肝癌介入

肝癌介入术后24小时以内呕吐比较剧烈，因为药物浓度最高，呕吐反应最为剧烈。一般4小时以后呕吐会慢慢减轻，大部分患者3天左右症状可以完全恢复。平时身体素质比较差或者对化疗药物耐受性比较差的患者，呕吐时间会稍微延长，但是95%-98%的患者在1周之内症状都会消失，极少数患者呕吐时间会延长到半个月。 肝癌介入治疗因携带化疗药，化疗药物常见副作用为恶心、呕吐。此外，栓塞后造成局部胆管痉挛，包括胆囊痉挛、胆管痉挛、胆道痉挛，也同样会通过神经反射传到胃部，引起胃部收缩痉挛，造成呕吐。剧烈呕吐可用药物控制，且控制效果较好。

肝癌介入治疗的目的是控制肿瘤，达到内科性切除的效果，或肿瘤不能完全切除时，控制肿瘤生长，让病情稳定不再发展，使患者可以带瘤生存，延长生存期。 介入治疗肝癌除非极早期，如肿瘤直径＜3cm或者3-5cm，通过一次性介入治疗可以解决问题，但并不能100%保证达到治愈。因为肝癌属于恶性肿瘤，通常需要反复介入治疗，介入治疗包括血管介入和非血管介入治疗。

肝癌介入手术后常见反应，医学上称为栓塞后综合征，常见疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，具体如下： 1、疼痛主要原因为介入治疗后血管栓塞造成缺血，引起疼痛； 2、恶心、呕吐大部分是因化疗药物引起，栓塞后局部毛细胆管或胆管痉挛，刺激胃部收缩痉挛，也可导致恶心、呕吐； 3、发热的常见原因是肿瘤逐渐坏死吸收造成发热，这种吸收热是一种无菌性炎症，即无菌性发热，一般无需特殊处理，降温即可。若由栓塞后胃肠道细菌进入血液，或术后操作不当导致感染引起发热，需抗生素治疗。

肝癌介入治疗一般不以次数衡量，主要以治疗效果及肿瘤控制情况衡量，根据病情需要可以重复进行介入治疗。介入治疗本身创伤很小，且患者恢复快，所以不需担心治疗次数较多对身体造成明显影响。介入治疗主要目的是控制肿瘤生长，杀死癌细胞，所以介入治疗次数需视情况而定，观察患者身体基础情况、肿瘤大小、肿瘤生长部位等情况而定。 一般情况下5cm左右的肿瘤介入治疗次数为2-4次，也可血管内介入联合射频消融，一般需要2-4次，如果肿瘤特别大，超过5cm，或者肿瘤个数较多，如多发性结节性肝癌，治疗次数会相应增加。

肝癌介入术后，明确肿瘤是否进展的指标，一个是血液肿瘤指标有无下降；另一个是影像学检查肿瘤大小和活性变化情况。 肝癌介入治疗是指经过动脉插管，将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种局部治疗，优点明显，治疗时操作简单易行，安全可靠，不像大型手术一样需要全身麻醉或手术切口，年龄偏大或身体较弱的患者可以承受，是目前中晚期肝癌治疗首选治疗方法，疗效已经得到肯定。如果治疗有效，术后3天左右血液学肿瘤指标就会下降，主要是甲胎蛋白会迅速下降，一般1个半月左右可以复查肝脏影像学，如B超、增强磁共振或增强CT，可表现为肿瘤缩小或肿瘤活性成分范围缩小。 肝癌介入术后进展与否，其实更重要的是看影像学肿瘤变化，因为部分肝癌患者血液肿瘤指标术前是阴性，因此无从判断介入疗效；而且肿瘤指标还受其它因素影响，如肝炎或肝功能损伤、肝外转移等。因此，肝癌介入术后进展与否，主要看肿瘤的影像学检查结果，血液肿瘤指标只是作为辅助判断指标。

介入治疗，尤其是血管和肺血管都可以，只要是患者的肝功能、体力状况允许，可以进行多次的治疗，这个次数没有一个限制，只要身体允许都可以做，所以这也是微创治疗的优势，

肝癌介入治疗的效果与肝脏肿瘤进展、恶性程度，以及所选的肝癌介入治疗手段是否合理有关。病理分化程度较好的肿瘤，如早期发现且病灶＜5cm，通过介入治疗可达到较好效果。病理分化程度差，如胆管细胞来源的恶性肿瘤，治疗效果相对较差。肝癌介入治疗包括肝动脉介入栓塞，即TACE治疗、射频消融、放射性粒子植入。合理应用介入技术，可以提高肝癌治疗效果。建议根据患者实际病理情况，进行个体化治疗方案的制定，从而达到较好的治疗效果。

肝癌发病时间较短、发病率较高，多数患者诊断为肝癌时以为中晚期，生存期较短，肝癌的治疗是重大的课题。且多数患者可同时合并肝炎、肝硬化、肝储备功能有限等，已失去手术治疗的机会，多选择介入治疗。如血管内灌注化疗、栓塞治疗，通过局部灌注化疗，联合栓塞治疗，堵塞病变血供。经皮消融即经皮进行微波、射频、氩氦刀等消融治疗，达到消灭肿瘤的目的，两种治疗方法相结合常能起到满意的效果。

原发性肝癌介入治疗的指征，在临床上主要考虑以下几个方面： 1、对于肿瘤非常大，外科不能手术切除的情况，比如大于5-10cm以上情况，可以考虑介入治疗； 2、部分患者不能耐受，对于外科手术年龄偏大、全身情况较差或者是具有其它基础疾病，比如糖尿病、高血压或者中风等原因，此种情况不适合外科手术，可以考虑介入治疗； 3、具有针对性的部分患者，不能考虑外科处理，也可以进行术前的介入治疗； 4、针对部分患者在经过手术治疗之后，重新出现肿瘤的复发，此种情况下可以考虑介入治疗。 介入治疗主要是通过一种微创的方法，进行灌注栓塞治疗，创伤较小，副作用少。

肝癌介入治疗分两大类技术，一类是经血管操作，也有经血管灌注化疗，经血管肝癌栓塞治疗，第二类是不经过血管，叫直接穿刺或者非血管性介入治疗，主要是消融治疗，包括射频、微波、氩氦刀，直接打酒精或者穿刺放射粒子植入。 精准的、准确的肝癌治疗应该没有疼痛，因为肿瘤本身没有疼痛神经，如果疼痛，一定是治疗影响到周围正常肝组织，肝癌长的形状不规则或者血供不均匀时要做栓塞，或多或少会影响到周围正常肝组织，会疼痛。还有消融治疗，因为肿瘤形状不规则，消融都是圆球形或者鸡蛋形、哑铃状，有可能会稍微影响到周围正常肝组织，也会有疼痛。所以准确的讲肝癌介入治疗后不会疼痛，如果出现疼痛是因为影响到正常组织，但是一般1-2天疼痛基本会缓解，并且是可以忍受的疼痛。