肝病

患者需要从病因方面预防急性肝衰竭。药物、酒精、病毒感染、慢性肝病等均是引起急性肝衰竭的病因。患者需遵医嘱服用药物，尤其是肝损伤药物，尽量避免长期服用肝损伤药物；适度饮酒，勿长期大量饮酒，否则短时间内将加重肝脏负担；慢性肝病患者需控制基础病，防止病情进一步发展，避免食用肝损伤药物，以防引起急性肝衰竭。

肝衰竭的并发症主要包括以下几方面： 1、肝性脑病：出现睡眠时间颠倒、性格改变、意识障碍等； 2、腹腔积液：腹壁膨隆、下肢浮肿，腹部有不适感，慢性肝病患者可能出现腹壁静脉曲张； 3、消化道出血：门静脉高压或食管胃底静脉曲张破裂均可能导致胃黏膜出血、水肿、糜烂等； 4、肝肾综合征：出现少尿，无尿等症状； 5、肝肺综合征。

慢性肝衰竭是在慢性肝病基础之上，比如慢性乙肝，长期发展到肝硬化或者其它原因导致肝硬化，肝硬化又缓慢进展，逐渐发展到肝衰竭。肝衰竭发展到总胆红素大于正常检测范围上限10倍；同时凝血酶原活动度＜40%，正常人基本上在70%-80%以上，不如正常人的一半。凝血酶原活动度反映的是肝脏合成功能，因为凝血因子都由肝脏合成，而胆红素也是反映肝脏病变严重程度的非常重要的一个指标。当慢性肝病进展到符合这两个条件时，可称为慢性肝衰竭。 慢性肝衰竭由于没有急剧加重、恶化的过程，缓慢发展到这个程度。内科治疗无特效药物，只有通过移植一个好的肝脏，也就是肝移植，才能彻底根治。如果在不做肝移植的情况下，内科治疗只能对症治疗，出现问题就解决问题，有感染就抗感染，有腹水就尽量消腹水，有肝性脑病发作就处理肝性脑病，有消化道出血就止血，降低门脉压治疗等，类似以上对症治疗，但是都不能解决根本问题。

肝衰竭是种严重的肝脏疾病，病死率高，预后差。急性肝衰竭是2周内就出现Ⅱ度以上的肝性脑病、腹水等临床症候群，病死率更高；亚急性肝衰竭是2周到半年以内出现肝衰竭症候群，比如黄疸、腹水、肝性脑病等，病死率相对低于急性肝衰竭；慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基础上突然加重，出现急性肝功能的失代偿，这时候出现慢加急性肝衰竭，病死率低于亚急性肝衰竭；慢性肝衰竭是在肝硬化基础上发生的肝功能进行性减退，出现肝性脑病、腹水等症候群。如果是慢性肝衰竭，出现肝衰竭以后，有效的治疗方案最终只有肝移植。所以肝衰竭是严重的肝病，病死率高，总体病死率可以达到70%-80%左右。

慢性肝衰竭是在肝硬化基础上出现的严重性肝病，可导致机体免疫力低下，可能出现体温调节中枢异常。所以对于病人出现高热，药物降温副作用相对比较大，一般以物理降温为主要手段，具体如下： 1、局部冷敷和全身冷疗：在家中也可以做到，比如局部冷敷常用冰袋，基本原理是通过接触传导来达到降温的目的。冰袋放置在前额、头顶以及体表大血管通过的部位，比如颈部、腋下、腹股沟。要注意观察皮肤颜色，有些过冰会造成皮肤局部冷冻伤，出现皮肤苍白、发绀，要停止冷敷，避免发生血液循环障碍的冻伤情况； 2、温水擦拭：也是比较常用的方法，操作很简单，温水接触皮肤，通过蒸发传导来增加机体散热，达到降温的目的； 3、降温毯：超高热在医院里面会用降温毯，主要是调节毯面温度，起到物理降温的作用。降温毯表面与身体接触来进行热量交换，从而达到散热的目的。降温毯的好处是完全可以达到精准控制，对各类顽固性高热，降温毯调到15℃-20℃，亚低温的体温可以到33℃-35℃，精准的来控制体温； 发烧可以增加皮肤的不显性失水，所以除物理降温外，还要适当喝盐开水或者补充电解质液来补充水分，更有利于体温恢复。

引起肝衰竭的病因很多，包括病毒，比如肝炎病毒或其他病毒，以及药物、肝毒性物质、细菌、寄生虫、肝脏肿瘤、肝脏手术、急性妊娠期脂肪肝、自身免疫性肝病、胆道疾病、代谢异常、循环衰竭、创伤等。但是目前肝衰竭的少数病因不能够明确，而在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒，尤其是乙肝病毒，其次是药物和肝毒性物质，比如乙醇、化学制剂等。另外，儿童肝衰竭可由遗传代谢性肝病引起。

肝衰竭分为急性、慢加急性、慢性肝功能衰竭。急性肝功能衰竭通常在2周内出现肝功衰竭表现，由于大片肝细胞坏死所引起，患者恢复较为困难，并且死亡率较高，通常需要进行多方面综合治疗。慢加急性肝功能衰竭通常是在慢性肝病基础上，对肝脏造成严重打击而出现，比急性肝功能衰竭生存希望较大。肝衰竭预后通常与病因有关，如果可以发现病因、祛除病因、及时治疗，即早发现、早诊断、早治疗，比如经过内科治疗，再结合人工肝的血液净化治疗等综合治疗手段，可以为患者带来生存希望。临床上关注肝衰竭患者的指标是胆红素水平和凝血酶原活动度，即PTA，与肝衰竭预后有直接关系，即成正比关系。

肝衰竭患者肝移植手术后的预期生存时间，主要取决于患者器官功能衰竭情况。包括单一肝衰竭或多器官功能衰竭，以及患者术后是否有严重并发症出现，包括感染、胆道并发症、严重排斥反应等，还有器官功能衰竭是否改善，所以预后存在较大区别。部分患者术后可以长时间生存10-20年，部分患者肝移植手术后由于严重并发症，可能仅有数月寿命。一般肝衰竭患者进行肝移植手术后，其生存情况较好。对于良性肝病，包括肝炎、肝硬化等导致的肝功能衰竭，进行肝脏移植后，患者5年生存率可达70%以上。肝衰竭包括急性肝衰竭和慢性肝衰竭，慢性肝衰竭患者的情况可能不至于较差，其等待肝移植的时间相对足够，也可通过药物维持一段时间，同时出现术后并发症的风险相对较小。对于暴发性肝衰竭，由于病情进展较快，患者可能有严重凝血功能障碍、肝性脑病等，此时术后出现感染、多器官功能衰竭的风险会明显增加，且手术死亡风险也会提高。

肝衰竭属于严重肝病，可以出现较严重并发症，死亡率较高。慢性肝衰竭诊断前提为存在肝病基础病，诊断标准具体如下： 1、存在明显腹胀、乏力、纳差等消化道症状； 2、黄疸进行性加重，每天上升17umol/L或总胆红素＞170umol/L； 3、凝血功能出现障碍，PTA＜40%是诊断肝衰竭的客观指标。患者可以存现出血倾向，如皮肤黏膜出血、鼻衄等； 4、出现肝衰竭合并症，如腹水、肝性脑病、肝肾综合征、消化道大出血等。

目前急性肝衰竭在内科治疗方面尚缺乏有效特效药物和手段，一般应去除病因、对症治疗，所以早期诊断、早期治疗至关重要。 最重要一点是去除不同病因，动态评估患者病情，在加强监护下，采用适当抗炎、保肝、退黄药物，以及适当免疫调节治疗和微生态治疗。 合理使用人工肝替代治疗十分重要，可以明显缓解重症肝病患者病情，有效延长患者生存期，也为部分肝移植患者争取宝贵治疗时间。