肝癌介入

肝癌介入指征的指征如下： 1、主要是中晚期肝癌的患者，手术切除时机已过，只能采取介入治疗； 2、年岁已高的肝癌患者，身体状况差耐受不了手术，或有其它相关性疾病，不适合做手术，也可优先考虑肝癌的介入治疗； 3、肝癌患者手术切除之后，可以通过肝癌的介入治疗进行复查和巩固，及时发现其它的病灶，及时的栓塞治疗。

介入治疗对于肝癌，目前主要是两个技术： 1、早期小肝癌可采用消融技术，目前国内常用微波或者射频，国际上最常用的是射频，通过穿刺把能够发热的针，不管是单个针尖还是多个针尖扎到肿瘤的局部进行消融，进行烧熟毁损，达到完全治愈肿瘤的办法。 对于3cm以下，小的肝癌，通过消融的办法可以达到和外科手术切除，5年生存率几乎是完全一样的疗效，目前被卫建委还有国际各种学会、团体在指南上定义为治愈的治疗手段，和外科手术切除作为同等重要的治疗选择，介入治疗消融治疗效果较好； 2、比较晚的中晚期，采用TACE动脉栓塞治疗，5年的生存期看肿瘤的早晚，早的肿瘤5年生存期达到50%以上，晚的肿瘤5年生存只有30%左右。

肝癌目前是我们国家乃至全球最主要的危害健康、生命的肿瘤之一，公认的、最严重的、最恶的肿瘤，第一是胰腺癌，第二就是肝癌。我们国家肝癌的发病率非常高，占全球将近一半。目前治疗的方法有几种，根据国家卫健委还有国际的各种肝癌治疗指南，对于早期的肝癌，单发的或者结节不到3个的肿瘤，大小直径不超过3cm，单个病灶不超过5cm或者是更大一点，主张手术的办法。如果手术不行，采取消融技术，消融也是介入技术的一种，用射频或者微波，把针放到肿瘤里边，通过高温把肿瘤烧死。对于小的肝癌，3cm以下的消融治疗效果非常好，5年的生存率已经和外科手术切除几乎是等同的。国内外的指南上都是把消融治疗和手术放在一个选择上，可达到非常好的治疗疗效。

肝癌介入术后24小时以内呕吐比较剧烈，因为药物浓度最高，呕吐反应最为剧烈。一般4小时以后呕吐会慢慢减轻，大部分患者3天左右症状可以完全恢复。平时身体素质比较差或者对化疗药物耐受性比较差的患者，呕吐时间会稍微延长，但是95%-98%的患者在1周之内症状都会消失，极少数患者呕吐时间会延长到半个月。 肝癌介入治疗因携带化疗药，化疗药物常见副作用为恶心、呕吐。此外，栓塞后造成局部胆管痉挛，包括胆囊痉挛、胆管痉挛、胆道痉挛，也同样会通过神经反射传到胃部，引起胃部收缩痉挛，造成呕吐。剧烈呕吐可用药物控制，且控制效果较好。

肝癌介入治疗方法具体如下： 1、血管介入治疗：通过股动脉或者桡动脉，插入导管，找到肿瘤供血血管，将携带化疗药物的栓塞剂注入到肿瘤实质，从而控制肿瘤生长，让肿瘤缺血坏死，达到杀死肿瘤目的； 2、非血管介入治疗：消融分为热消融和冷消融，热消融分为射频消融和微波消融两种，均通过高温杀死肿瘤细胞。冷消融即氩氦刀，用极低温度杀死癌细胞。纳米刀电穿孔将一根细针穿刺到肿瘤中，通过电流杀死肿瘤细胞。

肝癌介入治疗的目的是控制肿瘤，达到内科性切除的效果，或肿瘤不能完全切除时，控制肿瘤生长，让病情稳定不再发展，使患者可以带瘤生存，延长生存期。 介入治疗肝癌除非极早期，如肿瘤直径＜3cm或者3-5cm，通过一次性介入治疗可以解决问题，但并不能100%保证达到治愈。因为肝癌属于恶性肿瘤，通常需要反复介入治疗，介入治疗包括血管介入和非血管介入治疗。

对于肝癌而言，介入治疗是大部分不能手术的肝癌患者的首选治疗方案，介入治疗存在以下非常明确的优点： 1、微创，创伤非常小，只在大腿根部或者穿刺点，留下非常小的针孔； 2、并发症相对比较少，而外科手术需要大动干戈，可能留下很长的腹部疤痕等，通过小的创口可能对肿瘤进行灭活和杀死； 3、肝癌的介入治疗的并发症相对比较少，通常有限天数的发热或者胃肠道反应，比较容易控制。 介入治疗的定义是在X线或者超声、磁共振等影像学设备的监控下进行微创的手术。对于肝癌而言，介入治疗通常包含以下两种方式： 1、通过血管，即TACE，对肝癌栓塞和化学治疗； 2、消融是针对肿瘤局部病灶，杀死肿瘤细胞的一种方式，通过穿刺的方式进行治疗。 但是对于介入而言，不是所有的肝癌患者都适合介入治疗，比如肝功能非常差的病人，可能不能够承受化疗药物和栓塞治疗，肝功能会受到非常大的影响。已经有远处转移的患者，可能需要在介入治疗基础上再合并全身综合性治疗，才能得到比较有效的疾病诊治和管理。

肝癌介入治疗后可引起肝功能损伤，若介入治疗两周后病人恢复较好，可再联合消融治疗。消融治疗是目前常用的治疗肝脏肿瘤的方法，分为冷消融和热消融，多建议行热消融治疗。 进行消融治疗的肝癌患者通常病情较轻，消融治疗后，一般建议患者一个月后复查，评估肿瘤是否完全清除。若肿瘤完全清除，隔三个月再进行复查，随后隔4-6个月复查，复查时间逐渐延长。

肝癌介入治疗后肿瘤能够萎缩。肝癌介入治疗包括肝动脉化疗栓塞、肝癌消融术和放射性粒子植入术。具体如下： 1、肝动脉药物灌注加栓塞术：是通过导管，以等于或者小于静脉给药的剂量，在动脉内灌注化疗药物，使肝癌供血动脉栓塞，从而造成肝细胞化学性加缺血性坏死，肝细胞发生肿胀、脂肪变性、细胞坏死、溶解吸收，部分肝细胞发生凋亡，瘤体出现萎缩、纤维化、钙化，从而使瘤体总体缩小，肿瘤萎缩； 2、肝癌消融：常见的有热消融和冷消融，将一根特制传导针经皮穿刺到肿瘤中心区域，产生极高温或极低温，让肿瘤出现蛋白质变性、玻璃样变、凝固性坏死，导致肿瘤纤维化、钙化、包裹，肿瘤缩小、萎缩； 3、放射性粒子植入：常用碘-125放射性粒子，把放射性粒子植入肿瘤内，放射线导致肿瘤DNA断裂，细胞复制破坏，细胞内脏器破坏，导致肿瘤细胞出现凋亡，瘤体吸收、纤维化、钙化，瘤体萎缩。

肝癌常见介入治疗包括肝癌动脉药物灌注加栓塞术、肝癌消融术，肝癌堵塞或压迫胆管形成黄疸时行PTCD术，根据不同手术，可以采取相应麻醉，具体如下： 1、肝癌动脉药物灌注加栓塞术：患者无特殊情况，首选局麻。术中需要患者憋气，配合行肝动脉减影成像，呼吸会使肝上下波动造成重影，此时患者需要憋气5-15秒，可以得到较好的图像，从而分析肿瘤大小、分布、血供等情况，栓塞后效果评估也需要患者配合憋气，减影成图。局麻对患者创伤小，特别是有基础疾病的患者； 2、肝癌消融治疗：一般建议选静脉全麻，消融过程中出现热反应或冷反应造成局部钝痛，特别是肝周肿瘤，反应较明显，此时适当静脉全麻可以减轻患者的不适感，降低患者应激反应，避免患者因为疼痛移动，造成治疗中断，使患者配合整个治疗，达到良好的治疗效果。消融时间一般为10-30分钟，静脉全麻后患者配合良好； 3、经皮胆管穿刺造影加置管引流术：一般使用局麻，置管时会引起强烈的胆管痉挛性疼痛。如果患者对于疼痛反应较剧烈，尤其是有心脑血管疾病患者，建议静脉全麻或气管插管全麻。 介入手术由于创伤小、时间短，首选局麻，特殊情况为了患者安全可以选择全麻，具体需要根据患者情况综合决定。