肝癌介入

高分化肝细胞癌做介入治疗效果较好，实际上本身高分化、中分化和低分化是病理上一种分型。高分化指癌细胞和肝细胞之间相似程度高，相似程度差称为低分化，位于二者之间称为中分化，目前介入治疗主要目的为控制肝癌实体瘤生长、促进坏死吸收。无论高分化、中分化还是低分化，均采用介入治疗，而且治疗效果都比较确切。肝癌介入治疗的疗效已经得到比较充分的证实和肯定，整个治疗过程创伤小，手术过程中患者处于清醒状态，基本不会有很大痛苦。 一般肝癌治疗后需要复查肝功能，监测患者状态、肝功能变化、有无感染指标。肝癌治疗中甲胎蛋白是重要指标，若治疗后甲胎蛋白有明显下降，表示治疗效果较好。当然少部分原发性肝癌患者的甲胎蛋白并不会升高，此时可通过核磁共振复查，评价肿瘤有无缩小、吸收。若磁共振上提示肿瘤有明显缩小，则治疗效果较确切。 此外，肝癌介入治疗的患者恢复较快，一般手术结束，制动24小时后患者即可下床活动，但术后24小时内要求患者严格制动，因为手术过程中存在极小穿刺点，手术结束后需要止血，观察患者生命体征，包括心率、血压、心脏功能及有无下肢缺血等。原发性高分化肝细胞癌首选治疗为介入治疗，再配合其它治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等，可达到更好的治疗效果，延长生存期，控制癌肿生长。

肝癌介入手术创伤小、效果确切，比外科手术风险小。肝癌是临床常见恶性肿瘤之一，进展较快，症状隐匿，大部分患者发现肝癌时已经处于中晚期，此阶段主要治疗方式是介入手术，即经导管动脉化疗栓塞术(TACE)。肝癌介入治疗较安全，危险较小，因为不需要进行全身麻醉，无需切开皮肤，高龄患者也可以进行。肝癌介入治疗可能出现的危险包括以下几点： 1、异位栓塞：栓塞剂飘到其它部位，如肺部，可引起肺部血管栓塞，导致咳嗽；如果到脑部，可能会引起中风等，但可能性较小； 2、栓塞后综合征：主要表现为发热、疼痛、恶心、呕吐等。发热和疼痛主要原因是肿瘤缺血坏死造成。另外还可以表现出恶心、呕吐，一般与化疗药物有关，通过积极对症治疗，大部分患者持续3-5天可以恢复。

肝癌介入治疗后是否发热，与治疗效果无直接关系。肝癌介入治疗后有轻度发热，但无寒战，主要是栓塞后综合征引起，因为肿瘤栓塞后会发生坏死，因此产生致热源，对于内源性致热源导致的体温升高，一般给予对症退热即可。目前临床医生喜欢在介入前应用少量激素，减轻恶心呕吐反应，提前预防发热。 如果出现高热或伴有寒战等，需要排除是否存在感染、肝脓肿。如果合并感染，需要进行抗感染治疗。因此肝癌介入术后不发热，不代表无效。发热需要明确具体情况，低热对症处理，高热需要明确是否存在感染可能，存在感染需要积极抗感染治疗。

肝癌常见的介入治疗，包括肝癌动脉药物灌注加栓塞术、肝癌消融术，肝癌堵塞或压迫胆管形成黄疸时行PTCD术，需要评估患者一般情况、肝功能分级，可能涉及到化疗药物、肿瘤破坏、胆管置管引流、肝功能破坏、感染等，术后严重者可能出现肝功能衰竭、凝血功能紊乱、感染性休克等严重并发症，因此一般要求住院。对于半年内存在心脑血管疾病的患者，一般会建议控制疾病，进行严格的风险评估，再与患者家属沟通，共同协商治疗方案。 肝功能分级主要根据Child-Pugh分级标准，根据五个指标，即一般情况、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度以及凝血酶原时间，分别评为A、B、C三级。手术要求患者至少达到A级，或B级经过相应内科治疗后达到A级，此时才会选择介入治疗。

肝癌介入治疗后好转的主要表现为肿瘤瘤体缩小、纤维化、钙化，瘤体供血动脉较少、消失，瘤体细胞处于低代谢或抑制状态。血液生化检查主要表现为血红蛋白升高、血小板回升、转氨酶及胆红素下降、胆碱酯酶升高。 肿瘤标志物，包括甲胎蛋白、CA19-9、CEA、CA125等指标下降。肝癌治疗效果主要根据患者症状、体征、肿瘤大小、活性以及肿瘤标志物做出综合评估，具体如下： 1、症状：早期肝癌患者一般无特殊症状，中晚期患者可出现腹痛、腹胀、食欲下降、厌油、黄染、小便色黄、全身瘙痒、消瘦等症状。介入治疗后，肝肿瘤缩小，可减轻肿瘤压迫症状，腹痛、腹胀好转，食欲好转。PTCD术后瘙痒会立即消失，黄染及小便色黄会逐步好转，厌油、食欲下降等症状逐步好转，体质逐步改善，体重增加； 2、体征：早期患者无特殊症状，中晚期患者特别是晚期患者可能出现腹部包块、腹水、下肢水肿、皮下淤血等症状。肝癌介入治疗后，包块缩小、腹水减轻、下肢水肿好转、凝血功能改善、皮下淤血减少； 3、肿瘤大小及活性：可以通过增强CT、核磁、DSA、超声造影、PET-CT等检查做出综合性评估； 4、肿瘤标志物：包括甲胎蛋白、CA19-9、CEA、CA125等指标下降。

肝癌介入治疗后肿瘤能够萎缩。肝癌介入治疗包括肝动脉化疗栓塞、肝癌消融术和放射性粒子植入术。具体如下： 1、肝动脉药物灌注加栓塞术：是通过导管，以等于或者小于静脉给药的剂量，在动脉内灌注化疗药物，使肝癌供血动脉栓塞，从而造成肝细胞化学性加缺血性坏死，肝细胞发生肿胀、脂肪变性、细胞坏死、溶解吸收，部分肝细胞发生凋亡，瘤体出现萎缩、纤维化、钙化，从而使瘤体总体缩小，肿瘤萎缩； 2、肝癌消融：常见的有热消融和冷消融，将一根特制传导针经皮穿刺到肿瘤中心区域，产生极高温或极低温，让肿瘤出现蛋白质变性、玻璃样变、凝固性坏死，导致肿瘤纤维化、钙化、包裹，肿瘤缩小、萎缩； 3、放射性粒子植入：常用碘-125放射性粒子，把放射性粒子植入肿瘤内，放射线导致肿瘤DNA断裂，细胞复制破坏，细胞内脏器破坏，导致肿瘤细胞出现凋亡，瘤体吸收、纤维化、钙化，瘤体萎缩。

肝癌常见介入治疗包括肝癌动脉药物灌注加栓塞术、肝癌消融术，肝癌堵塞或压迫胆管形成黄疸时行PTCD术，根据不同手术，可以采取相应麻醉，具体如下： 1、肝癌动脉药物灌注加栓塞术：患者无特殊情况，首选局麻。术中需要患者憋气，配合行肝动脉减影成像，呼吸会使肝上下波动造成重影，此时患者需要憋气5-15秒，可以得到较好的图像，从而分析肿瘤大小、分布、血供等情况，栓塞后效果评估也需要患者配合憋气，减影成图。局麻对患者创伤小，特别是有基础疾病的患者； 2、肝癌消融治疗：一般建议选静脉全麻，消融过程中出现热反应或冷反应造成局部钝痛，特别是肝周肿瘤，反应较明显，此时适当静脉全麻可以减轻患者的不适感，降低患者应激反应，避免患者因为疼痛移动，造成治疗中断，使患者配合整个治疗，达到良好的治疗效果。消融时间一般为10-30分钟，静脉全麻后患者配合良好； 3、经皮胆管穿刺造影加置管引流术：一般使用局麻，置管时会引起强烈的胆管痉挛性疼痛。如果患者对于疼痛反应较剧烈，尤其是有心脑血管疾病患者，建议静脉全麻或气管插管全麻。 介入手术由于创伤小、时间短，首选局麻，特殊情况为了患者安全可以选择全麻，具体需要根据患者情况综合决定。

肝癌患者进行介入治疗后，常在饮食上有疑虑，不能明确术后的饮食禁忌。建议肝癌介入治疗术后的患者清淡饮食，避免进食辛辣、刺激性食物增加肝脏负担。应鼓励患者进食清淡、易消化、低热量食物，并且摄入优质蛋白质，如鱼汤、鱼肉。若限制蛋白质的摄入，患者可出现下肢水肿、腹水等情况，且术后一周患者可逐渐恢复正常饮食，因此可以吃鱼。

肝癌介入治疗方法为经股动脉置管注射化疗药物及栓塞剂。由于化疗药、栓塞剂对于正常肝组织有损伤作用，所以介入完毕需休息1-2月，复查CT、增强核磁共振观察肝功能恢复情况及碘油效果。介入是治疗肝癌的主要手段，效果相对较好，所以介入次数越多，对病人生存期延长越有帮助，但需保证肝脏功能，中医中草药、中成药联合，可保证肝功能维持较好状态。

常规介入手术后出现发热者首先应明确原因，进行体温监测、血常规检查。如果血常规提示不是因感染引起，可能1-2天吸收热就会结束，譬如有些患者因术后感染引起，可针对感染进行抗生素治疗，故提示预防感染很重要。此时利用有效抗生素进行治疗，一般3-5天患者发烧都会消退。 最常规肝癌介入治疗会出现发烧，是因肿瘤坏死吸收所引起的吸收热，使患者体温在38.5℃左右。但介入在妇产科方面治疗，除宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤做栓塞后可能引起体温升高外，子宫肌瘤和子宫腺肌症患者出现发烧的情况很少，一旦发烧，也会进行退烧治疗。