肝癌介入

肝癌术后恶心、呕吐是常见反应，常见原因如下： 1、肝癌介入术后呕吐常见原因是化疗药物所致，因化疗药物在栓塞剂中缓慢长期释放，达到更有效、更高效杀灭肿瘤的目的。化疗药未代谢完前会造成患者恶心、呕吐的感觉，此为化疗的副作用。化疗其他副作用包括掉头发、口腔溃疡、皮肤过敏、骨髓抑制等，同样是肝癌介入术后反应； 2、栓塞治疗后局部胆管、胆囊痉挛，会刺激胃痉挛，胃痉挛收缩将胃内容物挤出，造成呕吐。轻度呕吐可通过喝热水、休息、毛巾热敷等进行缓解，持续时间一般不会太长，3-5天即可缓解。肝癌术后呕吐是一种比较常见情况，可以通过药物控制，且控制效果较好。

介入治疗肝癌效果较好，肝癌介入治疗在全世界较为流行，但肿瘤治疗应首选手术切除。对于手术不能切除或者不能耐受手术的患者，可选择介入治疗。介入治疗可以控制肿瘤生长，减少肝癌转移的发生。目前肝癌介入可做到精确栓塞，仅栓塞肿瘤，而不损伤肝脏正常细胞，大部分介入治疗都能达到该效果，极大的保护肝组织，减少对肝脏损伤。 静脉化疗对肝脏正常细胞损伤很大，手术治疗需切掉整个肝段、肝叶，损伤正常肝细胞。介入优势明显，在很大程度上保护肝细胞，同时可以激发免疫功能，抑制肿瘤生长。

肝癌介入治疗一般间隔时间为3-4周，具体原因如下： 1、治疗过程中化疗药通过栓塞剂在肿瘤中缓慢长期释放，从而达到杀死肿瘤细胞的目的。一般选择化疗药代谢周期约3-4周，所以肝癌介入治疗间隔时间一般在3-4周； 2、介入治疗2周后需复查肝功能，如果肝脏损伤较小，可以重复治疗，必须保证治疗肿瘤的同时保护肝脏正常功能，因为肝脏损伤过大，生存期会缩短。同时复查磁共振、CT，观察肿瘤有无吸收、缩小，肝功能指标有无异常，抽血检查有无炎症反应以及栓塞后并发症。若情况良好，一般4周左右可以进行第二次介入治疗。

肝癌术后会出现疼痛，但疼痛程度一般不剧烈，是一种主观感觉。血管介入治疗后，一般疼痛持续时间约3-5天，大部分患者3天左右即可恢复，疼痛明显减轻，部分患者甚至感觉不到疼痛。部分患者疼痛时间较长，疼痛时间一般在1周左右，只有极少患者超过1周。 疼痛可以用相应药物控制，轻度疼痛无需处理，但是中度疼痛可能需要药物控制。医学上有三级止痛法，从最初级、中级到最高级逐级使用止痛药物，使用药物可控制介入治疗后疼痛症状，患者不必担心。

高分化肝细胞癌做介入治疗效果较好，实际上本身高分化、中分化和低分化是病理上一种分型。高分化指癌细胞和肝细胞之间相似程度高，相似程度差称为低分化，位于二者之间称为中分化，目前介入治疗主要目的为控制肝癌实体瘤生长、促进坏死吸收。无论高分化、中分化还是低分化，均采用介入治疗，而且治疗效果都比较确切。肝癌介入治疗的疗效已经得到比较充分的证实和肯定，整个治疗过程创伤小，手术过程中患者处于清醒状态，基本不会有很大痛苦。 一般肝癌治疗后需要复查肝功能，监测患者状态、肝功能变化、有无感染指标。肝癌治疗中甲胎蛋白是重要指标，若治疗后甲胎蛋白有明显下降，表示治疗效果较好。当然少部分原发性肝癌患者的甲胎蛋白并不会升高，此时可通过核磁共振复查，评价肿瘤有无缩小、吸收。若磁共振上提示肿瘤有明显缩小，则治疗效果较确切。 此外，肝癌介入治疗的患者恢复较快，一般手术结束，制动24小时后患者即可下床活动，但术后24小时内要求患者严格制动，因为手术过程中存在极小穿刺点，手术结束后需要止血，观察患者生命体征，包括心率、血压、心脏功能及有无下肢缺血等。原发性高分化肝细胞癌首选治疗为介入治疗，再配合其它治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等，可达到更好的治疗效果，延长生存期，控制癌肿生长。

肝癌介入治疗后是否发热，与治疗效果无直接关系。肝癌介入治疗后有轻度发热，但无寒战，主要是栓塞后综合征引起，因为肿瘤栓塞后会发生坏死，因此产生致热源，对于内源性致热源导致的体温升高，一般给予对症退热即可。目前临床医生喜欢在介入前应用少量激素，减轻恶心呕吐反应，提前预防发热。 如果出现高热或伴有寒战等，需要排除是否存在感染、肝脓肿。如果合并感染，需要进行抗感染治疗。因此肝癌介入术后不发热，不代表无效。发热需要明确具体情况，低热对症处理，高热需要明确是否存在感染可能，存在感染需要积极抗感染治疗。

肝癌介入治疗后好转的主要表现为肿瘤瘤体缩小、纤维化、钙化，瘤体供血动脉较少、消失，瘤体细胞处于低代谢或抑制状态。血液生化检查主要表现为血红蛋白升高、血小板回升、转氨酶及胆红素下降、胆碱酯酶升高。 肿瘤标志物，包括甲胎蛋白、CA19-9、CEA、CA125等指标下降。肝癌治疗效果主要根据患者症状、体征、肿瘤大小、活性以及肿瘤标志物做出综合评估，具体如下： 1、症状：早期肝癌患者一般无特殊症状，中晚期患者可出现腹痛、腹胀、食欲下降、厌油、黄染、小便色黄、全身瘙痒、消瘦等症状。介入治疗后，肝肿瘤缩小，可减轻肿瘤压迫症状，腹痛、腹胀好转，食欲好转。PTCD术后瘙痒会立即消失，黄染及小便色黄会逐步好转，厌油、食欲下降等症状逐步好转，体质逐步改善，体重增加； 2、体征：早期患者无特殊症状，中晚期患者特别是晚期患者可能出现腹部包块、腹水、下肢水肿、皮下淤血等症状。肝癌介入治疗后，包块缩小、腹水减轻、下肢水肿好转、凝血功能改善、皮下淤血减少； 3、肿瘤大小及活性：可以通过增强CT、核磁、DSA、超声造影、PET-CT等检查做出综合性评估； 4、肿瘤标志物：包括甲胎蛋白、CA19-9、CEA、CA125等指标下降。

肝癌一般可以进行介入治疗。肝癌的介入治疗有：手术切除、化疗栓塞、射频消融。选择合理的治疗方法，要根据身体状况，肿瘤的大小和分期而定。如果肿瘤较大，对血管有明显侵犯，肝功能不是很理想，剩余的肝脏体积不是很够。可以选择经股动脉的化疗栓塞，也就...

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
肝癌介入治疗后能活多久，主要看肝癌的临床分期。如果是早期的肝癌，肝癌的直径小于5cm，没有肝外的转移，患者的肝功能良好，这种情况下做介入治疗，一般患者的5年生存率可以达到60%左右，介入的治疗的效果还是非常好的。\n而且介入能够直接有效的杀灭整个肿瘤，能尽可能小的损伤机体，而且能够激活并增强抗肿瘤的免疫功能，是一种新型的微创疗法。但是如果患者已经处于肝癌的晚期，发生了转移，做介入的治疗效果一般不是很好，介入也只能尽量减少肝癌的转移率以及发生并发症，一般生存期在半年左右。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌患者经过一次介入手术后，肿瘤快速增大，具体要看肿瘤是否有明显的血供缺失，主要考虑以下情况：\n1、不是失败：有些肿瘤虽然快速增大，但是活性为下降，所以也不能够介入手术失败，因为肿瘤不只要看大小，更主要的是看肿瘤的活性强弱。血供的强弱是肿瘤活性强弱的重要指标，如果肿瘤的活性下降、血供缺失，也是存在效果，并不是介入手术失败。\n2、是失败：除非是某些情况下，肿瘤增大，而且血供更丰富，或者没有任何血供的缺失，这时可能是介入手术的效果不佳，需要考虑其它的治疗方案，来获得更好的效果。