肝病

大三阳指的是乙肝病毒感染的一种临床表现，乙肝有三大抗原抗体系统，即表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体，还有核心抗体和核心抗原。在临床中，查的是乙肝五项，查表面抗原、表面抗体，E抗原、E抗体、核心抗体。大三阳指的是表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，所以老百姓称为大三阳，大三阳的寿命和所有的乙肝患者都是一样的。在中国的乙肝患者里，相当一部分是慢性的携带者，寿命持续时间很长，可以终身不发病。还有一部分病人，目前中国有2000万患者变成慢性肝炎，慢性肝炎里会变成反复的波动，出现肝脏功能受损，也分为肝纤维化、肝硬化甚至变成肝癌，所以寿命是有限的，可在有干预治疗情况中，以及目前有很多抗病毒药物的问世，使得乙肝的进展已经延缓，所以乙肝在治疗过程中，寿命与常人无异。

大三阳也好，小三阳也好，就是常说的检测乙肝五项里边，乙肝两对半里边。大三阳就是第三项E抗原是阳性的，小三阳是第三项E抗原是阴性的，第四项e抗体是阳性的。大三阳病人也就是e抗原阳性的病人，往往病毒复制也是比较活跃的，不光有乙肝病毒感染，而且病毒还有复制。小三阳病人，相对来说复制要减轻了，但是小三阳病人，如果乙肝病毒核酸，HBV-DNA同时也是阳性的，那复制并没有减弱，而且复制水平也是很高的。所以看大三阳和小三阳，哪个病毒复制更强，一定要同时参考乙肝病毒的核酸。

门诊经常遇到从事饮食品等方面工作的患者来咨询大三阳能不能办健康证。实际上一般人群即使有大三阳，但肝功能正常，且没有甲肝、戊肝等情况，办健康证也没有问题。乙肝是通过血液接触、性接触和母婴方面来传播，一般一起吃饭、握手、共同工作不会感染乙肝病毒，公众要对乙肝的传播途径有客观清醒的认识。但能不能办健康证实际上不是医生能回答的问题，是国家相关卫生管理部门做的决定。 所以要根据相应法律法规，健康证具体包括哪些检测指标来决定能不能办健康证。

乙肝大三阳与乙肝小三阳相比，一般是乙肝大三阳的传染性更大，这是两者的区别。因为严重的定义不仅仅是传染性，还包括肝脏的炎症情况、纤维化、有没有肝硬化，仅仅依靠乙肝是大三阳、小三阳的指标不足以作出评价。即便乙肝大三阳的病人比乙肝小三阳的病人传染性更大，但也有特殊的情况，如乙肝小三阳的病人其实体内乙肝病毒的复制量比较高，就是乙肝DNA数，这时它的传染性并不小。一般情况下乙肝大三阳比乙肝小三阳的病人传染性更大，但是也有特殊情况。想评价乙肝大三阳、乙肝小三阳的病人哪个病情更严重，不仅要依靠乙肝大三阳、乙肝小三阳这一种指标，还应该再检测肝脏的转氨酶、肝脏的B超，以及评价有没有明显的纤维化，做肝脏的硬度检测、纤维化检测等，要综合指标判断，才能明确哪个病情更为严重。

大三阳指表面抗原、e抗原、核心抗体阳性。这种情况下，患者体内乙肝病毒含量较高，如果医护人员不小心接触患者的体液或者血液，可分为以下情况： 1、既往接种过乙肝疫苗，体内有足够抗体，暴露量少，接触少量病毒或者体液感染，感染几率将大大减少； 2、既往没有接种过乙肝疫苗，也没有保护性抗体，暴露量较大，则存在感染风险。此时需先进行暴露部位处理，用流动水冲洗局部伤口，并进行局部消毒。如职业暴露针刺伤，需要在流动水下尽量挤出局部血液，轻轻挤压，避免过于用力，边冲洗边挤压，并进行局部消毒处理。随后进行紧急被动免疫，注射乙肝免疫球蛋白，并且全程接种乙肝疫苗。

大三阳夫妻传染几率较高。大三阳指表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，如果未经过治疗，患者血液与体液均含有乙肝病毒，乙肝病毒量越高则传染性越强。女性患者阴道分泌物也会带有病毒，所以夫妻间性生活可以引起乙肝感染，且传染性较强。 除性接触传染外，密切的生活接触，如唾液、进食也会引起乙肝传染。所以大三阳患者应该进行HBV-DNA检测，若为阳性则需预防传染，家属应避免接触患者血液与体液。家属应检查乙肝两对半，若无抗体则需注射乙肝疫苗。

大三阳指乙肝两对半表面抗原阳性、表面抗体阴性、E抗原阳性、E抗体阴性、核心抗体阳性。大三阳患者HBV-DNA即乙肝病毒核酸为阳性，所以具有传染性，传染强弱与病毒核酸量成正比。 如果家中存在大三阳患者，家属应该进行乙肝两对半检测，若无抗体需要注射乙肝免疫球蛋白，预防乙肝。大三阳患者经抗病毒治疗后，虽然E抗原呈阳性，但病毒转阴后传染性降低。

临床大三阳是检测乙肝五项中一、三、五阳性，大三阳的治疗具体如下： 1、若患者只是大三阳，肝功能、肝脏彩超均提示正常，只是病毒携带状态，这时不一定需要进行治疗，可定期观察； 2、若是乙肝大三阳同时合并有肝功能异常，甚至有彩超提示肝硬化等乙肝病毒引起的肝脏损害表现，需要治疗；这部分患者的治疗包括保肝治疗、肝损害的有相应并发症治疗、抗病毒治疗；抗病毒治疗如口服药物核苷类似物，肌肉或者皮下注射干扰素治疗。还有一部分患者，比如是乙肝大三阳，甚至进展到肝硬化，除抗病毒治疗外还需要进行肝硬化的并发症治疗。 综上所述，乙肝大三阳治疗要观察病情进展到哪个阶段，若只是携带状态，则不需要治疗。若进入肝炎甚至肝硬化阶段，需要积极的对症治疗与抗病毒治疗。

大三阳、小三阳是老百姓的俗称，在医学方面小三阳的定义为表面抗原阳性、e抗体和核心抗体阳性。乙肝感染的阶段若为急性期，通常表现为大三阳，即表面抗原阳性、e抗原和核心抗体阳性。若感染阶段为慢性期或者是患肝硬化等疾病几十年了，则80%-90%以上的患者表现为小三阳，即表现为e抗体阳性。小三阳到底能不能好，通常人体感染乙肝病毒后的自然阴转率为1%左右，经过抗病毒治疗后，比如用干扰素或其它抗病毒药物治疗后，转阴率能提高到3%-6%左右，但也不可能提高太高，所以小三阳患者可通过治疗转阴。此外，虽然小三阳转阴到2、4、5阳性了，但是不见得乙肝病毒就在体内彻底清除了，有可能病毒还存活在体内，甚至已经造成肝脏的病理损伤了。还有一种情况就是急性感染的患者，比如成年人急性感染了乙肝病毒，检查时显示大三阳、小三阳转阴到2、4、5阳性了，则表示70%-80%的乙肝病毒被清除。

小三阳可以出现于乙肝病毒携带者、慢性肝炎、肝硬化以及肝癌患者。因此，小三阳是否具有传染性，乙肝五项无法判断，需要检查乙肝病毒的DNA，DNA呈阳性则具有传染性，DNA呈阴性则不具有传染性。 DNA传染的强弱主要查看DNA的滴度，滴度越高，传染性越强。因此，单纯的小三阳无法确定是否可以传染，需要结合其他检查进行综合判断。