肝病

抽血化验肝脏阳性，如果指的乙肝病毒的血清标志物阳性，说明有乙肝病毒的感染。如果指丙肝病毒血清标志物阳性，比如丙肝抗体和丙肝的核酸检测都是阳性，说明是有丙肝病毒的感染。在发现有乙肝病毒，或者是丙肝病毒感染以后，还要进一步检查肝功生化、肝脏的超声检查。通过肝脏生化的检查，可以了解肝脏目前是否存在损伤，而且还可以判断肝损伤的程度。通过肝脏超声，或者CT、核磁等影像学检查，可以了解肝脏的损伤程度，有没有慢性化的趋势、肝内占位性病变的存在。所以抽血化验肝脏有问题以后，一定要做相关的病原学检测，以及肝脏的影像学检查。根据这些结果综合判断，可以了解目前疾病达到了什么程度。

针对肝功能衰竭的诊断标准，有不同地区的版本，有美国版本、欧洲版本，对中国来讲，经历了三个阶段，第一个是16年版，第二个是12年版，第三个是18年版。对应不同版本，诊断肝衰竭一般分为四大类，包括急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭。其诊断是取一两个主要的生化指标，第一个是凝血酶原活动度，第二个是胆红素是否大于10倍。如果凝血酶原活动度<40%，病人可能存在肝脏功能衰竭。急性肝衰竭是指既往没有肝病史，发病自黄疸到出现凝血障碍时间<2周，凝血酶原活动度<40%，则诊断为急性肝衰竭。亚急性肝衰竭是既往没有肝病史，此次发病是在2-26周，凝血酶原活动度<40%，胆红素大于10倍。慢亚急性肝衰竭是指在慢性肝病基础上，出现这两个生化指标异常。指的是胆红素是否大于10倍，凝血酶原活动度是否<40%。慢性肝衰竭是指在肝硬化的基础上，反复出现腹水、肝性脑病或者上消化道出血，这种情况则定义为慢性肝衰竭。

初次服用熊去氧胆酸一般是在2-4周监测疗效，熊去氧胆酸作用机制重点是促进胆汁的排泄，以及抑制胆管细胞的凋亡，在临床针对胆汁淤积性的肝病，如胆汁淤积性的黄疸还有自身免疫性肝病，如最常见的原发性硬化性胆管炎患者进行长期治疗。服用药物要根据剂量进行相应的调整，如果患者诊断PBC，以前叫做原发性胆汁性肝硬化，现在改名叫原发性胆汁性胆管炎，这种患者治疗需要长期终身地服用熊去氧胆酸，会动态监测有关酶的指标，如胆汁酸、转肽酶、胆红素的指标。剂量按它的适应用法来说要求每天每公斤13-15mg，如果患者60kg体重，需要服用的剂量是750-900mg之间，给患者按剂量进行长期用药，并监测一些指标的改善情况。

消化不良不等于积食，消化不良范围较广，多数器质性疾病都可以导致消化不良，如心脏病、心功能不全可以导致消化不良，糖尿病也可以导致消化不良，慢性肾病、肝病、胃肠疾病都可以导致消化不良。临床上最多见的是功能性消化不良，即患者做检查并没有发现器质性病变，同时又存在消化不良症状。消化不良症状主要为饱胀、胃口不好、恶心、嗳气、反酸，甚至还有便秘，这些都可以归结在消化不良的症状群里。 积食相对简单，它是消化不良中一个小部分，就是俗称的吃多了消化不动。积食消化不良的治疗相对简单，一般常规的中成药，如保和丸、枳实导滞丸就可以获得较好疗效。出现积食先建议患者少吃，让胃肠道得到休息。如果积食伴有大便不通，可以用枳实导滞丸帮助通便，效果较好。

肾病综合征分型有临床分型和病因分型，常见情况如下： 1、临床分型：单纯型包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿。肾炎型除大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿外，还会伴有持续镜下血尿、持续高血压、持续氮质血症、持续低补体血症； 2、病因分型：先天性的患者在1岁以内发病，最常见于3-6个月，常由宫内感染或基因突变所致。原发性的高发年龄为3-6岁，是由不明原因引起的肾病综合征，而继发性多见于学龄儿童及青少年，常继发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝病毒相关性肾炎、IgA肾病等。

患者酒后引发胃出血通常可参照如下措施进行治疗：1、禁食禁水：当患者酒后发生胃出血时，应立即停止经口进食和进水，立即到医院就医；2、药物治疗：患者可根据出血量和出血程度选择口服或静脉注射抑酸药物，常用抑酸药包括质子泵抑制剂PPI、H2受体拮抗剂等。通过药物改变胃内pH值，促进血小板聚集和凝血功能的发挥。若患者既往有肝病或肝硬化病史，通常此次消化道出血可能是由于食管胃底静脉曲张破裂出血所致，此时还应加用生长抑素进行治疗，患者可口服凝血酶或静脉注射血凝酶，有助于增强止血效果；3、急诊胃镜下止血：若患者出血量较大，可通过急诊胃镜进行止血。通常建议患者酒后发生胃出血的24小时内接受急诊胃镜检查，明确胃出血病因同时还可进行胃镜下治疗，帮助患者止血；4、营养支持：若患者出血量较大且发生低血容量休克、周围循环衰竭或严重贫血情况时，应积极给予患者补液、输注血制品、维持有效循环血容量治疗。在禁食、禁水期间，还应给予患者全静脉营养支持治疗，保证水电解质和酸碱平衡。

丙型肝炎病毒定量在检测时，不同检测试剂可能有不同的检测值范围。一般高精或者是进口检测发现病毒水平＜20IU/ml或者＜50IU/ml，即每毫升的血液里面有20-50IU/ml以上的丙肝病毒时都可以被检测出来。对于丙型肝炎最重要的诊断和治疗评价的手段就是丙型肝炎病毒定量。丙型肝炎病毒定量一般来说检测不到才正常。 国产的试剂可能精细度并没有特别高，但是只要丙肝病毒定量是阳性，能够检测到丙肝病毒，则为存在丙肝的情况。丙肝抗体的阳性不作为诊断丙肝的标准，可能更多是依靠丙型肝炎病毒的定量帮助疾病诊断。而当治疗之后丙肝已经治愈，HCV-RNA也就是丙肝病毒定量会转为阴性，但抗体可能会持续阳性一段时间。

丙型肝炎抗体往往是检测是否感染丙肝病毒的标志，丙肝抗体阴性往往说明没有感染丙肝病毒的指标，但是经常会遇到丙肝抗体假阴性的情况。免疫力低下的人群、长期服用免疫抑制剂的人群、肿瘤患者，甚至免疫缺陷，如HIV感染的人群，该部分人群由于免疫力低下，所以容易出现丙肝抗体阴性。 因此建议这一部分人群，如果确实存在丙肝病毒接触的流行病学史，如输注不洁的血液制品或存在静脉注射，不洁注射器共用的注射途径，还有和丙肝患者存在密切生活接触等，即使丙肝抗体阴性，仍然建议完善丙肝病毒核酸，即通过HCV-RNA检测判断是否存在丙肝病毒的感染。

丙型病毒性肝炎是非常容易慢性化的一类病毒性肝炎，而且一旦慢性化，会有逐渐进展的趋势，因此丙型病毒性肝炎的防治非常重要。丙型病毒性肝炎最主要的传播途径就是通过血制品接触、输血，甚至和丙肝患者密切的生活接触。所以避免接触传染源、阻断传播途径是最主要的防治手段。一旦发现有丙肝的密切接触或暴露史，需要进行合理检测，而所谓的合理检测就是进行丙肝抗体和丙肝病毒核酸，即HCV-RNA检测。一旦发现HCV-RNA阳性，就要在专科医生指导下进行规范治疗，只有经过规范和足疗程的治疗，长期抑制丙肝病毒复制，才能够避免病毒持续复制，造成肝脏疾病慢性化。一旦发现丙肝病毒的核酸检测结果呈阳性，就需要进行及时有效的治疗，并且一定要在专科医生的指导下进行规范治疗。 抗丙肝病毒的治疗现在发展得非常迅速，从最早期的干扰素到目前直接的抗病毒药物层出不穷。直接抗病毒药物即DAA，这一类药物的发展现在也非常快。到目前为止对于丙肝病毒无论任何基因型，都可以有个体化的治疗方案，针对不同的基因分型，有效地制定个体化抗病毒治疗方案，能够达到及时、有效地长期抑制病毒性肝炎复制，从而阻止病毒性肝炎导致的肝脏的持续疾病进展。

一般丙肝阳性有两种情况：丙肝抗体检测阳性，丙肝核酸HCV-RNA检测阳性。具体如下： 1、如果HCV-RNA检测阳性，毫无疑问，身体里有丙肝病毒感染，可能是急性丙肝，也可能是慢性的丙肝；但是不管怎样，都要进行抗病毒治疗，现在丙肝治疗的效果较好，99%或99%以上的患者，都能实现丙肝的彻底治愈，这是对于HCV-RNA即丙肝核酸阳性的情况； 2、如果不是丙肝核酸，而是丙肝抗体阳性，这时并不一定是丙肝患者，要做丙肝核酸检测，确认患者身体里到底有没有丙肝病毒感染；如果有，就是丙肝需要治疗；如果丙肝抗体阳性，但是采用最灵敏的方法检测核酸也是阴性，特别抗体水平不高，可能是假抗体阳性情况，也不一定是病态，不需要采用抗病毒治疗。