肝病

孕妇乙肝抗体弱阳性，应区分时何种抗体，是乙肝表面抗体还是e抗体、核心抗体，再根据不同情况处理，主要情况如下：1、表面抗体弱阳性：可以接种乙肝疫苗，启动0、1、2的免疫接种程序，即今天接种一针，1个月和2个月后再接种一针，可使患者乙肝表面抗体滴度升高，从而免疫乙肝病毒感染；2、e抗体和核心抗体弱阳性：建议患者检测HBV-DNA(乙肝病毒基因)和肝功能，如果HBV-DNA是阴性，肝功能正常，只需要注意监测即可，所以怀孕过程中，也要注意监测肝功能；3、核心抗体弱阳性：也要检测HBV-DNA和肝功能，如果HBV-DNA阴性，肝功能正常，可以进行临床观察，等胎儿出生后再检测上述指标，如每年检测HBV-DNA和肝功能。

乙肝五项中4、5阳性，即核心抗体和e抗体阳性，代表患者既往曾经感染过乙肝病毒。如果是急性乙肝病毒感染，还可以暂时观察，4、5项阳性后，过一段时间可能有表面抗体产生，所以可能出现2、4、5阳性的结果，是较好的结果，证明患者对乙肝病毒感染有免疫功能。部分患者可能始终乙肝五项4、5阳性，此时要注意检测肝功能和HBV-DNA(乙肝病毒基因)。如果肝功能正常，HBV-DNA阴性，肝胆脾B超也没有异常发现，一般注意临床观察即可，可以每年检测上述指标。少部分患者HBV-DNA阳性，代表患者有乙肝病毒复制，需要进行治疗。还有部分患者乙肝五项4、5阳性，HBV-DNA阴性，但肝功能异常，在检测过程中可以找到肝组织内有乙肝病毒，也提示有乙肝病毒感染，需要进行积极治疗。

乙肝的e抗体升高，代表患者既往曾经感染过乙肝病毒。一般e抗体不是单独存在，因为核心抗原有较强的免疫原性，所以患者只要感染过乙肝病毒，一般都会留下核心抗体，如果e抗体是阳性，一般会伴随核心抗体阳性。e抗体和核心抗体阳性，代表患者既往感染过乙肝病毒，此时患者还需要再检测HBV-DNA(乙肝病毒基因)、肝功能。如果HBV-DNA阴性，肝功能也正常，此时患者临床观察即可。在未来，患者还需要再注意检查乙肝五项、HBV-DNA、肝功能等指标，如1年去检查一次，由于e抗体和核心抗体阳性，毕竟代表既往曾经感染过乙肝病毒。部分患者，尤其是急性乙肝病毒感染之后，e抗体和核心抗体阳性，此时还没有产生表面抗体，但是未来有一部分人群能够达到表面抗体的产生。如果表面抗体产生，就代表着患者已经出现保护性的抗体，再有乙肝病毒入侵时，患者可以免于乙肝病毒的感染。

乙肝表面抗体＜5mIU/ml，代表的是乙肝表面抗体阴性，其是用电化学发光法检测罗氏试剂或者雅培试剂测得，一般0-10mIU/ml是阴性。阴性所代表的意思是没有保护性表面抗体的情况，没有保护性的抗体，一旦有乙肝病毒入侵时，可能会出现乙肝病毒的感染，也有可能是急性肝炎的过程，也有可能是慢性乙肝病毒的携带。因此，如果没有乙肝表面抗体，要积极注射乙肝疫苗，争取可以产生保护性的乙肝表面抗体。对于成人而言，乙肝疫苗分为两种，一种是重组酵母细胞，另一种是重组中国仓鼠卵母细胞。接种的频次按0、1、6接种，即今天接种一针，1个月之后的今天再接种一针，半年之后的今天再接种一针。95%的人应用完乙肝疫苗之后，可以产生乙肝的保护性表面抗体，再有乙肝病毒入侵时，可以免于乙肝病毒的感染。

通常乙肝表面抗原阳性为传染性患者，部分患者传染性相对较强，比如大三阳DNA(脱氧核糖核酸)阳性，部分患者传染性较弱，比如小三阳DNA阴性。不传染的乙肝可能是指核心抗体阳性或乙肝e抗体、核心抗体阳性的患者，此部分患者的HBV-DNA(乙肝病毒基因)检测结果为阴性，代表既往感染过乙型肝炎病毒。如果此类患者肝功能持续或反复异常，虽然表面抗原和HBV-DNA结果为阴性，但是在进行肝组织病理检查时，可能会在肝组织中发现乙型肝炎病毒，即在肝组织当中可能会出现表面抗原、乙肝e抗原或核心抗原阳性。部分患者虽然表面抗原和HBV-DNA为阴性，但在肝组织中可以找到乙型肝炎病毒，此类患者也属于乙型肝炎病毒患者。由于在血液中检测不到乙肝e抗原和HBV-DNA等指标，因此上述患者不具有传染性，但上述乙型肝炎病毒患者也需要进行积极治疗。

乙肝病毒量＜50IU/ml，说明此单位可能监测到的乙肝病毒DNA，最低检测值是50IU/ml。如果出现此类报告单，说明乙肝病毒DNA的载量为阴性。现在有最敏感的实验室检测方法，最低检测值可以检测到10IU/ml。如果在10-50IU/ml，如果拿敏感的方法检测，有可能是30IU/ml，甚至12IU/ml，均有可能被监测出来。因此，对上述病毒载量，在此医院看病会认为是阴性，有可能还需要用更敏感的方法监测，使其达到最低水平。如果抗病毒治疗过程中，出现此类情况不要停药，还应继续抗病毒治疗，争取将病毒量降得越低越好。复制程度低，传染性也就更小，对肝脏的损伤程度也就更低，甚至达到肝组织学的改善、肝功能的好转。

药物性肝损伤的治疗方法包括： 1、应排除导致肝损伤的其他病因，如病毒性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎、遗传代谢性肝病等； 2、及时停用可疑肝损伤药物，应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险； 3、根据患者的临床表现合理选择保肝药物； 4、对于急性肝衰竭或亚急性肝衰竭可考虑肝移植。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

转氨酶升高对身体有的影响或危害，具体如下： 1、转氨酶升高一般代表肝脏受到损伤，肝脏损伤有些是一过性损伤，比如喝酒喝得多，酒后会出现转氨酶升高；如果以后不再喝酒，转氨酶恢复正常，肝脏损伤也能得到及时修复，肝脏没有问题； 2、如果转氨酶升高，比如乙肝病毒或者酒精或者肥胖原因导致转氨酶一直升高，而又没有处理，转氨酶升高相当于肝脏出现严重损伤，就像手划一道之后会流血，流血之后会有结疤，但肝脏慢性炎症之后，不断结疤就发展成为肝硬化，部分患者可以发展成为肝癌；肝硬化之后会出现吐血、腹水、肝性脑病、肾脏损伤等一系列情况，都可危及生命。所以出现转氨酶升高之后，一定要及时查找原因，根据病因采取相应的治疗措施，避免疾病发展成为肝硬化和肝癌。

在门诊上，经常会有患者问到转氨酶升高怎么进行治疗，转氨酶升高有较多原因，最常见的原因是肝细胞受损导致的。出现肝功能受损的治疗如下： 1、首先最重要的是针对肝功能受损的原因进行治疗，如果是乙肝患者，需要加上抗乙肝病毒药物，针对丙肝病毒进行治疗，现在大部分丙肝都可以治愈； 2、如果是酒精肝患者，最主要的是戒酒； 3、如果是非酒精脂肪性肝病、肥胖患者，要控制体重减肥。在针对病因的治疗的基础之上，需要对部分肝脏损伤较重的患者加上保肝抗炎药物进行辅助治疗； 4、对纤维化较重的患者，会采用抗纤维化药物，如果已经到了肝硬化，到肝癌这些情况时，也有相应的治疗措施。所以对于这部分患者，要综合各种病因采取综合治疗措施，包括对疾病病因的治疗和对于相关炎症的治疗等，采取这样的治疗方法。

谷氨酰转肽酶，即γ-GT升高，这种情况其实有三个最主要的常见原因： 1、饮酒原因：经常看到较多酒精性肝病患者会出现转肽酶升高； 2、胆道系统问题：比如胆囊炎，胆囊结石或者胆管结石患者，这些胆汁排泄不畅时可出现转肽酶升高； 3、肿瘤原因：也可导致转肽酶升高。 所以如果是单纯转肽酶升高，一定要排除有没有这三方面原因。除此之外，再出现乙肝或者自身免疫性肝病，丙肝药物性肝损伤时，伴随着肝细胞损伤、转氨酶升高，患者也可以出现胆道受损，而出现转肽酶的升高情况，这时要针对其病因进行综合治疗。