肝癌介入

肝癌介入治疗因为方案有好多，所以费用是不同的。用的最多的是经肝动脉化疗栓塞术，如果所用栓塞材料是最常用的碘化油，大概费用为2万块钱左右。根据患者手术以后的肝功能损害情况，如果肝功能损害厉害，保肝药用的时间就比较长。如果患者还有别的一些检查，费用也会有一些波动。现在又有新的技术进展，比如载药微球，如果用载药微球来进行肝动脉栓塞的话，费用会到5万块钱，因为载药微球费用比较贵。除肝动脉化疗栓塞最常用的介入以外，如果涉及到消融治疗，比如微波消融、射频消融，费用大概在3万块钱左右。所以要根据患者病情、所用材料来决定当时费用。

肝癌介入经常会复发，其实介入治疗，血管型栓塞dTACE、cTACE都是常规的所谓的姑息疗法。因为肝硬化的基础上面很多肝癌会再发或者复发，所以肝癌复发不要恐慌，根据复发的情况，是原位复发还是有肝里有播发、转移或者是多病灶的情况。复发也要根据具体情况，有具体的不同的手段，有些病灶少血供的，可以用消融的方式、用冷冻的方式、用粒子的方式；有些肝癌多血供，可以再追加这种栓塞效果的话会越好，那么控制越好，所以肝癌复发不害怕，害怕的是病心理方面一定要交代清楚，不要把想法埋在自己心里面。经常病人和病人交流，以及跟医护人员之间交流其实很重要。如果一个病人很封闭，把自己的想法埋在心里面，这样会越来越恐惧，精神因素很大的情况下愈合、疗效都会有影响。

肝癌还是要根据疾病的进展情况，早期肝癌都能达到很长时间的稳定，因为肝硬化的情况很复杂，如果肝硬化的技术条件比较差的情况下，即使把原先的小病灶治疗，有可能新的病灶再出现。所以小肝癌总体来说，有把握能够控制，但是对于进展期的或者是晚期的肝癌合并有门脉癌栓，合并有肝癌的播散或者远处转移的肝癌，这种情况就相对来说有综合性治疗，然后来提高病人生活质量的情况下，来有效的延长病人的生命时间。所以治疗不单应是由于这种疾病的治疗，还要在食物、规律给病人进行调整，甚至于心理上面进行疏导，这样的生活质量或者是生存期会明显的提高的，所以这个还是有效果的。

肝癌介入治疗后患者的生存时间与就诊时机以及具体病情有关，大致如下： 1、就诊较早，肿瘤小于3cm，为单一肿块，患者一般状况及肝功能比较好，可以达到治愈，即患者生存期超过五年，根据国内外研究，肿瘤小于3cm的早期肝癌，可手术切除，患者五年生存率可达60%以上，甚至达到80%，进行介入治疗包括栓塞治疗和消融治疗的早期肝癌，很多患者生存期可超过8年甚至10年； 2、就诊较晚，发展至中晚期，已经经过多家医院治疗或者早期没有发现的患者，生存期较短，晚期患者平均生存期不超过一年。

肝癌介入术后的注意事项如下： 1、注意营养，饮食原则为高维生素、高蛋白、低脂肪； 2、因介入手术对患者的免疫力存在影响，尤其需避免感冒的发生； 3、肝癌介入术后的一个月左右，需复查肝脏的CT，以此评估肝癌介入的疗效，如药物在肝脏里的沉积情况、肝脏病灶的活性等； 4、还可复查肝功能的甲胎蛋白、CA19-9、异常凝血酶原等指标，以进行综合判断。

肝癌介入治疗根据肝癌不同阶段，可选择的手段较多，具体如下： 1、血管性介入治疗：常见为碘油栓塞，近几年出现载药微球栓塞及放射性碘元素通过动脉给药，灌注肿瘤区域再进行栓塞，阻断肿瘤血供使肿瘤细胞死亡； 2、非血管性介入治疗：包括射频、微波、放射性碘-125粒子植入等，肝癌早期通过射频与微波可达根治目的，故介入治疗于肝癌中应用范围较广。

肝癌介入治疗以后肿瘤坏死物质被吸收，会导致患者在治疗以后出现疼痛。也可能是由于肝癌患者在介入治疗后，胆管系统出现问题，引发胆绞痛。 肝癌患者介入治疗后，出现疼痛的时间大约在1-2周，甚至可能稍长。肿瘤坏死导致的疼痛无需特殊处理，对症处理即可。如果患者能忍受疼痛，无需应用药物处理；胆绞痛、胆管痛需要服药治疗。

肝癌介入手术后常见反应，医学上称为栓塞后综合征，常见疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，具体如下： 1、疼痛主要原因为介入治疗后血管栓塞造成缺血，引起疼痛； 2、恶心、呕吐大部分是因化疗药物引起，栓塞后局部毛细胆管或胆管痉挛，刺激胃部收缩痉挛，也可导致恶心、呕吐； 3、发热的常见原因是肿瘤逐渐坏死吸收造成发热，这种吸收热是一种无菌性炎症，即无菌性发热，一般无需特殊处理，降温即可。若由栓塞后胃肠道细菌进入血液，或术后操作不当导致感染引起发热，需抗生素治疗。

肝癌介入治疗一般不以次数衡量，主要以治疗效果及肿瘤控制情况衡量，根据病情需要可以重复进行介入治疗。介入治疗本身创伤很小，且患者恢复快，所以不需担心治疗次数较多对身体造成明显影响。介入治疗主要目的是控制肿瘤生长，杀死癌细胞，所以介入治疗次数需视情况而定，观察患者身体基础情况、肿瘤大小、肿瘤生长部位等情况而定。 一般情况下5cm左右的肿瘤介入治疗次数为2-4次，也可血管内介入联合射频消融，一般需要2-4次，如果肿瘤特别大，超过5cm，或者肿瘤个数较多，如多发性结节性肝癌，治疗次数会相应增加。

讲解医师：李常青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤介入科
关于肝癌介入治疗，用导管将化疗药物打到肝癌肿瘤内部，这是传统意义上的介入治疗。那事实上来讲，一切在医学影像引导下的各种微创操作，其实都算介入治疗，不单单是导管介入治疗就是介入，所有的其他的在医学影像引导下的微创操作，严格意义上都叫介入。大家说介入可能就指的肝癌的介入化疗栓塞，技术是1979年一个日本的医生率先在全世界开展这项技术。就是把抗肿瘤药物溶在碘化油里边，医生把这种溶解的抗癌药的碘化油经过导管，超选择性的栓塞到肿瘤的血管床里边。化疗药物在碘油里面能够缓慢的释放，不管患者休息还是不休息，都在慢慢的发挥着作用，这是一个最经典的介入治疗。那它常见的副作用往往也是介入治疗本身，物理上的一些副作用，比如说肝癌突然被栓塞以后，血液循环被中断了，肿瘤在缺血缺氧的情况下，会出现局部的一些疼痛。因为肿瘤无氧代谢的情况下，会产生乳酸，乳酸就会引起局部疼痛。就像一个健康人爬山，为什么膝盖疼呢？膝盖本身并没有毛病，就是因为膝盖本身血液循环不丰富，活动以后局部产生无氧代谢，生成乳酸，乳酸造成的局部疼痛。随着肿瘤缺血缺氧坏死，坏死的物质会被机体吸收。吸收的过程当中，有些肿瘤介质会经过血液循环，进入人的体温调节中枢，体温调节中枢会命令体温上调，引起的发烧。也都属于治疗的正常副反应，属于一种肿瘤坏死期望的良性反应。当然了，化疗药物本身的共性，化疗药物的原则都是以毒攻毒，对肝脏细胞、正常的细胞，因为没有做的精准，抗癌药物没有做到真正的精准和靶向。因此，在杀伤肿瘤细胞的同时，或多或少的一些无辜的正常肝细胞，可能也会遭受这种化疗药物的毒害，会出现肝功能一过性损害。有的患者会出现轻微的黄疸，都是一过性的，不需要特殊治疗，3-5天之后，肝功会自行恢复正常，因此患者不必要过于担心。