肝移植

排斥反应是肝移植术后最常见并发症，由于肝脏是一种免疫特惠器官，所以对排斥反应具有较好的耐受性。临床上排斥反应的表现包括： 1、发热：是最常见的临床症状，体温一般不超过38℃； 2、肝区不适、烦躁、精神症状等； 3、血液生化检查：发现转氨酶、胆红素升高。 一旦出现上述症状，提示患者发生排斥反应，应在医生指导下增加免疫抑制剂或激素进行对症治疗。

肝移植术后注意事项包括： 1.预防并发症：肝移植术可能出现血栓、胆漏、胆道梗阻等并发症，应及早注意防治； 2.防治感染：肝移植术后由于大量使用免疫抑制剂，干扰了正常免疫应答，使机体抗感染能力下降，易并发感染； 3.坚持用药：肝移植术后存在排斥反应，所以肝移植受者要终身服用免疫抑制剂。

肝移植是外科手术中较为复杂的一种手术，是涉及到方方面面的一个庞大的治疗工程。肝脏移植相关手术的并发症，包括胆道并发症、血管并发症、手术后感染及多脏器功能衰竭等。肝移植术后需加强护理，具体如下： 1、由于手术较复杂，身上各种引流管道较多，因此在手术后早期一定要注意保护好各种引流管； 2、肝脏移植术后要长期使用抗排斥药物，会造成身体免疫功能下降，因此移植患者发生各种感染风险就会增加。所以在护理过程中一定要注意手消毒、物品消毒，以避免各种感染出现； 3、肝脏移植后的饮食，建议要营养充分以保证移植物的功能； 4、肝脏移植之后要对肝功能以及服用抗排斥药物的浓度进行定期监测。 一个成功肝脏移植既离不开手术，也离不开移植术后各种护理。

肝移植是治疗各种终末期肝病的主要治疗手段，对于很多晚期肝硬化甚至是合并肿瘤的患者，肝移植无疑会带来一次新生的可能。自从肝移植在上个世纪50年代进入到临床当中开始，肝脏移植已经挽救了超过数十万人生命，目前世界上生存最久肝移植患者已经生存超过30年。通常良性肝病包括晚期肝硬化或爆发性肝功能衰竭，患者在接受肝脏移植之后， 10年生存率可以达到60%-70%，也就是指超过2/3人可以健康生存10年以上。对于合并有肝癌等恶性肿瘤患者进行肝脏移植后，由于肿瘤复发或转移，使得移植之后生存时间有所缩短，但是相比较晚期肝病患者，肝脏移植无疑是大大延长了生存时间。

肝移植术后患者的预期生存时间，主要取决于原发疾病情况。良性肝病患者肝移植术后，5年生存率可达70%以上，10年生存率可达50%以上，即多半人群可存活10年以上。目前国际上肝移植术后存活的最长时间已超过30年，国内也有存活20年的案例。一般肝移植预后优于终末期肝病的预后，部分患者如果不及时接受肝脏移植，可能预期生命只有1年不到的时间。并非所有肝移植患者能够长期生存，原发病为晚期肝硬化、肝癌的患者术后可能出现相关并发症，如感染，以及血管、胆道的并发症或肿瘤复发，亦或是严重的排斥反应等，都可能增加肝移植死亡率，所以部分患者的生存时间可能不到1年。肝移植后需定期监测各个脏器功能以及有无新发肿瘤，还需长时间服用抗排斥药物，这时会降低患者的免疫功能，增加新发肿瘤以及高血压、高血脂、糖尿病的风险。

晚期肝癌首选全身系统治疗，包括全身靶向治疗、免疫治疗、插管化疗，需根据患者肝功能情况选择治疗手段，具体如下： 1、如果肝功能Child分级是A级或B级，考虑系统治疗； 2、如果肝功能是Child分级C级，需排除肝外转移。如果肝外无转移与血管侵犯，即血管中无明显癌栓，可考虑肝移植，肝移植手术是部分晚期肝癌的选择治疗。 目前靶向治疗和免疫治疗对肝癌晚期效果较好，但目前随着医学发展，部分药物对肝癌晚期治疗效果也较好。

目前专家认为，先天性胆道闭锁种疾病，最好手术年龄是出生后2个月以前。因为胆道闭锁出生后目前没有准确诊断手段，还要治疗观察。出生2个月内胆道闭锁患儿肝脏病变可疑，手术后如果胆汁排出通畅，胆汁淤积性肝硬可以回转。 如果时间再长，孩子肝脏发生淤胆性肝硬变，即使手术后肝硬变很难恢复。所以，手术后即使黄疸减退，肝脏功能也会越来越差，严重影响患儿生活质量及生命健康。孩子超过2个月后手术难度会增加，手术后需要肝移植者也会增加。

先天性胆道闭锁是比较棘手的疾病，多发生在小孩，小儿发生率非常高，先天性的胆道闭锁就是因为先天性原因导致胆道梗阻，导致淤胆性肝硬化，最后导致肝功能衰竭的疾病。这种疾病的治疗唯一能够治愈的方法只有手术治疗，手术治疗分成两种： 1、肝外型胆道闭锁：采取胆肠内引流手术，达到引流胆汁减少淤积的作用； 2、肝内型胆道闭锁：处理非常棘手，唯一的手术方法是肝移植。所以先天性胆道闭锁疾病，预后和手术方案都相对比较复杂，唯一治愈方法是手术治疗。

讲解医师：樊华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
肝移植技术现在已经很成熟，大概是从1999年-2000年开始，全国各地都在做，很多移植医生经过不断的临床实践，到现在为止，做肝脏移植手术将近有20年，经过这20年的积累，病人长期存活的概率越来越高，手术的成功率在各个中心，能接近95%、97%，几乎接近100%。当然，有一些术前特别重的病人，术后也有可能出现脏器功能不全或者是感染的因素，有可能致死，单纯手术技术应该来讲，现在已经很成功了。除此之外，最常见的一个问题，就是病人长期存活，一般大的移植中心，肝脏移植的5年生存率几乎达到70-80%，应该是很高的存活率了，10年生存率接近于70-80%，所以通俗的说，如果做肝移植，你活过5年就能活过10年，长期的生存率很稳定，而且效果也很好。不光是生存率的问题，病人的生活质量也很好，可以回归家庭，回归社会，做一些正常的家务，或者正常上班都没有问题。所以对于一些终末期肝病的人来讲，只有肝脏移植是有可能长期生存，不影响寿命的唯一选择。

讲解医师：樊华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
器官移植不是说任何一个器官都对你合适，这是需要有一个排斥反应的，配型越好，可能排斥反应发生的概率越低，术后服用免疫抑制剂的药物量也会越小，所以找一个合适的肝，需要有好的配型。很幸运的是肝脏是一个免疫特惠器官，就是它对配型的要求和肾移植或者是心脏一些其他的移植比起来较简单，并不需要医学上的HLA配型，只需要血型，血型相符的情况下，就可以达到配型成功，甚至有些病人在急性的肝衰需要紧急肝移植的情况下，跨血型的移植现在临床上也比较常见，也能达到长期存活的效果。所以肝脏移植的配型相对来说比较简单，只要常规的A型、B型、O型和AB型，血型相符，RH型相符，这种情况下，就可以说配型成功，这样做肝脏移植的效果会很好。