肝癌介入

肝癌介入治疗的效果与肝脏肿瘤进展、恶性程度，以及所选的肝癌介入治疗手段是否合理有关。病理分化程度较好的肿瘤，如早期发现且病灶＜5cm，通过介入治疗可达到较好效果。病理分化程度差，如胆管细胞来源的恶性肿瘤，治疗效果相对较差。肝癌介入治疗包括肝动脉介入栓塞，即TACE治疗、射频消融、放射性粒子植入。合理应用介入技术，可以提高肝癌治疗效果。建议根据患者实际病理情况，进行个体化治疗方案的制定，从而达到较好的治疗效果。

肝癌介入治疗费用与治疗内容有关，如肝癌射频消融治疗耗材收费标准大概在12000元；TACE治疗的导管耗材费用大概在8000-9000元，所用化疗药物、栓塞剂均在医保范围报销之内；肝癌粒子植入的具体费用，与粒子数目多少有关，病灶较大者所用的粒子数目较多，费用相对较高。上述费用均为肝癌介入手术的耗材费用，其余还需住院检查、术后输液、药物治疗费用，随着医保制度的完善，多数药品、耗材可归入国家医保范围内，很大程度减轻患者的经济负担。

肝癌介入术后患者可以存活的时间，即医学上的生存期，与术前肝癌临床分期、自身体能状态及治疗方案等密切相关，不同情况下患者生存期不同。部分分期较早的患者经过频射消融治疗后，能达到与外科切除一样的疗效，5年生存率为60%-70%以上。而晚期肝癌患者因为肿瘤较大、较多，若可以选择以介入治疗为基础、靶向药物和免疫治疗为辅的全身治疗，则可以达到更好的疗效，3年生存率近50%。晚期肝癌患者通常存在肝癌转移，肝功能较差，即便介入治疗创伤较小，对肝功能损伤较低，能延缓患者的疾病发展、提高生活质量，但是生存期一般也只能延缓到1年左右。但目前随着医学发展，介入治疗等微创治疗基础及各种治疗肝癌药物的出现可以延长患者的生存期。患者与家属应不放弃治疗，积极配合医生，尽可能延长生存期、提高生活质量。

原发性肝癌介入治疗的指征，在临床上主要考虑以下几个方面： 1、对于肿瘤非常大，外科不能手术切除的情况，比如大于5-10cm以上情况，可以考虑介入治疗； 2、部分患者不能耐受，对于外科手术年龄偏大、全身情况较差或者是具有其它基础疾病，比如糖尿病、高血压或者中风等原因，此种情况不适合外科手术，可以考虑介入治疗； 3、具有针对性的部分患者，不能考虑外科处理，也可以进行术前的介入治疗； 4、针对部分患者在经过手术治疗之后，重新出现肿瘤的复发，此种情况下可以考虑介入治疗。 介入治疗主要是通过一种微创的方法，进行灌注栓塞治疗，创伤较小，副作用少。

肝癌介入治疗有两个理念，一个是一次性做完，不再做第二次。另外是需要给病人做很多次，要是这病能做100次，这病人可能真的会长命百岁。肝癌都是在肝炎、肝硬化基础上发生。肝癌发生有两种现象，一种现象是肝炎、肝硬化细胞到某个时间同时癌变，所以肝脏上都是癌症，这时做一次消灭不掉；或者是肝炎、肝硬化细胞到这时期先后癌变，刚把肿瘤消灭掉，复查肝硬化又有癌变，需要做第二次，所以肝癌介入治疗不论次，需要定期复查。 做一次将发现的病灶消灭干净，定期1-3个月后复查，如果没有发现病灶，可一直定期复查，直到复查发现新病灶时再做第二次。所以肝癌生存时间越长，就需要追加第二次、第三次治疗，甚至第四次治疗，能做次数越多说明生存时间越长。

针对肝癌介入以后的并发症，首先医生要在介入手术之前对病人进行很好的评估，术前做好预防性的工作很重要，不是所有病人都可以做介入治疗，要严格把握适应症和禁忌症。肝癌患者介入手术后一旦发生黄疸上升或者腹水出现等并发症，要在医院里面进行治疗，护肝药物的处理是必须的，病人要保证休息及白蛋白有效率的支撑。腹水方面可通过利尿进行处理，同时要判断病人发生肝功能损害的原因和腹水产生的原因。首先可能与手术本身有关，有的时候可能存在其他的一些原因，需判断病人有没有合并新的感染，因为感染可以加重肝脏的损害导致黄疸，包括腹水的情况，所以此时需一定要排除原因。另外肝癌好发于一些乙肝病人、丙肝病人，对这种病人的病毒复制情况一定要有个掌控、有个了解，因为肝炎引起的肝癌病人、肝病毒复制的病人如果没有经过有效的抗病毒治疗的干预，此时进行介入治疗以后容易导致病毒的激活，可以造成肝功能的严重损害，甚至有时候可能致命，所以需在手术期间进行有效评估。术后一旦出现腹水、黄疸等并发症，一定要找到原因，找不到原因的可能与手术本身有关，可进行相应的对症处理。如果病情较为严重，更加要关注，因为有时候会影响患者的生命。

继发性肝癌一般是消化道肿瘤来源为主，如胃癌最常见，肠癌转移到肝癌，因而所引起这种继发性感染。当然肝癌可能会多发，多发的情况下术后护理，还要根据病人的各种情况比如说胃肠功能情况、肝肾功能情况进行有效的调整饮食、调整休息，饮食方面也主张清淡为主，不要吃冷的、热的、辛辣的。以易消化的如少吃点红肉，少吃点红烧油腻的，多吃一些河里的水产品，如鱼、虾等等都可以食用；休息更重要，一定要早休息，如晚上睡眠不要太晚，不要看刺激性的这种电视、手机，还是要把心态要放好，心情要愉快，一定要跟家人多沟通、多交流，不能生活在自己的这种因为生病的原因恐惧、恐慌，这样的话导致一个生活非常不好，对于疾病的治疗预后也非常不好，所以说在这方面建议病人一定要清淡、饮食规律，所以还是很简单的。

肝癌发生发展的特性为即使早期治疗也可能复发或长出新肿瘤，所以应将肝癌作为慢性疾病进行长期的治疗，治疗次数与患者就诊时机、治疗方法有关，具体如下： 1、早期肝癌，经过栓塞化疗及射频消融或者微波消融治疗，已经达到治愈，需每隔3个月进行复查，以便早发现新发病灶或者复发，再次进行治疗，所以肝癌需多次治疗，越早治疗效果越好、治疗次数越少； 2、中晚期肝癌，可能每隔45-60天治疗一次，治疗10次以上的患者比较常见。

肝癌导管介入治疗是经股动脉插管至肝脏内给予栓塞和化疗的办法，患者术后经常出现上腹不适甚至疼痛，不能进食甚至恶心、呕吐，通常3-5天恢复，临床称为栓塞后综合征，原因如下： 1、栓塞肿瘤供血动脉使病变组织发生缺血，同时肝脏有少部分正常组织也会发生缺血，导致缺血性闷疼、胀疼，出现上腹部肝区疼痛，患者误认为是胃疼； 2、通过导管向肝脏肿瘤内注入高浓度化疗药物，绝大部分化疗药物会有消化道反应，引起胃痉挛、胃部不适甚至恶心、呕吐，严重者可能伴有脱发、白细胞降低。

肝癌介入治疗方法较多，其具体分类如下： 1、肝动脉化疗栓塞术：发展较早、普及度较广。其原理为经皮穿刺插管至肝动脉，注射栓塞剂堵塞肿瘤供血血管，使肿瘤缺血坏死； 2、射频消融或微波消融：将电极针直接插入肿瘤内，通过产生的高温灭活肿瘤； 3、碘125粒子植入：将碘125粒子直接植入肿瘤组织内，通过持续发射的射线将肿瘤细胞灭活。 以上三种方法还可应用于肾癌或肺癌的治疗。