肝癌

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
中晚期的肝癌可以带瘤生存，因为肝癌的存活时间与肿瘤的恶性程度、临床分期有关，如肿瘤大小、肿瘤数目、是否存在血管内癌栓、是否发生远处转移，还有与患者自身的状态、合并症等因素有关，其存在个体的差异性，不可一概而论。\n中晚期肝癌如果不治疗，大概平均时间4.3个月。如果中晚期肝癌通过积极治疗，控制肿瘤的进展，一般采用肝动脉化疗栓塞、局部消融、分子靶向治疗、免疫治疗，这些对于终末期的肝癌有着积极的作用，经支持对症处理，可以达到相对比较良好的预后。总之，早发现、早治疗，预后较好。晚期患者及家属应调整心态，积极治疗，提高中晚期患者的生活质量，延长患者的生存时间。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌肿瘤12cm一般采用抑制癌细胞生长，以及缩小病灶的方法来进行治疗，因为巨大的肝癌通常手术治疗效果不是特别好，还有可能会导致体内有残余的癌细胞。此外，手术的风险很高，因为会导致肝组织较少，出现肝衰竭。\n目前主要采用介入化疗栓塞的方法，将12cm大的肿瘤缩小到6cm左右，再采用手术的方法。当然同时可以配合索拉非尼靶向药物治疗，还可以配合免疫药物，比如PD-1这种方法联合起来治疗，对于大肝癌的效果比较好，建议综合分析和判断。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌的药物治疗主要是化疗药物、靶向药物、免疫治疗药物，还有一些中医中药治疗。如果肝癌合并乙肝病毒感染，还需要抗病毒、护肝治疗，具体情况如下：\n1、抗病毒药物：主要是恩替卡韦片和拉米夫定。\n2、化疗、栓塞药物：肝癌对化疗不是特别敏感，故一般采用局部介入化疗、栓塞，其化疗药物主要是铂类、阿霉素类和紫杉类，栓塞剂主要以碘化油为主。\n3、靶向药物：主要有索拉非尼，是治疗肝癌的一线靶向药物，效果很好，能明显延长患者的生存时间。此外，还有托法替尼、吉非替尼、盐酸安罗替尼。\n4、免疫药物：主要是卡瑞利珠单抗、PD-1抑制剂，此类药物通过提高自身的免疫力，从而杀死癌细胞。\n5、中医中药：也是很有效的抗肿瘤治疗，通常需要根据患者的情况辨证施治。\n总之，肝癌需要综合治疗，单一的方法效果欠佳。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
增强CT不能确诊肝癌，但是可以诊断肝血管瘤，因为肝癌需要病理学的穿刺活检来确诊。\n增强CT可以鉴别肝血管瘤和肝癌，主要区别在于肝血管瘤中心出现裂隙大，有不规则的低密度区，增强的时候可看到边缘结节样强化，然后向中心区扩散，延迟扫描时，病灶呈等密度填充，较大的肿瘤可出现中心低密度区无强化。肝癌在造影剂注射后，会出现信号增强，比肝血管瘤增强更明显、更快，而且停留时间更长，会出现快进、快出的影像学表现，这些都是肝癌和肝血管瘤影像学的区别要点，但是确诊肝癌还是需要进行穿刺活检。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌的栓塞治疗是一种新型的肝癌微创治疗，通过肝动脉将栓塞剂与化疗物质打到肝癌的供血组织当中，让肝癌细胞尽快缺血、坏死，达到治疗肝癌的目的。\n肝癌栓塞治疗主要包括肝动脉插管栓塞化疗，治疗时，通过肝动脉将栓塞剂与化疗物质打到肝癌的供血组织中，阻断肝脏内为癌组织提供营养和血液的血管。癌组织会因为缺乏足够的血液供应和营养物质，而发生坏死、硬化，使肿瘤进一步缩小，也能降低治疗难度。肝癌栓塞治疗比较适合体积较大，且为单一血管供应的癌组织，若癌组织有较多的小血管供应，通过肝癌栓塞治疗，效果就相对比较差。临床应根据患者的影像学特征，进行针对性的治疗方法。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
在临床上，肝癌射频消融术并不能完全达到根治肝癌的目的，因为射频消融术的主要适应症目前是不宜手术的原发性肝癌，或者是经过积极治疗后又出现复发，还有单个转移的肝癌。一般可以通过超声引导下经皮穿刺进行射频消融治疗，这样患者能获得较好的临床效果。因为射频消融术手术操作简单、创伤小，因此这种手术方法目前已经广泛应用于临床。\n肝癌切除术需要明确的是在肝癌射频消融术治疗后，患者有可能会有残余的癌细胞，需要介入化疗、栓塞治疗。此外，还需要口服分子靶向药物，比如索拉非尼进行巩固治疗。总之，任何单一的方法治疗肝癌基本无法根治，因为肝癌容易很快出现复发。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
对于肝癌的诊断，影像学CT是非常重要的一种检查手段。针对CT可以发现小于1cm的肝癌，所以1.7cm的肝癌临床上正常CT可以发现。但是影像学不能作为确诊肝癌的标准，确诊肝癌需要病理的支撑，比如经超声引导下穿刺活检，取病理才能明确肝癌的诊断，而影像学CT只能通过临床诊断判断是否是肝癌。\n所以在临床上对于早期肝癌的发现，往往需要通过多种检查手段，CT、核磁共振都是一种非常有效的手段，此外通过DSA造影也能发现非常小的肝癌的特征，还有超声造影也能判断是否有肝癌，但最终确诊还是需要病理来支撑，明确肝癌的诊断。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期大部分都会出现吐血，这是因为肝癌引起了肝内门静脉压升高，门静脉压力增高会导致胃底静脉曲张，引起压力增高，就会破裂出血，就会导致大出血。但是这个情况也不绝对，一部分肝癌晚期的患者如果侵犯肝脏，而引起肝昏迷，就不会出现吐血，而会出现乏力、烦躁不安、呕吐，这时候没有吐血，但是已经到了肝癌的终末期。\n因此，肝癌晚期是否吐血，取决于癌细胞侵犯的是胆管还是胃底静脉。临床上需要及时鉴别这种情况，才能给予对症治疗，以上是肝癌晚期是否会吐血的分析。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者在晚期表现为打嗝不止，主要考虑肿瘤位于肝右后叶而累及到膈肌，或者肿瘤出现转移，累及到膈肌，从而刺激了膈神经所导致，这种情况一般可以注射安定注射液或者阿托品来缓解症状。因为晚期病变主要是为了减轻患者痛苦，延长患者的生存时间，所以可以给予消肿止痛酊，也可以注射地佐辛注射液。\n如果晚期患者通过上述治疗依然无法治疗打嗝、恶心、呕吐，可以在进行静脉营养支持的同时，配合中医的穴位药物注射，这是目前效果最好的一种方法。此外需配合加强营养，补充维生素、氨基酸、葡萄糖、微量元素，定期监测化验指标。中医、中药、针灸对于晚期肝癌的打嗝是有效的治疗手段，建议积极选用。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者做第二次手术，说明肝癌第一次手术后出现了复发，这种情况基本上没有治愈的可能。根据复发的情况决定合适的治疗方式，二次手术切除以后，可以在局部进行相应的治疗，比如局部消融，还有介入、化疗、栓塞来控制肿瘤的复发。另外，可以根据肝功能的情况以及患者的全身情况，采用静脉化疗和局部放疗。\n目前的医学发展已经很先进，还有分子靶向药物治疗、免疫治疗，通过做基因筛查吃分子靶向药物，如甲苯磺酸索拉非尼，可以明显延长患者的生存期，虽然不能完全治愈肝癌，但是可以延长生存时间，延长病人的寿命。