肝病

肝病筛查要检查的项目包括肝功能检查、肝炎病毒筛查、自身免疫抗体筛查、肿瘤标志物筛查、影像学检查。肝功能主要是反映肝细胞破坏的指标，特别是转氨酶水平，肝脏重要的功能还包括代谢、解毒、生物转化和合成功能，所以血液胆红素、凝血功能指标、白蛋白水平、反应胆汁排泄是否出现异常的碱性磷酸酶、转肽酶等指标，都是反映肝脏功能的重要指标。病毒性肝炎在我国比较常见，特别是乙肝和丙肝感染，如果家族当中有肝硬化、肝癌的患者，一定要进行肝炎病毒的筛查，包括乙肝病毒五项、丙肝抗体等筛查。腹部的超声对于判断是否有脂肪肝、肝脏形态的改变、肝脏占位性疾病，都具有重要的诊断价值，可以通过B超来筛查出部分早期的肝脏疾病。对于女性患者，自身免疫性肝病也是引起肝功能异常的常见原因，肿瘤标志物对于同时合并有肝脏占位性疾病的鉴别诊断，具有比较重要的意义。

肝功能受损是肝脏炎症的反应，转氨酶升高可以出现黄疸，肝功能受损必须进行治疗。肝病均会出现肝功能损害，虽病因不同，但治疗方法均为保肝、护肝、退黄、降酶，针对其它病因治疗，应去除病因。 受损的肝脏功能、肝脏细胞，可通过肝脏梳理，调整营养得到修复。肝功能修复要注意保持常态，切忌肝功能恢复正常后不再进行调理，如果肝功能再出现损伤，恢复会较难。

肝功能减退的临床表现为乏力、纳差。因为肝脏是消化系统中最大的器官，肝脏出现问题，首先表现为消化系统症状，如乏力、倦怠、食欲差、腹胀、大便稀、大便干结等。还会出现肝外表现，如工模黄染、皮肤上瘙痒、皮肤红疹，与肝脏的解毒功能有一定关系，关节酸痛、小腿酸痛，与肝脏的肝炎后综合征有一定关系。 多数肝病患者均会出现腿酸，由于肝脏主经脉，涉及到肌肉，所以肝脏疾病出现的临床症状较多，但以消化系统症状为主。

患者存在肝功能异常，首先需到感染科、肝病科进行检查，主要通过生化指标，影像学诊断、临床医生分析明确是否存在肝脏疾病。其它科室也可进行相应检查，如外科可通过检查，明确是否存在肝脏问题或胆囊问题，内分泌科可明确是肝脏问题、胰腺功能，或是胃功能问题。 总之，内科、外科所辖几个专科均可以检查，经过医生指导，患者可得到充分的检查和治疗。

肝脏发生炎症后，从急性肝炎发展到慢性肝炎，肝细胞压力增大，会影响到相邻器官，脾脏与肝脏紧密相连，会导致脾脏肿大。肝功能、肝细胞、肝血管等压力改变，影响脾脏功能。 肝脏周围血管压力增大情况下，可以影响到脾脏压力，通过脾脏增大减轻肝脏压力，周而复始，使脾脏逐渐增大，所以脾脏肿大必定存在慢性肝病。运动员也会出现肝脏肿大，导致轻度脾脏肿大，这与肝脏，脾脏压力、血管压力有关，出现脾肿大要进一步分析诊断。

肝掌是手掌大小鱼际出现发红的情况，肝掌出现的原因主要是肝脏不好时雌激素灭活作用减弱，导致小动脉扩张，从而导致肝掌。一般肝掌程度越深，越说明肝功能不好。一般病毒性肝炎、酒精性肝病、慢性肝病的患者会出现肝掌。 如果手上出现红色，过一会又缓解，这种情况不能叫肝掌。如果手发红不缓解，一定要到医院去查肝功能，看有没有其他肝脏疾病，以避免疾病进一步加重，导致不良后果。

谷草转氨酶和谷丙转氨酶比值是AST比上ALT的比值升高，是对疾病判断的重要指标。如果谷丙转氨酶和谷草转氨酶都升高，而且AST与ALT比值＞1乃至＞1.5时，一般考虑以下几方面疾病： 1、在酒精性肝病时，AST升高要比ALT的升高更多，这时表现为AST比ALT比值升高； 2、如果是缺血性心脏病，比如患者有心脏原因，心脏跳动停止而导致缺血出现在肝细胞损伤时，AST升高要比ALT多； 3、如果患者不是肝脏疾病，而是肌肉或者其它系统疾病时，其ALT、AST值相比较而言，AST也会比ALT高，出现AST与ALT比值升高，但是单纯AST与ALT比值并不能决定患者是哪种疾病，同时结合ALT升高水平、AST升高水平，还有其它系统受损水平，比如有没有肝细胞损伤、心血管系统受损原因，之后做出综合性判断。 总之，AST与ALT比值升高见于酒精性肝病，心血管系统疾病等相对更多。

γ-谷氨酰转肽酶的升高主要有三个方面的原因： 1、胆道系统问题：出现转肽酶升高，当患者有胆囊炎、胆管炎、胆囊结石或者胆管结石时，会出现转肽酶升高，这部分转肽酶的升高往往会伴随着碱性磷酸酶的升高；患者有影响到胆道系统包括肝内和肝外胆道系统的自身免疫性肝脏疾病时，也可出现转肽酶的升高；这部分患者包括原发性胆汁性胆管炎，原发性硬化性胆管炎等患者； 2、饮酒原因：因为酒精会促进转肽酶的表达，所以酒精性肝病患者，或者即使是大量饮酒而没有酒精性肝病的患者，会出现转肽酶升高，这部分患者可出现转肽酶升高到较高水平；比如到600-700U/L乃至上千水平，但其转肽酶水平会随着饮酒而戒酒之后转肽酶会恢复到正常； 3、出现肿瘤时也可出现转肽酶升高。

目前酒精性肝患者群越来越多，中国的饮酒人群较多，有近1/3的人都是喝酒人群。随着喝酒的人越来越多，喝酒量越来越大，出现酒精性肝病的风险越来越大。酒精性肝病的治疗如下： 1、戒酒，对于肝脏损伤的因素解除之后，肝脏损伤才会停止，会进一步好转； 2、如果出现肝功能异常，会采用保肝治疗方法，有一种较严重的情况是酒精性肝炎，特别是重症酒精性肝炎，患者往往是大量饮酒之后出现周身皮肤发黄，甚至有发烧、白细胞高等情况；对于这部分患者，需要采用激素治疗； 3、部分酒精性肝病患者，病程较长，出现肝硬化时要针对肝硬化的腹水、吐血、肝性脑病进行相应治疗； 4、部分患者是因为酒精原因导致的肝癌，也要采用手术切除或者消融治疗等方法进行治疗。 但是不管怎样，对于酒精性肝病，首要的治疗方法戒酒，其次是要根据酒精性肝病所处阶段的不同，采取相应的治疗措施。

转氨酶升高是慢性肝病的常见表现，不管是急性和慢性肝病，首先表现的转氨酶升高。转氨酶特别是丙氨酸氨基转氨酶是谷丙转氨酶和谷草转氨酶。一般正常值范围在40U/L或50U/L或35U/L以下是正常情况。如果达到100U/L水平，说明肝脏的确有炎症损伤，需要特别注意。但是对于转氨酶升高到达100U/L，其病情严重不严重，需要结合其它化验检查指标一起判读。具体如下： 1、如果是单纯转氨酶升高，比如药物一过性原因引起的，停药之后转氨酶升高，即使不用药物也能恢复； 2、如果转氨酶升高，同时伴随着胆红素升高，伴随着白蛋白水平下降，伴随着超声提示有肝硬化等表现，这时病情就较重。 所以单纯转氨酶升高只提示进一步检查，进一步评价患者肝功能的线索。不会因为单纯转氨酶升高到100U/L就告诉患者的病情轻重，需要结合其它检查进一步评价。