肝病

如果怀疑有肝病，一般建议患者到肝病科就诊，但是有些地方没有肝病科，能看肝病就是消化科，还有感染性疾病科也是能看肝脏疾病。患者可以选择较大的传染病医院和综合医院的肝病科，或消化科、感染科就诊。看肝病时一定有肝病的相关表现或异常时才到肝病科就诊，有哪些表现或者哪些异常时要看肝病科，具体如下： 1、如果体检做肝功能检查，发现转氨酶升高，这些要到肝病科就诊； 2、如果觉得肚子胀吐血，或者有肝掌、蜘蛛痣表现，长期大量饮酒的患者或者家里有别的人得肝病，这时也要到肝病科进行就诊；或者超声发现有脂肪肝或者有肝硬化时，也是要到肝病科进行就诊； 3、对于肝病患者有线索提示时，建议到肝病科或消化科或者感染性疾病科进行就诊。

在肝功能检查里面，其实最敏感反映肝功能受损或肝细胞受损指标是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，具体如下： 1、谷丙转氨酶是肝细胞破坏时就会释放出谷丙转氨酶到血液里被检测到，所以谷丙转氨酶升高代表肝细胞受损； 2、谷草转氨酶是肝细胞里的线粒体里有谷草转氨酶，谷草转氨酶升高时代表肝细胞的线粒体受损的情况。 所以一般肝脏内有炎症时，不管是什么原因引起的，如乙肝、丙肝、甲肝、戊肝、酒精肝、药物肝、自免肝、非酒精脂肪性肝病等，都可以导致谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。但是要注意的是，如果患者没有肝脏问题，有心脏或者其它肌肉问题时，谷丙转氨酶，特别是谷草转氨酶也存在心脏肌肉里，当有心脏和肌肉有问题时，也可出现谷草转氨酶为主的升高情况。所以要根据患者转氨酶的升高，再结合患者不舒服的症状做综合判断。

肝肿大原因较多，具体如下： 1、脂肪肝因脂肪堆积，肝包膜膨胀，会出现肝肿大，诊断也较为容易； 2、乙肝肝硬化初期也会有肝包膜膨胀、肝脏肿大表现，但与脂肪肝完全不同，往往有肝病的基础背景； 3、肝脏炎症：如急性肝脓肿，体积较大的肝脓肿会引起一侧肝叶肿胀，这种肿胀在B超下表现为里面有脓腔、占位，患者有腹痛、发热等症状； 4、肿块性病变：如肝囊肿，相当于肝内有水泡样物质，危害相对较小； 5、危害最大的为肝脏恶性肿瘤，如肝癌。

通常有慢性肝病基础或者出现过肝损伤的患者，需要注意复查肝功能，具体需要复查的患者如下：1、出现肝损伤的患者：比如在体检发现转氨酶升高，确定是药物性肝病或者是喝酒引起的肝损伤。经过一段时间戒酒、停药以后，适当使用保肝药，过一段时间要注意复查肝功能，观察肝功能的指标是否恢复正常；2、慢性肝病基础：包括乙型肝炎和丙型肝炎以及自身免疫性的肝病，以及较难根除的慢性肝脏疾病的患者，都需要定期复查肝功能。并且除了查肝功能之外，还要查相关的检查指标，比如乙型肝炎和丙型肝炎的病毒学标志物，观察经过抗病毒治疗之后，病毒是否减少或者转阴。另外，还需要同时检查的有肝脏的影像学指标，包括肝脏彩超、肝脏CT。通过彩超或者CT的检查，发现肝脏的病变有无进展，是否出现肝脏纤维化、肝脏硬化或者慢性的肝脏疾病。比如肝脏硬化后是否并发肝癌，肝脏里是否发生癌变。

自身免疫性肝病存在一定的几率治愈，但也存在复发的可能性。自身免疫性肝病是因为身体内的免疫系统失去对正常组织的判断，从而攻击正常的组织，如攻击到肝脏，会导致肝脏产生病理、生理改变，可以表现为肝脏的肿大、淤血、黄疸以及右上腹胀痛、隐痛，此时可采取一定的诊断和治疗方式。该病可以表现为血清抗体的增高，如果进行肝脏穿刺活检，可以发现自身免疫性肝病的证据，而病理检查诊断后，可以根据检查结果采用免疫抑制剂或者是激素治疗。通过抑制免疫系统对肝脏的损伤恢复肝功能，部分患者通过治疗后，可以完全消除症状使肝功能得到恢复。而部分患者在停止使用药物以后，症状会再次复发。

治疗肝病的方法根据引起肝脏疾病的病因不同而有所不同，具体如下：1、病毒性肝炎：包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎及戊型肝炎，对于甲型肝炎和戊型肝炎进行保肝、护肝治疗，对于乙型肝炎和丙型肝炎，除保肝、护肝治疗外，更重要的是抑制病毒的复制，阻止病情的发展；2、酒精性肝病：酗酒患者需戒酒，否则保肝、护肝治疗和药物治疗长远来讲均无效；3、药物性肝病：对于药物引起的肝脏损伤，要找到引起肝损伤的药物，避免服用，给予充分的保肝、护肝治疗；4、自身免疫性肝病：除常规的保肝、护肝治疗和药物治疗外，还要采取一些调节免疫的手段，包括糖皮质激素以及免疫抑制剂的使用，抑制身体异常的自身免疫对肝脏的损伤；5、肝脏肿瘤：首选外科手术切除；6、肝功能衰竭：包括其它严重的肝脏疾病，若内科治疗无效，唯一的选择则为肝脏移植。

如果没有肝病但是转氨酶高，需明确是否不存在任何的肝病，而并非仅不存在病毒性肝炎。对于此类患者，需明确是否存在肾脏疾病、剧烈运动引起肌肉损伤或心脏疾病等，因为转氨酶也可能存在于上述器官的细胞中，若上述细胞出现受损，也会导致转氨酶升高，但通常会伴随其他症状。导致肝脏受损的病因除病毒性肝炎外，还包括饮酒、药物、化学毒素、脂肪性肝病以及自身免疫性疾病，相邻的胆道系统梗阻及炎症也会引起转氨酶异常升高。所以若患者仅通过抽血检查明确无乙肝病毒或其他肝炎病毒感染，无法排除其他肝脏疾病，需结合其他的辅助检查才能够确诊。

肝病是肝脏损伤性疾病的总称，疾病谱较广泛，肝病具体种类如下：1、病毒性肝炎：如乙肝、丙肝、甲肝、戊肝病毒等均可导致肝脏损伤，我国较常见的病毒性肝炎为乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、甲型病毒性肝炎等，均有散发；2、药物性肝脏损伤：在临床上较常见，包括已知的肝脏毒性药物及不可预测的药物，均可导致肝脏损伤，包括保健品、中草药等；3、自身免疫性肝病：如原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎等；4、遗传代谢性肝病：如肝豆状核型肝病，即威尔森氏病(Wilson病)，多见于儿童，亦可见于成年人。还可有其他遗传代谢性疾病，也可在临床上观察到；5、其他肝病：如由肥胖导致的非酒精性脂肪性肝病，还有大量饮酒导致的酒精性肝病。

肝脏病是比较广泛的疾病谱，包括各种原因导致的肝脏损伤、炎症、坏死以及肝脏功能异常，而长期肝脏受损可以引起肝脏硬化。治肝脏疾病首先需查明病因，针对病因进行治疗，其次是保肝、护肝的治疗措施。此外要根据病情不同的阶段，采取不同治疗原则。我国最常见的是病毒性肝炎所导致肝脏损伤，包括急性的甲型肝炎、戊型肝炎，慢性乙型肝炎、丙型肝炎。乙型和丙型肝炎病毒所导致的肝脏疾病，可以表现为肝炎，部分可导致肝硬化，甚至到晚期可以出现肝癌。首选治疗措施是抗病毒治疗，通过控制病毒复制，减轻对肝脏损伤、阻止肝脏的炎症、坏死，从而使肝脏的病变停止发展，减少肝炎、肝硬化，以及肝癌的发生比例。对于酒精性肝病的患者，以及药物性肝病患者，首先需戒酒、停药，其次给予充分的保肝、护肝治疗，减轻肝脏损伤，避免肝脏病变进一步发展。所有肝脏损伤都适合用保肝药，包括甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、硫普罗宁等。口服保肝药也能起到保肝降酶的效果，包括五酯胶囊、甘草酸二铵肠溶胶囊等。但是保肝降酶药只治标、不治本，根本治疗措施还要通过治疗病因，使病情获得稳定。

患者一旦怀疑有肝病，具体可以在以下科室进行诊疗：1、内科：比如病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病以及自身免疫性肝病，都属于内科疾病。应该到综合性医院的肝胆内科、感染内科或者消化科就诊；2、传染科：部分传染病医院，包括地方的传染病医院，目前主流的病种是各种各样的原因所致的肝脏疾病，包括传染性肝炎以及非传染性疾病、酒精肝病、药物性肝炎、自身免疫性肝病都可以在传染科就诊；3、外科：另外部分肝病属于外科性肝病，比如胆道梗阻所导致的肝区疼痛，甚至黄疸。并且无论是结石还是肿瘤堵塞胆管以后，引起胆汁排泄不畅出现肝功能异常以及急性黄疸，都属于外科疾病。另外部分肝脏脓肿通过内科治疗没有良好效果，或者巨大的肝脏脓肿，也适合到肝脏外科进行诊治。