肝癌介入

肝癌患者采取介入治疗后要卧床休息24小时，注意观察穿刺点有无血肿及渗血，24小时后如无不适可下床活动，但应避免剧烈活动。同时，饮食以清淡、易消化食物为主。因介入治疗是使供应肿瘤的血管栓塞，血管栓塞后会出现肿瘤细胞缺血坏死，抵抗力差的患者可出现继发感染，还需注意观察患者是否有发热、腹痛症状。另外，若患者出现坏死及肝脓肿可进行穿刺引流。

介入治疗于肝癌治疗中扮演重要角色，据国际上公认的巴塞罗那原则与分期，根据肝癌的不同阶段，介入治疗可起到根治与姑息性治疗作用。肝癌早期，部分患者无法耐受手术，如肝癌直径较小可选择射频、微波、氩氦刀等局部消融手段达到根治。中晚期肝癌介入治疗为血管内灌注栓塞再结合冷冻、氩氦刀、微波可使患者得到较好生存质量。

肝癌介入治疗后复发的治疗方式与复发部位、分布范围、复发病灶数量有关，具体如下： 1、若为广泛转移和复发且分期为D期，可以通过保守治疗、靶向治疗等，改善患者生活质量； 2、若肝内小病灶或者其它部位病灶数＜3个，即寡转移且转移部位不是很大，可以重复进行介入治疗或者微创治疗，将转移灶消除，生存质量和生存期可以得到改善。

部分肝癌患者进行介入治疗后会出现恶心、呕吐的反应，这是较常见的一个反应，原因及解决办法如下： 1、首先可能是因手术当中灌注化疗药物特别多，造成患者的副作用，此时可服用治疗恶心、呕吐的药物，减轻患者相应的症状； 2、还有部分患者是因对肿瘤进行治疗过程中会出现一些肝部的胀痛、发热，也可造成患者的恶心、呕吐，此时也可进行镇痛治疗，减轻患者呕吐反应； 3、还有部分患者因肿瘤进展，本身肝脏压迫其它器官，造成患者有恶心、呕吐的感觉，则无较好办法，一般是对患者进行语言安慰，增多活动，促进肠蠕动，减轻患者症状。 4、如果出现恶心、呕吐时肯定不要吃很多东西，最好是请医生输一些营养药物，进行营养支持，减轻胃肠道的水肿，使恶心、呕吐的症状尽快过去。绝大部分患者恶心、呕吐的表现，很快都能缓解，希望大家精神不要特别紧张。

肝癌介入治疗是一个较常见的治疗方式，过程较简单，但手术后有部分患者可能会出现疼痛加重的表现，这是因为肝癌介入时，阻断了肝癌血液供应，局部可能会出现肝癌细胞坏死或是肿胀，造成局部疼痛，一般术后是第2-3天开始出现，很少超过一周，超过两周的患者更少。一般经过止痛药物治疗很快可缓解，都不用太担心。如长期的两周以上还有明显疼痛，需注意是否介入治疗效果不是特别好，肝癌在进展，此时需采取其它治疗办法，请医生进行进一步检查。绝大部分的患者在介入治疗后是无明显的疼痛感觉，有50%左右的患者会出现疼痛的感觉，且疼痛也不是特别剧烈，主要是以胀痛或闷痛为主。

肝癌的介入治疗是微创治疗手段，包括两个方面，早期肝癌经皮穿刺的消融技术，和中晚期肝癌经导管的动脉栓塞技术，这两种技术统称为介入技术。优点是操作简单，手术快捷，操作时间都非常短，小肝癌的消融治疗，若操作非常顺利，在半个小时到一个小时之内就能够结束手术，有些患者采取麻醉不一样，可能会延长的时间不一样。 我们医院都要进行全麻治疗，减轻患者术中的疼痛，病人准备时间比较长，整个治疗过程只有半个小时，最长一个小时。其他的介入技术，比如常用的栓塞技术，经过导管穿刺股动脉，导管到达肿瘤部位，对肿瘤的血管进行堵塞，快的时候通常在40分钟左右，但是由于血管的迂曲不一样，操作时间比较长，可能达到一个半小时，平均一个小时也能结束手术。

肝癌目前是我们国家乃至全球最主要的危害健康、生命的肿瘤之一，公认的、最严重的、最恶的肿瘤，第一是胰腺癌，第二就是肝癌。我们国家肝癌的发病率非常高，占全球将近一半。目前治疗的方法有几种，根据国家卫健委还有国际的各种肝癌治疗指南，对于早期的肝癌，单发的或者结节不到3个的肿瘤，大小直径不超过3cm，单个病灶不超过5cm或者是更大一点，主张手术的办法。如果手术不行，采取消融技术，消融也是介入技术的一种，用射频或者微波，把针放到肿瘤里边，通过高温把肿瘤烧死。对于小的肝癌，3cm以下的消融治疗效果非常好，5年的生存率已经和外科手术切除几乎是等同的。国内外的指南上都是把消融治疗和手术放在一个选择上，可达到非常好的治疗疗效。

介入包括两步，肝癌的介入就是肝动脉的化疗和肝动脉的栓塞。先灌注化疗药物，然后进行动脉的栓塞。做完这个栓塞以后病人会出现发热、疼痛或者是腹部不舒服，这是栓塞的综合征，正常的栓塞的不良反应。出现这个症状以后如果确实是栓塞以后的不良反应，可以给他对症止痛治疗，止痛可以常规的普通止痛药，或者如果疼痛比较强烈或剧烈，可以用好点的止痛药，然后再做好病人心理的疏导工作，不要让患者特别紧张，认为是不是病情发展了或者是没做好，病人可能会有这个顾虑，所以说在做介入以前给患者要做术前的心理疏导，跟他说做完以后可能会出现这些问题，大部分的病人症状比较轻微，给一些简单的止痛处理就可以，如果栓塞程度比较重，栓塞范围比较大或者栓塞比较彻底，可能疼痛症状就会重一些，要积极止痛，对症处理。一般情况下在一周左右症状就完全缓解了，这个介入的不良反应，也就是过去了，病人逐渐减轻，但是必须要密切观察，这个症状是在栓塞以后24小时或者72小时出现，当然有的病人在做的过程中也可能出现疼痛，做的过程中疼痛跟介入以后的疼痛是不一样的，做的过程中可能因为血管痉挛这些，当时就可以对症处理，做完以后疼痛要观察，要明确是不是介入以后的疼痛，如果是确实介入以后的疼痛，对症处理就可以，如果考虑其他问题，必须做一些相关检查，或者请其相关科室来会诊，不能一味认为介入以后疼痛就是介入导致的。

肝癌介入手术后疼痛期与病变大小、个体本身差异、体能、有无动静脉瘘有关，疼痛期通常很短，部分病人可没有疼痛。小病灶栓塞完以后病人不疼，可能有隐痛。如果大病灶栓塞完以后，栓的范围比较大，病人可能出现肝区疼痛，通常一周左右基本缓解，栓塞完以后逐渐减轻。 如果第一天栓塞完病人疼痛严重，可以对症应用止疼药，注射杜冷丁等，第二天疼痛可能逐渐减轻。尤其要注意肝破裂出血，如果病人突然疼痛特别剧烈，需要防止出现肝破裂出血，注意观察患者生命体征，立即做CT或者彩超检查。如果判断有肝破裂出血，则需要紧急进行出血动脉栓塞。总之，疼痛时间大概持续一周左右，并且还要根据病人病灶大小、病人体能等判断。

肝癌介入后咳嗽的病人相对比较少见，栓塞范围比较大，同时病灶肿瘤大，栓塞完以后大肿瘤可能存在动静脉瘘，栓塞后有栓塞剂，比如碘油，通过动静脉瘘到肺上，即可引起病人咳嗽，甚至引起患者呼吸困难。 另外，肝癌容易发生肺转移，肺转移后也可以引起咳嗽。此外，还要判断咳嗽是不是由于肺部感染引起或者其它原因引起的感染，但通常在介入治疗后，引起咳嗽比较少。肝癌介入治疗以后，关键是避免咳嗽引起肺动脉栓塞。