肝硬化

从原则上来说，当各种急性或慢性肝病使用其他内外科治疗无法治愈时，预计在短期内，6-12个月无法避免死亡均属于肝移植的适应症。一般任何局限于肝脏的终末期疾病均适合肝移植术，具体如下： 1、良性终末期肝病：如肝硬化，包括肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、继发性胆汁淤积性肝硬化、原发性胆汁淤积性肝硬化。慢性进行性肝炎，包括慢性活动性病毒性肝炎如乙肝、丙肝等以及自身免疫性肝炎、药物性肝炎。还有硬化性胆管炎、急性或亚急性肝功能衰竭，以及特殊的先天性疾病，如布加综合征、多囊肝等； 2、肿瘤性疾病：如一些良性肿瘤，包括巨大的肝血管瘤、胆管细胞癌等，还有一些恶性肿瘤，如肝癌、平滑肌肉瘤等； 3、先天性和代谢性疾病：如先天性胆道闭锁、肝窦状核变性、肝内胆管囊状扩张症等。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
肝硬化患者在饮食方面应该严格禁酒，由于肝硬化的不可逆转，患者乱投医现象普遍，因此常发生药物性肝损伤，使肝硬化恶化，因此在服用药物方面要慎重，遵医嘱用药，在食物方面应该以易消化、产气少的粮食为主。小荤不断，常吃蔬菜水果，调味不宜过于辛辣,保持大便通畅，不要用力排便，控制钠和水的摄入。肝硬化患者以低盐饮食为宜，每日食盐摄入约1.5-2g。

讲解医师：刘百舸  （副主任医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝硬化有腹水，说明肝硬化已经进展到了失代偿期，也就是俗称的晚期。正常人腹腔内有少量的腹水，大约100-200ml，起润滑作用，减少肠蠕动时的摩擦。肝硬化失代偿期剩余肝功能不足以满足人体需要，肝脏合成的白蛋白减少，导致血浆胶体渗透压降低，血液成分渗出到腹腔内，使腹水的生成增加。肝硬化失代偿期会出现门静脉高压，门静脉高压会导致腹腔内血管床静水压增高，血管床压力增高导致腹水的回吸收减少。门静脉高压还可以导致肝静脉压力升高，使肝淋巴液生成增多，超过胸导管回流的能力，淋巴液会渗出到腹腔内，进一步增加腹水的生成。当腹水量超过500ml时，可以在做B超的时候检查到，称为肝腹水。

讲解医师：潮燕  （主治医师）
就职单位：池州市人民医院感染科
　　乱吃中药可以引起肝硬化，但是在诊断药物性肝炎引起肝硬化的同时，必须排除其它因素引起的肝硬化，因为肝硬化的病因有很多，例如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、胆汁淤积，以及肝静脉回流受阻、工业毒物、药物、血吸虫病等，都可以引起肝硬化。　　所以在诊断药物性肝炎引起肝硬化的同时，必须排除这些因素，结合患者有长期使用易致肝损伤的药物史，才可以临床诊断药物性肝炎引起肝硬化。所以平时不可以随意乱吃药物，有病就去医院就诊，遵医嘱用药才可以防止药物引起肝硬化。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
肝硬化的诊断，目前最常用的方法就是做影像学的一些诊断，如肝脏的B超或肝脏的CT，大部分都可以诊断肝硬化。当然，对于早期的肝硬化，肝脏表面的形态可能不是变化的很大，B超或CT诊断比较困难，这个时候一般建议做肝穿刺病理的检查。因为对于所有肝硬化最明确的诊断是肝脏的病理诊断，也就是常说的肝活检，对于早期肝硬化，肝活检是可以明确诊断的。如果肝脏的纤维化程度达到四级，就明确诊断为肝硬化。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
做B超检查，一般情况下能够检出肝硬化，除非处于肝硬化的极早期，肝脏B超没有典型的表现，有可能不能够判断是否有肝硬化，需要结合肝脏弹性测定、腹部的CT以及血常规，还有肝脏的生化学检查，综合分析判断是否有肝硬化。\n如果B超表现为肝表面不光滑、肝脏的回声明显的粗糙不均质、血管走行不清楚、脾脏增大，提示有肝硬化。诊断一般还需要结合血常规、生化、肝脏弹性来综合分析判断，如果有肝硬化一般情况下会出现脾亢，表现为白细胞和血小板的下降，肝脏合成功能下降会表现为白蛋白减少，另外肝脏的弹性也会在14kPa以上。所以，B超检查如果怀疑肝硬化，还要结合生化学的检查，以及肝脏弹性测定来综合分析判断是否有肝硬化。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化代偿期可以吃牛肉，如果肝硬化失代偿期，同时伴有肝性脑病或上消化道出血时不能吃牛肉。在肝硬化代偿期，肝功能一般尚可，也没有肝硬化的并发症，可以进食牛肉。因为牛肉营养丰富，富含蛋白质，对肝硬化的患者尤其是低蛋白血症的患者有一定的好处。\n如果是肝硬化失代偿期伴有肝性脑病时，不能进食牛肉。因为高蛋白饮食可以使肠道产生的氨过多，会导致肝性脑病的加重，甚至可以出现昏迷。此时，需要低蛋白饮食，尤其不能进食动物蛋白，所以不能吃牛肉。如果肝硬化失代偿期伴有上消化道出血，此时患者需要禁食水，所以也不能吃牛肉。对于肝硬化的患者要注意软食，保持大便通畅，以免诱发各种肝硬化的并发症。

讲解医师：毕蔓茹  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝硬化病情进展至失代偿期阶段，会危及生命而导致患者死亡。肝硬化是由各种慢性肝病逐渐进展而来的慢性终末期肝病，肝硬化由于肝脏发生弥漫性纤维化，形成假小叶以及再生结节，而导致肝功能逐渐减退，甚至出现肝功能的衰竭。\n在临床上，肝硬化会出现一系列严重的症状，如明显的消化道症状，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，以及明显的乏力、出血倾向、黄疸、门静脉高压、食管-胃底静脉曲张等等。失代偿期肝硬化多会出现危及生命的严重并发症，有消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征，以及严重的感染。一旦出现严重并发症，则有可能会危及生命，而导致患者死亡。

胃出血治疗疗程与病因有关，不同病因，住院时间不同。若为浅表性糜烂性胃炎，经规范化治疗，1周左右黏膜得到修复，便可出院。若为消化性溃疡，溃疡较深，可侵犯深部血管，应依据治疗效果、病情发展、胃镜检查结果，决定出院时间。若为肝硬化或门静脉高压引起胃底食管静脉破裂出血，病情较重，治疗周期相对较长，经系统化、规范化治疗，肝功能恢复良好，出血得到较好控制，2-3周后根据患者情况，进行相应手术治疗。

肝囊肿是良性囊肿，可伴随小儿一生，大多无不良影响。一种情况为偶然发现，患儿体检筛查提示肝囊肿，无其他不适。可进一步做肝功能检查，如肝功能正常，无继发症状，不用处理，可继续观察。另一种情况为症状性囊肿。患儿反复发生腹痛、发烧、黄疸，化验检查发现肝功能异常，提示已发生肝细胞损害。如不及时治疗，可发展成肝硬化、胆道系统结石。此类患者应及时入院治疗。