肝硬化

肝脏是人体具有极强再生修复能力的器官，切除肝脏体积的1/3是否会对人体造成不良影响，需要根据切除肝脏的具体情况而定。通常情况下，如果没有基础肝脏疾病的患者，由于肝细胞强大的再生修复能力，即使切除肝脏的1/3，也不会引起肝功能明显异常或者衰竭，对身体的影响较小。 如果患有病毒性肝炎、肝硬化或者术前肝功能异常，切除肝脏的1/3存在一定风险。因此，术前需要积极改善肝功能，完善肝功能储备检查，进行充分的术前肝功能评估，才能进行手术治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化患者应避免中成药物，如扶正化瘀片的长期服用，长期服用中成药物有可能进一步引起患者肝功能的损害，甚至部分患者可能出现肝功能的衰竭，而且在服用中成药物的过程当中，要定期抽血做肝功能检测，观察患者肝功能变化情况，必要时适量使用保肝药物进行积极治疗。\n对于肝硬化的患者，需要寻找引起肝硬化的病因，例如对于部分慢性乙型病毒性肝炎，以及慢性丙型病毒性肝炎的患者，如果出现病毒的复制合并有肝功能的损害，需要考虑及时予以抗病毒治疗、保肝治疗。对于部分处于失代偿期的患者，还要考虑及时的予以门-奇静脉断流术，或者脾脏切除手术。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
晚期肝硬化患者实际上是肝硬化的失代偿期，此时患者可能有脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张所造成的破裂出血，引起呕血、黑便、腹水，还可能有肝肾综合征、继发性腹腔感染、肝性脑病，以及原发性肝癌等，具体分析如下：\n1、食管胃底静脉破裂出血：可以出现急性的大出血，呕吐鲜红色的血液，患者短时间内就会出现失血性休克，表现为脉搏细数、肢端湿冷、低血压等。\n2、肝肾综合征：主要引起少尿、无尿，腹水早期的症状可以表现为腹胀，随着病变的进一步发展，还可能会出现脐疝、呼吸困难、腹围增加。3、肝性脑病：主要表现为昏迷的症状。\n4、原发性肝癌：会出现肝区的疼痛，还能引起肝区的巨大肿块。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化腹水病情相对比较严重，因为肝硬化的患者一旦出现腹水，第一年的病死率达到15%，五年病死率可以达到44%-85%。出现腹水的患者还容易继发腹腔感染，引起自发性的腹膜炎，出现腹腔感染之后腹水消退的难度会加大。\n如果感染不能够及时控制，还可以威胁到生命，对于反复出现腹水的患者，应用利尿药的剂量加大，长期应用对肾脏有损伤，可以促使肝肾综合征的发生，表现为少尿或者无尿。一旦出现无尿需要透析治疗，患者的生存质量明显下降，而且也会缩短寿命。所以肝硬化腹水的患者应该积极针对肝硬化的病因采取治疗措施，如果病情稳定，可以减少腹水发生的次数。

食管静脉曲张患者多有肝部病史，患者可因肝炎、长期饮酒、血吸虫病等原因，导致肝脏的功能发生改变，进而发生肝硬化，长时间肝硬化后，可导致食道静脉以及胃部静脉发生曲张，患者可有消化道出血的表现。当病情严重时，患者可发生消化道大量出血，甚至可有呕血表现，如不能立即抢救，则有生命危险；若病情较轻时，患者可出现黑便，便潜血试验阳性等表现。

孕妇在怀孕期间如果查出乙肝病毒，无论是大三阳，还是小三阳只要存在病毒复制，将来便可能会形成母婴传播。通常母婴传播是对胎儿主要的危害或危险，由于病毒一旦传到胎儿体内，便可能造成出生后乙肝病毒慢性感染，将来长大可能会转化成慢性乙型肝炎，甚至形成肝硬化，以及肝硬化远期的并发症。因此针对于孕妇，如果是乙肝病毒感染者，在怀孕期间或怀孕前应通过积极采取措施，来防止母婴传播。目前有效、安全、可靠的方法是在怀孕前测病毒定量，如果乙肝病毒DNA存在明显复制，无论孕妇有没有肝炎活动，均应进行抗病毒。临床首选的药物是替诺福韦，由于替诺福韦对于胎儿影响较小，通过服用替诺福韦在怀孕前将病毒控制到很低的滴度。且怀孕中期DNA检测不到，生产时出现母婴传播的概率便可以尽可能降低。

酒精性肝硬化因为是从大量饮酒以后，引起肝脏变化，变化的过程先是引起脂肪性变化，再是脂肪性肝炎，再到酒精性的肝纤维化，再到酒精性的肝硬化，因此认为是有三部曲的变化以后，到了酒精性肝硬化，事实上该过程很难逆转。 控制疾病发展的关键是戒酒，如果出现肝功能异常，适当用护肝治疗非常重要，希望控制住疾病而不是继续发展，因为继续发展可能会出现酒精性肝硬化失代偿期，也会出现其他一系列并发症，病情便更加严重。因此经常呼吁老百姓，一旦出现了酒精性肝硬化代偿期或者失代偿期，一定要引起高度的重视，不要继续喝酒，酒精对于病情的变化会非常快。如果一旦发展到酒精性肝硬化失代偿期，病情一般来说没办法逆转，只能治疗控制其继续发展。

食管静脉曲张是在胃镜检查时所发现的表现，一旦发现患者有食管静脉曲张的情况，高度提示病人有肝硬化门静脉高压。如果肝硬化门静脉高压引起食管静脉曲张，危害非常大，此时往往病人在食管静脉破裂时会出现大出血。而大出血死亡率在第一次出血就可以达到30%，所以食管静脉曲张是非常严重的肝硬化并发症。 对于存在食管静脉曲张的病人，要积极进行处理，努力降低门静脉的压力。对于即将出血的病人，应进行积极的预防性治疗，以降低压力，减少第一次出血时发生死亡的概率，还有很多手段专门治疗食管静脉曲张。

下肢水肿主要有以下几种情况： 1、生理性水肿：患者在长时间站立或者行走时会发生下肢肿胀、发紧的感觉。如患者逛街逛久回来后感觉鞋子有点紧，另外，女性在生理周期时也会发生此种情况； 2、病理性水肿：常见心源性水肿，由于各种心脏病、心功能不全，体循环有问题，导致下肢静脉回流障碍，会引起浮肿。肝性水肿由于肝脏疾病、肝硬化导致蛋白合成下降，造成低蛋白血症、血液渗透压降低，也会发生下肢浮肿。肾性水肿由于急慢性肾脏病，会发生肾性水肿，各种急慢性肾病、肾炎、肾病综合征，会产生肾小球滤过功能障碍，造成体内水钠潴留，大量的蛋白尿会导致低蛋白血症，产生下肢水肿。下肢静脉病变性水肿，即下肢静脉功能障碍，静脉回流受阻或者静脉瓣有问题，也可以发生下肢水肿。甲状腺功能低下会发生水肿，但凹陷不明显。

目前肝移植总体成功率较高，肝移植患者在手术之后可以健康生存10-20年，甚至更长时间。肝移植患者总体生存情况要取决于原发肝脏疾病的性质，接受肝移植时，患者病情以及在移植之后是否会出现相关并发症，包括原发疾病复发、某些新发疾病，都会影响肝移植患者总体生存。肝移植适应症包括良性肝硬化、暴发性肝功能衰竭、肝脏恶性肿瘤。但恶性肿瘤在移植之后，面临着肿瘤复发转移的风险，病情较危重，包括急性肝功能衰竭、合并肾功能衰竭、多器官衰竭的晚期重症肝病患者，接受移植后存在着较高的死亡率，总体生存率要低于肝硬化或其他良性肝病。目前我国良性肝病肝移植5年生存率在70%左右，恶性肝病特别是原发性肝癌，5年生存率在50%左右。