肝硬化

酒精性肝病的治疗效果与患者病情轻重程度密切相关，具体情况如下： 1、轻症酒精性肝病：经过戒酒以及保肝治疗，可完全治愈；酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，经中医辨证治疗，部分患者也可达到完全治愈的效果； 2、晚期酒精性肝硬化：如果患者出现并发症，则不能治愈，可通过药物治疗改善症状、减轻痛苦、提高生活质量。

胃静脉曲张高发人群为肝硬化患者，肝硬化引起门脉高压从而引发食管胃底静脉曲张，中国常见乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、丙型肝炎肝硬化等类型。其他少见情况为先天性门静脉海绵样改变、门静脉血栓形成或脾亢引发胃底静脉曲张。其次，区域性门静脉高压、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤亦可引起胃底静脉曲张，此类情况较少见。建议患者及时就诊，确认病因。

脾脏是个免疫器官，和人体的免疫力直接相关，同时也和血液细胞的清理密切相关，比如脾大、脾亢、肝硬化。脾大、脾亢患者的脾功能可能亢进，在清理或者吞噬人的白细胞、血小板、红细胞过程中，对细胞的清理破坏功能有可能会发生亢进。脾脏既是免疫器官，但是同时与造血相关的血细胞数量也是密切相关的。 所以，脾脏的主要作用是人体的免疫以及与造血的血细胞数量直接相关。此外，一些急性外伤患者发生脾破裂，需要进行脾脏切除，以及胃、肝脏的肿瘤侵犯到脾脏，或者脾脏发生肿瘤，可能会把脾脏切除。脾脏切除以后，患者的免疫力可能受到一定影响，血细胞的数量在短期内可能受到些影响，但是对于人基本的生理活动影响不是特别大。

酒精性肝硬化在临床上经常可以看到，在大量饮酒多年以后，就会发展成酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，进一步发展就是酒精性肝硬化。最近几年酒精性肝硬化的人数和比例也在逐年上升，而且酒精性肝硬化、肝癌的发生率也较高，特别是合并有乙肝、丙肝和酒精肝的病人，肝癌风险发生率其实比单纯乙肝和单纯酒精性肝硬化的人要高。所以对于酒精性肝硬化，首先应该戒酒，然后再给予对症治疗，而且到达肝硬化阶段，很难恢复正常肝脏的软硬程度和功能。所以建议大家少量饮酒，不要大量饮酒，特别是长期大量饮酒，对肝脏的损伤较大。

酒精性肝硬化腹水是酒精肝的严重阶段，出现酒精性肝硬化腹水的患者，预后不好，5年的生存率不足50%，即5年能活下来的人可能不到一半。酒精性肝硬化腹水是不专业的术语，肝硬化腹水有多种原因。酒精性肝病分为四个阶段，如单纯酒精性脂肪肝、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化，到严重阶段出现失代偿情况，出现腹水。其病因多为饮酒导致，病理表现是门静脉压力增高，白蛋白合成能力减少，出现腹水。所以一旦发现酒精性肝病且伴有腹水，应当积极治疗。酒精性肝硬化腹水病因是酒精引起，故应绝对戒酒。还需注意饮食方式的改善。

酒精性肝硬化腹水，治疗首先从病因学角度出发。对酒精性肝硬化的诊断是，饮酒史5年以上，而且每天饮酒折合酒精量40g以上。治疗方便首先应绝对戒酒。肝脏有炎症时需抗炎保肝，如用水飞蓟制剂或者中成药软肝的药物，能起到很好的治疗作用。 腹水常规治疗注意以下两方面： 1、提高胶体渗透压，补充人血白蛋白，通过补充胶体减少水渗出； 2、给予口服利尿药，常规服用螺内酯和呋塞米配合治疗。螺内酯是保钾利尿药，呋塞米是排钾利尿药，保钾需大于排钾。 临床上酒精性肝病的治疗，戒酒、保肝、利尿、输蛋白是比较标准的治疗。另外还要根据个体原因判断有无并发症，并进行相应治疗。

水肿的原因，从西医角度来说，跟肝脏疾病有关的叫肝性水肿，与肾病有关的叫肾性水肿，具体包括： 1、肝脏：肝硬化、肝腹水会引起水肿； 2、肾病：慢性肾病综合征、急性肾病、慢性肾炎会引起肾性的水肿； 3、心脏：跟心脏有关的水肿叫心源性水肿。 心源性水肿最常见的原因为心衰及引起心衰的疾病，包括急性心包炎、缩窄性心包炎、重症心肌炎或肺病，如急性肺栓塞、心包大量积液等。心衰包括左心衰和右心衰，其特点包括： 1、左心衰：常见较严重后果是左心衰，直接表现为肺水肿，一般看不到，但医生听诊时肺里会有啰音，拍胸片会有肺淤血的表现； 2、右心衰：左心衰时间较长或患者本身的疾病会引起右心衰，如急性的肺栓塞引起急性肺心病，慢性阻塞性肺病引起慢性肺源性心脏病等；右心衰引起的水肿，患者会发生脚面肿、小腿肿，再往上大腿肿而引起腹水，进一步引起胸腔积水、心包积液，是由下往上的静脉压高所引起，因此静脉淤血引起的水肿往往和心衰有关。

多数乙肝患者朋友出现肝掌手掌发红时，会到医院就诊。担心其是不是肝掌，因为多数朋友都知道肝掌是肝硬化的表现，如果整个手面都发红，并不是肝掌。通常所说的肝掌指的是手的部位、手指指肚发红，而其它地方发白的情况，这时才是通常所说的肝掌。如果整个手掌都发红，这些就不是肝掌表现。 肝掌一般是见于酒精性肝病或者肝硬化患者，在其它妊娠、怀孕等特殊阶段也可出现肝脏炎性。但是一般大量饮酒和肝硬化患者会出现肝掌表现。并不是手掌发红就一定是肝掌，肝掌指的是手指大鱼际和小鱼际，五指指肚发红才认为是肝脏表现。

肝豆状核变性患者能活多久与每个人治疗、诊断、情况有密切关系，有以下三种情况：1、患者没有出现严重的大脑损伤，只是出现轻微肝功能损伤，经过积极治疗会得到良好的控制，可以正常的生活较长一段时间，甚至恢复到正常人的寿命；2、部分患者较严重出现肝衰竭、肝硬化、大脑病变，通过积极治疗，部分患者会遗留一定程度的后遗症，所以其后果不是很理想；3、患者死亡。肝豆状核变性疾病是遗传性疾病，主要由于机体缺少一种酶造成体内铜蓄积。所以肝豆状核变性疾病主要使用氢氨酶去铜治疗，同时患者在饮食上要控制含铜食物的摄入，通过积极的治疗会有比较理想的结局。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
肝硬化在现有的治疗方法尚不能逆转已发生的肝硬化，对于代偿期患者治疗旨在延缓肝功能失代偿，预防肝细胞肝癌。对于失代偿期患者，则以改善肝功能、治疗并发症、延缓或减少对肝移植需求为目标。治疗方法有保护或改善肝功能、门静脉高压症状及并发症的治疗。其他并发症的治疗，如胆石症感染，门静脉血栓形成等。