肝癌

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
按照我国《原发性肝癌的诊疗规范(2019年版)》的规定，肝癌的临床诊断需要结合肝癌发生的高危因素、影像学特征以及血清学分子标志物，按照一定的步骤，对肝癌作出临床的诊断，具体如下：\n1、肝脏结节≤2cm时：如伴有慢性肝病或者肝硬化的病人，这种情况下至少需要两种影像学检查，提示有肝癌的典型表现，则可以诊断肝癌，进入肝癌的治疗流程。如果不符合这个条件，就需要进行观察，或者是穿刺活检行病理检查来进一步的确诊。\n2、肝脏结节＞2cm时：患者至少需要有一种影像学检查，提示有肝癌的典型表现，如果不符合这个标准，需要进行穿刺活检病理检查。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
在原发性肝癌比较早期的阶段，由于肝癌病灶比较小，常常没有明显的前兆症状出现，只是在做影像学检查的时候，偶然发现肝内有占位性病变的存在。随着肝癌病变的发展，有一部分病人可以出现不同程度的肝区疼痛，可以是持续的钝痛或者胀痛。\n如果肿瘤发生在肝右叶，病人可以出现右侧季肋部的疼痛，而肝左叶的肝癌可以表现为上腹部疼痛。当肿瘤发生在肝右叶，靠近膈顶部的时候，疼痛可以向右肩放散。有的肝癌病人可能会伴有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐，以及腹泻等非特异性的消化道症状。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
正常人体的甲胎蛋白在血液中不超过10μg/L，如果是有高风险的人群，比如患有肝炎的患者，或长期饮酒导致酒精性肝硬化的患者，该部分人群在长期追踪随访过程中，甲胎蛋白出现持续升高，高于400μg/L以上就要高度怀疑存在肝癌的风险，需要进一步检查。\n甲胎蛋白的指标如果大于400μg/L，该部分患者同时发现肝内有结节，就高度怀疑原发性肝癌，此时需要进一步做影像学检查，比如CT增强扫描、上腹部核磁共振扫描。如果还不能确定是肝癌，需要做肿瘤的穿刺活检，通过取出肿物的病理组织条，明确肝内肿物是否为肝癌。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌不具有传染性，通常不会传染，传染性疾病必须具备三个条件，即传染源、传播途径及易感人群，三者缺一不可，所有的癌症患者本身并不是传染源，故其不存在传染的可能性，肝癌同其他癌症一样，也不存在传染的可能。\n但要知道的是，肝癌的发生、发展，与乙肝、丙肝等传染性疾病密切相关。目前已知肝癌由乙肝、丙肝传染导致的情况非常常见，故加强各类肝炎的防治，对于肝癌的发生，尤其是对于有效遏制肿瘤有着重要作用，可以避免更多的家族性聚集发病。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌出现甲胎蛋白正常，也很常见，不是所有的肝癌患者甲胎蛋白都会升高，临床大约有15%的肝癌的甲胎蛋白为正常。有些肝内胆管细胞癌的早期，由于检测比较早，甲胎蛋白也为正常。目前只有原发性肝细胞癌，甲胎蛋白才会明显升高。\n正常的甲胎蛋白是小于25μg/L，而肝癌的时候一般会大于400μg/L，且伴随影像学的改变。因为正常人体的甲胎蛋白合成受到抑制，当有肝癌或者生殖道胚胎细胞发生癌变时候，血中的甲胎蛋白会明显升高。如果甲胎蛋白升高，还需要结合肝脏的超声、CT、磁共振，来明确是否有肝癌。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
在临床上，可以用于治疗肝细胞癌的靶向药物有很多种，主要包括索拉非尼、瑞戈非尼、仑伐替尼等药物，这些靶向治疗药物大多数属于多靶点的抗血管生成药物，也就是多激酶抑制剂，通过抑制包括血管生成通路在内的多种细胞信号传导通路，从而抑制肿瘤新生血管的形成，并且对肝癌细胞的增殖和生长起到一定程度的抑制作用。\n肝癌的病人，在应用这些靶向药物进行治疗时，要特别关注这些靶向药物所引起的不良反应，比如蛋白尿、高血压、手足综合征等，并且给予及时的处理。有的时候，对于身体条件比较好的肝癌病人，可以将靶向治疗药物和免疫治疗药物共同应用，可以起到更好的治疗效果。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
一般肝癌的早期症状常表现为不同程度的肝区疼痛，可以是持续性的钝痛，也可以是胀痛。随着癌肿的增长，疼痛的现象可以逐渐加重。如果肿瘤生长比较缓慢，或者是肿瘤发生在肝实质深部，病人可以完全没有疼痛的现象。\n部分肝癌病人在癌症早期可以合并一些消化道症状，比如可以出现食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等现象。还有一些肝癌早期的病人，可以出现伴癌综合征的症状，可能会出现自发性低血糖、红细胞增多症等现象。有的时候还可以伴有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、血小板增多等情况。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
一般肝癌主要分成Ⅰ-Ⅳ期，共四期，分别是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期的肝癌。在我国，肝癌的分期主要依据的是国家卫生健康委员会制定的《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》，这种分期结合了具体的国情、临床实践以及研究经验，更加适合指导中国原发性肝癌病人的治疗，中国的肝癌分期具体如下：\n1、Ⅰ期肝癌：如果肝脏的肿瘤为单发，并且没有血管侵犯、肝外转移，肝功能为Child-PughA级或B级，则属于Ⅰ期。\n2、Ⅱ期肝癌：如果肿瘤个数在2-3个，单个肿瘤最大直径＞3cm，没有血管侵犯、肝外转移现象的发生就属于Ⅱ期。\n3、Ⅲ期肝癌：不论肿瘤的情况，如果伴有血管侵犯，即使没有肝外转移也属于Ⅲ期肝癌。\n4、Ⅳ期肝癌：不论肿瘤的情况，也不论有没有血管侵犯、肝外转移的发生，如果病人的PS评分3-4分，或者肝功能分级Child-PughC级，则都属于Ⅳ期肝癌。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
通常肝癌晚期的病人什么类型的水果都可以吃，并没有关于水果类型的限制。只是需要注意，很多肝癌晚期的病人胃肠道功能往往比较弱。所以在吃生冷水果的时候，一定要注意适度和适量的原则，不要一次进食过多的生冷水果，以免刺激病人的胃肠道，导致腹痛、腹泻、腹胀等相关症状。\n肝癌晚期的病人，在吃水果的时候要保证水果的新鲜，不要吃腐败、变质的水果，切开的水果也不要过夜，以免导致病人出现腹泻的现象。而且对于肝癌晚期病人，吃水果尽可能的要在餐后或者两餐之间进行，不要空腹吃水果。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
肝癌病人死亡前肚子大，一方面是由于肿大的肝脏所导致，另一方面可能是由于晚期肝癌合并了腹水的现象，常见情况如下：\n1、肿大的肝脏：肝癌晚期的病人在肝脏内常常有比较大和比较多的癌症病灶存在，由于这些病灶而导致占位效应，病人的肝脏就可以明显增大，严重的时候，肝脏的下缘可以到肚脐的水平。这种肝脏往往质地坚硬，边界比较钝，在表面常常有凹凸不平的结节。\n2、合并腹水：还有一部分肝癌病人可能会出现腹腔、腹膜等部位的转移，从而导致癌性的腹水，而腹水的增长同样可以使病人肚子变大。还有一些肝癌病人合并比较严重的低白蛋白血症，而低白蛋白血症同样可以导致腹水的形成。