肝硬化

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化的患者，如果出现肝肾综合征，首先需要考虑患者是否有血肌酐的剧烈升高，部分患者其血肌酐的数值多在130μmol/L以上，并且患者会出现少尿或者无尿，会合并有肝功能的异常以及上消化道内的出血，以及还会有大量放腹水的病史。\n对于肝硬化患者来说，若排除了休克情况，而且近期没有使用引起肾功能衰竭的药物，其尿蛋白多大于500mg/d时，这种情况下需要考虑是否有肝肾综合征，对于肝肾综合征的患者，需要考虑及时的予以对症治疗。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝硬化病人出现消化道出血，就是说明肝硬化已经到了失代偿晚期的时候，容易合并多种其他并发症，需要注意的主要是以下几点：\n1、禁食：出血期间一定要禁食、禁水，同时进行系统的止血治疗，止血治疗包括内科止血治疗、内镜下套扎或者硬化剂的组合治疗，无论是哪一种治疗后，都需要严格的进行流质饮食，然后逐渐过渡到半流质饮食，一般至少要持续两周左右。\n2、补充优质蛋白：比如牛奶、鸡蛋以及大豆制品，有肝性脑病的患者要避免高蛋白饮食，防止诱发肝昏迷。\n3、杜绝刺激性食物：对于酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料绝对不可以饮用，尽量戒烟，因为尼古丁对胃肠道有刺激作用，饮食中不能含有辛辣、刺激的食物。\n总之，一定要预防患者再次出血，否则后果很严重。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果患者在进行上腹部彩超检查的过程当中，提示脾脏的厚度＞4-5cm，有可能出现肝硬化等情况，但是需要进一步明确患者有无肝硬化或者肝纤维化，还要考虑进行上腹部的核磁共振检查，考虑进行肝硬度检测，必要时进行超声引导下肝脏部位的穿刺、活检等病理检查。\n对于肝硬化的患者出现脾脏增大，多是由于出现门静脉的高压，致使脾静脉回流受阻，引起脾脏的增大、脾功能亢进，部分患者会出现血小板、白细胞等指标的下降，需要考虑必要时进行外科手术，予以脾脏的切除。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化的腹腔积液相对比较严重，肝硬化的腹腔积液实际上是腹水形成，而腹水是肝硬化失代偿期的一种表现，具体情况如下：\n1、少量腹水：可能没有临床症状，只是在影像学检查时才被发现，比如彩超。\n2、大量腹水：这时会造成临床症状，比如引起腹胀的症状，还可能造成食欲减退、排便困难，还会上抬膈肌而影响心肺功能，同时造成胸腔积液，引起呼吸困难等。腹腔积液还可能继发感染，造成严重的腹膜炎。由于革兰氏阴性杆菌感染比较多见，这时可以引起严重的腹痛、高热、寒战，甚至感染性休克，可以导致死亡。另外，大量的腹腔积液还有可能造成脐疝，如果出现嵌顿，也会危及生命。如果在处理腹腔积液时，应用利尿剂不规范，这时可能诱发肝性脑病，最终导致患者的死亡。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化晚期的患者，其存活时间有可能在1-5年左右，而且根据引起肝硬化的原发疾病不同以及患者肝功能储备情况的不同，其存活时间也不同，例如对于部分患者，如果积极的治疗原发疾病，并且予以保肝治疗，少量多次地输注血浆、白蛋白，其存活时间有可能延长。如果患者任由原发疾病发展，存活时间有可能缩短。\n肝硬化的患者首先需要明确引起肝硬化的病因，其次要考虑积极的进行保肝治疗以及对症支持治疗，对于部分患者，还可以考虑进行肝移植手术治疗。另外，在失代偿期的肝硬化患者，可以考虑进行门奇断流手术。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化中期转变为肝癌的时间并不固定，肝硬化如果能够给予积极、合理的治疗，可能不会转变为肝癌。当然，如果引起肝硬化的刺激因素长期存在，可能在数年内转变为肝癌。\n在我国，乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、肝硬化是造成肝癌的常见和高危因素，特别是由慢性肝炎所导致的肝硬化，更容易出现肝癌，因此，在对肝硬化进行积极、合理治疗的同时，特别是在病因治疗的同时，还应当进行密切的随访观察，应当定期进行甲胎蛋白、肝脏影像学的检查，常用的是肝脏彩超。如果肝硬化中期出现了肝癌，还需要根据肝功能的分期，来决定采用何种的方式进行治疗，首选进行根治性的手术切除。如果无法耐受手术，或者已经无法进行根治性的手术切除，这时可以考虑给予介入栓塞、靶向药物、免疫治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
晚期肝硬化患者实际上是肝硬化的失代偿期，此时患者可能有脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张所造成的破裂出血，引起呕血、黑便、腹水，还可能有肝肾综合征、继发性腹腔感染、肝性脑病，以及原发性肝癌等，具体分析如下：\n1、食管胃底静脉破裂出血：可以出现急性的大出血，呕吐鲜红色的血液，患者短时间内就会出现失血性休克，表现为脉搏细数、肢端湿冷、低血压等。\n2、肝肾综合征：主要引起少尿、无尿，腹水早期的症状可以表现为腹胀，随着病变的进一步发展，还可能会出现脐疝、呼吸困难、腹围增加。3、肝性脑病：主要表现为昏迷的症状。\n4、原发性肝癌：会出现肝区的疼痛，还能引起肝区的巨大肿块。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化失代偿期患者的饮食护理措施具体如下：\n1、注意避免进食过硬、过热的食物：特别是对于部分合并有胃底-食管静脉曲张的患者，如果进食过热或者过硬的食物，有可能引起胃底-食管静脉曲张破裂，而引起上消化道内出血。\n2、避免大量进食动物类脂肪以及高蛋白食物：尤其是对于部分合并有便秘或者消化道内出血，以及肝功能衰竭的患者，进食高油脂、高蛋白食物之后有可能诱发肝性脑病，出现肝性脑病的患者，需要考虑及时应用精氨酸等药物进行积极的治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化患者可以适量进食阿胶膏，阿胶是一种中草药物，具有补血、滋阴、润燥、止血的功效，对于肝硬化患者具有一定的辅助治疗作用。\n肝硬化患者要避免过热、过硬食物的进食，特别是对于部分患者，如果有胃底-食管静脉曲张，在进食过热或者过硬食物之后，有可能引起上消化道内出血。在平常的生活当中患者还要注意充分休息，积极治疗引起肝硬化的原发性疾病，例如病毒性肝炎患者，需要考虑及时予以抗病毒治疗以及保肝治疗。另外，应避免饮酒。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝硬化的患者出现消化道内出血，首选的止血药物是使用蛇毒类的凝血酶原制剂，对于部分患者还可以考虑使用垂体后叶素以及生长抑素等药物进行止血治疗。在治疗的过程当中，如果上消化道出血较剧烈，需要考虑下置三腔二囊管予以压迫止血。\n部分患者还可以考虑进行急诊胃镜检查，在胃镜下进行局部的电凝止血，考虑进行血管的套扎或者硬化剂的注射。部分患者如果有消化道内的出血史，而且肝硬化处于失代偿期，在患者出血停止之后，经肝功能评测之后，需要考虑进行门奇断流术予以治疗。