.超急性排斥反应：较为罕见，一般发生在肝脏移植后24小时内； 2.急性排斥反应：多见于移植后几天到几周内，主要表现为发热、乏力、肝功能异常等； 3.慢性排斥反应：一般在器官移植后数月至数年发生，表现为进行性移植器官的功能减退直至丧失，目前缺乏有效的治疗措施。

小儿肝移植是指通过外科手术的办法，将一个完整或部分的同种异体肝脏植入患儿的体内，以达到恢复患儿正常的肝脏功能的方法。对于各种原因所致的儿童先天性肝胆疾病、肝功能衰竭、遗传代谢性肝病，肝移植手术是最佳的治疗手段，其中先天性胆道闭锁是儿童肝移植中最为常见的病种。小儿肝移植多采用亲体肝移植，手术治疗相对比成人要长，治疗难度也相对大一些。

肝移植术后伤口疼痛分为早期和晚期，早期伤口疼痛很正常，肝移植切口在30cm甚至35cm以上，这么大的切口术后早期肯定有疼痛，临床采取各种各样的方法缓解病人疼痛，但是早期的疼痛无法避免。到了后期伤口疼痛可能分为很多种原因，是不是术后出现感染、术后瘢痕挛缩产生不适、神经瘤引起疼痛，需要到医院进一步鉴别。如果是瘢痕挛缩造成不适，不要太刻意每天都注意伤口造成不适，如果是神经瘤引起不适，可以把神经瘤切除，缓解疼痛。

肝移植随着技术的发展已经变成常规手术，出院时间和正常大手术时间差不多，如果不出现并发症，一般两周左右正常恢复，做过最快的病人术后11天出院。肝移植的病人大部分都非常重，术后或多或少都会出现并发症，延迟时间出院也是可以，大部分病人在一个月之内都能够康复出院，真正术后出现长期不出院，往往出现其它不能解决的问题长期留院，见过半年多没有出院，因为临床工作失误，出现ABO血型不合，造成长期胆管栓塞，需要反复处理，所以半年以后还没出院，但是正常情况一般两周左右病人都能够顺利康复出院。

肝移植手术方式主要包括： 1、经典原位肝移植：将病肝切除后，进行肝移植的下腔静脉与已经切断肝的下腔静脉进行吻合，即下腔静脉的吻合方式，分为经典以及原位肝移植； 2、经典背驮式移植：此种方法不离断，进行肝移植肝的下腔静脉与原肝肝下腔静脉侧侧吻合，或与原肝肝静脉进行端侧吻合； 3、劈离式肝移植、减体积肝移植：此两种办法可加大供肝利用率，对儿童设置较好。因为儿童腹腔比较小，肝脏很大放不到肚子中，所以出现霹雳式肝移植或减体积肝移植； 4、辅助式肝移植：有原位辅助式肝移植，还有异位辅助式肝移植，相当于在原来肝基础上，再多放一块肝辅助原肝生长，也可以说是移植肝自己生长，即所谓辅助式肝移植。

肝移植术后患者胆红素升高原因很多，临床上常见的两个原因： 1、本身肝移植术前胆红素非常高，胆红素达到六百、七百甚至更高，移植完以后虽然肝功能有所恢复，但是胆红素的恢复可能需要半个月，胆红素高是肝功能逐渐恢复的过程； 2、移植肝本身的问题，移植肝通过获取、储存、转运的过程时间比较长，可能要十个小时甚至十个小时以上，它在保存过程中，微细胆管有一定的损伤，本身移植肝后，微细胆管排胆红素的功能差，虽然其它肝功能恢复，患者的胆红素会轻度升高，临床上需要半年以上服用降胆固醇药物，如熊去氧胆酸以及其它药物治疗。