肝病

慢性肝炎不会通过吃饭传染，在国家多个乙肝防治指南中，均提到乙肝不通过消化道传播。这种说法是有依据的，因其主要传播途径是血液和体液。但现在也有一种说法，即与乙肝患者同时进餐，如果口腔或者消化道有损伤，在一定机率和概率上存在传播的可能，但这种可能性较小，也没有循证医学证据，或者也没有流行病学的调研。总之，乙肝病毒不通过消化道进行传播，主要传播途径是经过体液和血液，包括母婴的垂直传播。

很多人早上起来时会发现口腔味道不好，或口腔很苦，常见原因主要是： 1、晚上没有很好的维护口腔卫生，如果晚上能比较好的维护口腔卫生，一般第二天早晨这样的状况会减少很多； 2、除此之外还有一些全身系统性的疾病、慢性病，比如肝病、肾病和消化系统的疾病，都会造成早晨起来之后口腔的味道不正常，口腔异味或者是自我感觉口腔很苦，这时候就需要请专业的医生帮忙做身体检查。 如果以上情况可以排除，此时就是口腔局部的问题，局部问题需要维护良好的口腔卫生，晚上把牙刷干净，用上牙线，再增加漱口水，帮助抑制细菌的生长。通常情况下在口腔的疾病或者口腔内的疾病状况得以控制，又能维护好的口腔卫生的情况下，这种口干或者早晨有异味、口腔的苦的感觉都会减少。

慢性肝炎指肝脏炎症持续6个月以上。慢性肝炎有很多原因引起，一种是感染性因素引起，包括甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒感染。还有一类非感染性因素，比如酒精性肝病、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎或者药物性肝炎。通常是肝脏的损伤都超过6个月以上，才称之为慢性肝炎。慢性肝炎在临床上的重要的特征包括慢性、动态性、进展性、难治性。

逍遥丸是一个非常好的药，对于慢性肝炎来说可以配合使用。但是逍遥丸主要不是用来治肝病，它能治很多病，能不能治肝病也是中医按辨证来。如果中医说是肝郁脾虚或者说肝郁血虚这样的情况，是可以配合服用，特别是对于病毒性肝炎或者说丙肝、乙肝，病毒性肝炎还是抗病毒为主，而不是说服逍遥丸为主。 但是有肝郁血虚的表现和症状，辨证或者说有肝郁脾虚的症状，这样是可以服用逍遥丸。逍遥丸可以治疗很多疾病，像女性的月经不调、乳房、更年期疾病、内分泌疾病都可以应用，对于肝病至多是一个辅助性治疗。

乙肝两对半五项临床上通用的是一个表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体，还有核心抗体。当表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性的时候，这个时候俗称小三阳；当表面抗原阳性、e抗原阳性，核心抗体阳性时，俗称大三阳。 那并不是说乙肝两对半里边出现的大三阳或者小三阳的时候，就需要治疗。其实很多情况都不需要治疗，要结合肝功能的情况，乙肝病毒的情况，当然还要根据患者影像学下B超的表现来综合评价这个患者需不需治疗。 表面抗体阳性提示经过自然感染或者乙肝疫苗的接种产生的抗体，这个是一种保护性的抗体，对乙肝病毒有免疫力。

肝脏是机体动力工厂，出现问题后，全身乏力感明显。作为人体消化脏器，肝功能异常会有恶心、不思饮食，厌油腻等消化道症状。除此之外，肝脏凝血功能受损，皮肤会出现瘀点、瘀斑以及大便发黑、牙龈出血等症状。肝病进一步发展会出现肝性脑病、肝昏迷等表现。

肝功能的异常能否自己恢复，取决于异常严重程度。肝功能异常，转氨酶在正常值上限的1.5-2倍左右，如果能去除病因，则肝功能可以恢复，病因如剧烈运动、熬夜、打球。饮酒可导致转氨酶轻度升高，患者应戒酒，注意休息，加强营养，肝功能也会恢复正常。但是转氨酶在正常值2倍以上，则提示肝脏炎症比较重，要引起重视。但是无论转氨酶多高，都提示肝脏潜在风险，应当积极检查，找清楚原因，因为肝病病因治疗非常关键。如果查见病因病毒性可能需要抗病毒，如果是酒精性要戒酒，如果是脂肪性要改变饮食和生活方式，如果是药物性停止对肝脏损害药物。所以检查与治疗一体，看到肝功能异常，一定要进行检查，有目的针对性治疗。

肝功能检查项目最常用的是谷丙转氨酶，也叫ALT，还有谷草转氨酶AST、胆红素，胆红素里包括总胆红素、间接胆红素、直接胆红素，这是乙肝酶方面的检查。同时应该有蛋白，白蛋白跟总蛋白。如果是肝二，应该还包括碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶。肝功能主要反映肝脏受损，是肝病的常用检查。如果出现有消化道症状，不想吃饭、乏力、纳差、尿黄的时候，怀疑有肝炎的时候，就经常查肝功能。如果转氨酶升高以后，还要进一步做查找原因的检查，比如乙肝两对半、丙肝、甲肝、戊肝等检查，肝功能是最简单的，如果有异常只能反映肝脏有炎症。

肝功能五项有病人可能有所混淆，实际上是指乙肝五项，肝功能实际上不止五项，患者的意思是乙肝五项，乙肝五项是诊断乙肝的必要条件，主要包括两对半，两对半是表面抗原、表面抗体的检查，E抗原、E抗体是另一套检查，核心抗体是很具体很专业的一种说法，一共有五项。这五项中抗原阳性表明感染乙肝病毒，要进一步检查，表面抗体阳性说明打疫苗产生抗体有保护作用，E抗原阳性说明乙肝病人正在进展期，病毒有复制，传染性比较强并且有进展，E抗体阳性意味着E抗原转阴，即E抗原、E抗体发生转化，这是乙肝从急性期转为慢性缓解期的一种表现，到E抗体阳性阶段，病毒复制能力下降传染性也减弱，病情相对缓解稳定，核心抗体是病毒感染的标志。一旦有人查出，可能是核心抗体阳性，表明感染了乙肝病毒需要进一步检查，乙肝五项里面除了乙肝表面抗体阳性，其他四项阳性都不是好现象，它们有各种各样的组合，每种组合表明某种病理状态、感染状态、传染状态，要由专科医生具体分析、具体确定，以便指导下一步的治疗和预防。

针对有慢性肝脏疾病的患者，复查肝功能也不是简单只抽血查肝功能，具体应该包含的项目，要根据每个人不同病情，不同时期来决定。诊断不同，检查的项目肯定不同。疾病时期不一样，复查项目也不一样。对于慢性乙型肝炎患者，如果在已经抗病毒治疗的情况下，至少每半年查肝功能、血常规、凝血项、乙肝五项、乙肝病毒定量、肝脏超声。如果有不舒服症状、有其它问题，还要根据具体情况再增加一些检验项目。 如果是一个肝硬化患者，也要定期查肝功、血常规、凝血项、甲胎蛋白、肝脏超声，必要的时候要查胃镜等，这些项目都必不可少。任何一次检查中发现，比如甲胎蛋白升高，超声发现肝脏有占位、结节，很可能还要再进一步查肝脏增强CT或者增强核磁等。所以复查肝功是一个比较粗略的说法，具体包含的项目要因人而异。