肝癌介入

肝癌介入手术后，患者预期生存时间取决于肝癌临床分期，以及介入治疗后肿瘤的反应、患者体力状况、肝脏功能。肝癌介入治疗后，患者平均可存活2-3年，但也有存活5年以上，甚至有治愈可能。此外，效果欠佳患者只有0.5-1年预期生命，所以不能一概而论。介入治疗主要用于中晚期肝癌的控制，对于中期肝癌通常不适合外科手术，或者是手术后容易复发较大、数量较多的肝癌。介入治疗可在一定程度上控制肿瘤进展、使肿瘤缩小，甚至稳定相当长时间。但介入属于一种姑息性治疗方法，多数肝癌治疗一段时间后仍会出现进展。所以对于介入治疗而言，通常需联合其他治疗，包括靶向药物、免疫治疗。肿瘤缩小后还应该考虑外科手术干预，才可能尽量提高肝癌患者总体生存率。外科手术切除后，为降低复发、转移风险，可通过介入进行预防。如果肿瘤一直不复发，通常患者可获得长期生存。

肝癌是介入治疗最佳适应症，手段包括： 1、动脉灌注化疗加栓塞治疗，栓塞治疗的特效药物叫做碘化油，对于肝癌效果特别好； 2、局部消融治疗，包括射频，加热消融方式、冷冻低温消融、离子放射消融方式，这些方式对于肝脏都有比较好的临床疗效。在治疗过程当中，肝癌的治疗效果也取得很大临床成绩。介入治疗已经逐渐接近手术的疗效，在延缓病情，治疗成功的率上都做到较常高的国际水平。所以在全世界范围之内，肝癌介入治疗的疗效得到世界公认，各个国家都在推行此手段。 肝癌没有手术条件，药物对肝脏的治疗也有局限性，但此时介入具有治疗的能力。中晚期乃至于晚期，只要肝细胞、肝功能还能够维持，都有机会对肝脏进行治疗。其成功率不仅是根治性成功率，还可以延续到后期在复杂条件下继续进行治疗。

肝癌根据影像学可分为以下三大类： 1、小肝癌，即肿块直径＜3cm； 2、结节性肝癌，即肿块直径＞3cm但是＜5cm； 3、巨块型肝癌，即肿块直径＞5cm。 直径＞5cm的肝癌介入治疗是否有用，需要判断肿块是单发还是多发或者从分类上看属于哪一型。我国介入治疗最早是在中晚期肝癌，巨块型肝癌不是中期就是晚期，肯定不是早期，中晚期肝癌化疗没有好效果，有时可能已经失去手术机会，对放疗也不敏感。所以，介入治疗是巨块型肝癌的最佳选择。介入手术首选动脉栓塞治疗，往往单纯栓塞只有20%病人能够栓得彻底，还有80%栓得不彻底，这时介入治疗栓塞治疗后再配合消融治疗，即在栓塞的基础上再配合射频、微波、氩氦刀或者粒子植入，或者注射酒精、第二次强化栓塞治疗。所以巨块型肝癌介入治疗不是没用，而是主要治疗方法。

肝癌介入治疗以后的注意事项： 1、喝酒的患者一定要戒酒； 2、要口服部分保肝的药物，肝癌的病人在我国大部分在肝硬化的基础上发生，基本上肝功能都不好，所以介入治疗以后可能要服保肝的药物，根据性状，包括单核细胞性或肝细胞性，再决定药物的服用； 3、肝硬化比较多，进食的时候一定要注意少食多餐，食物要软和、易消化、清淡为主，肝硬化病人怕消化道出血，所以饮食上要注意； 4、不主张服用其它抗癌药物，因为介入治疗后会打部分药进行栓塞，如果药物互相作用，通常不舒服的症状会增加，可以口服增强免疫力的扶正固本的中药，中西医结合治疗患者获益更大。

肝癌可首选介入治疗。无论国外或国内，从肝癌第Ⅱ期开始介入可以达到非常好的治疗效果。介入治疗是经导管直接到肝癌供血动脉里灌化疗药，同时把肿瘤的血管封堵，将肿瘤“饿死”。另外，还有消融方法，相当于插一根针到肿瘤上通电，可以冷消融也可以热消融。热消融主要有射频、微波等，冷消融是氩氦刀和现在的海扶刀、康博刀等，对于肝癌介入治疗有非常大的优势。 中国是肝炎大国，因为基础人口多，所以肝癌的发生率也高，肝癌的介入治疗以前五年生存率比较低，现在五年生存率非常高，甚至部分小肝癌可以达到和外科手术媲美的地步，部分病人能达到治愈，5年、10年，甚至十几年都不复发，现在肝癌的病人五年生存率非常高。 Ⅰ期病人指南是选择手术，但是介入治疗和手术没有大的差异，同样达到非常好的效果。对于晚期肝癌的病人，介入治疗可以让病人延长生存期，同时有生活质量，病人不会很痛苦。所以现在对于Ⅲ期的病人，配合部分靶向药治疗，也能达到不错的效果。

所谓治愈是疾病经过治疗以后不存在，假如在10年前进行过介入治疗，理论来讲可以称之为治愈。因为在临床上，肿瘤治疗后5年不复发，没有任何异常，就称作为临床治愈。这种治愈，部分患者还会发生第二次，因为发生一次癌症以后，发生第二次癌症的几率就比正常人高的多，但那是另外一种情况。 部分患者得癌症以后一直进行化疗，包括介入治疗，连续治10年、8年，这时不能称之为治愈，因为这个病一直存在。并不是癌症得了以后2-3年就去世了，好多患者一直治疗，持续10年左右，甚至10多年才去世，但是在这个过程当中，疾病一直存在，所以不能简单用时间区分治愈或者不治愈。

目前全世界肝癌的治疗方法主要有手术治疗、介入治疗、放射治疗、生物靶向治疗。介入治疗是治疗肝癌症状的一种方法，病人生存期主要通过肿瘤分期、病人一般情况、对治疗的反应来综合判断，不能一概而论。肝癌曾经是不治之症，被称为癌症之王，随着治疗的技术发展，肝癌生存期有明显提高，目前肝癌5年生存期已提高到10%左右。在临床中，肝癌病人接受治疗的很多，如有些病人已有转移、扩散，多数医生认为生存期只有3-6个月，但是在实际工作中到目前为止已经存活5年以上，这是比较成功的案例。肿瘤预后与很多因素有关系，不能单看某一种因素，应根据肿瘤分期、人病心态、对治疗的反应综合判断。因此，肝癌能够活多久是综合因素的问题。

肝癌介入治疗是一种较常见的控制肝癌细胞发展的手术方法，适应症如下： 1、一般首先适用于较大的肿瘤，不适合手术切除的患者，这部分患者如想进一步治疗，可采取肝癌介入治疗的办法。如肿瘤特别大，占肝脏体积超过70%，此时肝癌治疗效果也较差，可采取其它办法； 2、还有部分患者，贴近肿瘤大血管，手术风险较大，也可采取肝癌介入治疗办法，首先进行治疗； 3、还有部分患者是因肝癌手术后肿瘤复发，此时进行肝癌介入治疗，控制肿瘤发展； 4、还有部分患者是因肿瘤多发，或手术过程中肝癌切除边缘较近，肝癌肿瘤复发可能性较大，也可进行预防性肝癌介入治疗； 5、还有部分患者是肝癌肿瘤破裂，此时需急诊进行肝癌栓塞治疗，控制患者肿瘤破裂出血，这是抢救生命的一个介入治疗办法； 6、还有部分患者是肝移植术后肿瘤复发，此时也可进行栓塞治疗，控制疾病发展。

肝癌介入治疗费用与治疗方法有关，具体如下： 1、经导管介入栓塞化疗：治疗总费用约为3万元，但是由于新栓塞剂及其他药物的出现，花费可能稍多，如果使用载药微球栓塞治疗，总费用可达到5万元，如果使用普通栓塞剂或者化疗药物，总费用约为2万元，70-80%医保给予报销； 2、经皮穿刺冷冻或热消融：热消融主要包括微波和射频，使用一个穿刺针费用约为1万元，一个疗程总费用不超过2万元，如果多个穿刺针叠加使用，总费用接近3万元。

肝癌介入手术是在影像引导下的微创治疗，是在体内局部灭活肿瘤，不需将肿瘤取出。目前介入治疗最重要的方法包括： 1、经导管栓塞、化疗；通过动脉导管将高浓度药物或者栓塞剂输送到肿瘤部位，将肿瘤杀死、灭活或者使肿瘤缺血、坏死，适用于中晚期肝癌患者； 2、经皮穿刺消融治疗：通过穿刺针进行消融，比如微波、射频或者冷冻使肿瘤发生高温坏死或者低温冷冻坏死，适用于早期肝癌患者。