肝病

重组乙肝疫苗要注射3次，具体是在注射完第1针乙肝疫苗后的第1个月和第6个月时，分别注射第2针和第3针乙肝疫苗。通过3针程序的注射方法，可以最大程度发挥乙肝疫苗的免疫作用。重组乙肝疫苗有两种，分别是重组酵母乙肝疫苗和重组仓鼠卵巢细胞乙肝疫苗，注射人群包括新生儿、婴幼儿及15岁之内对乙肝病毒没有免疫力的人群。成年人也可以注射，主要是用于乙肝病毒的高危人群，包括免疫功能低下、长期接触血液制品的人群，以及在医院工作的医疗卫生行业人群。注射完第3针乙肝疫苗以后，1-2个月后要化验乙肝病毒表面抗体，如果表面抗体达到10mIU/ml以上，说明注射成功，对人体产生保护作用。对于免疫功能正常的人群，并且在没有应用免疫抑制剂的情况下，乙肝病毒表面抗体水平保护作用可以持续30年之久。对于免疫功能低下或长期应用免疫抑制剂的人群，建议每1-2年测1次乙肝病毒的表面抗体，如果抗体水平低于10mIU/ml，要再注射1针乙肝疫苗，即要加强注射1次乙肝疫苗。

乙肝患者自愈的标准，是乙肝五项由原来的大三阳出现e抗原转阴、e抗体转阳、表面抗原转阴，同时会有表面抗体出现，表现为表面抗原转阴的同时表面抗体转阳。且用高灵敏的办法检测不到乙肝病毒基因(HBV-DNA)，说明病毒含量在最低的检测值以下。而且肝功能正常、肝脏影像学指标检查正常，即肝脏超声、CT、核磁检查正常，出现上述情况说明乙肝发生自愈。对于此类患者，乙肝五项通常表现为表面抗体、核心抗体阳性，或表面抗体、核心抗体、E抗体阳性。但对于此类患者，仍有14%的人群在肝细胞核内有乙肝病毒cccDNA的存在。如果一旦有免疫力下降，如大量、长期饮酒，或过度、长期劳累，亦或是长期应用免疫抑制剂，微量cccDNA病毒基因成分会被再激活，病毒会再活跃复制，对肝脏造成损伤，且此类患者仍有发生与乙肝相关肝癌的较小几率。因此对于已经发生乙肝自愈的人群，在免疫功能正常的情况下，一般对人体没有任何影响，但一旦有免疫功能低下的因素出现，要定期复查乙肝五项和肝功能，判断是否有乙肝病毒再激活。

乙肝病毒表面抗原量不能反映乙肝严重程度，只能反映体内感染乙肝病毒。所以抗原定量检测只能反映乙肝病毒在肝细胞中数量的多少，不能反映乙肝病毒对肝脏造成损伤的严重程度。反映肝脏严重程度的指标是肝脏生化指标检查，即肝功能检查，以及凝血功能、肝脏影像学检查。因此对于乙肝患者的病情判断，要化验乙肝五项、HBV-DNA(乙肝病毒基因)，明确乙肝病毒在体内的复制程度，以及肝组织中乙肝病毒含量。同时还要做肝功能、凝血功能、血常规，以肝脏超声、CT、核磁等，才可以反映肝脏肝组织的受损程度。如果生化指标和影像学指标不能更加准确判断肝脏损伤的程度，还可以做肝组织活检。通过肝组织活检进行病理切片，在显微镜下更加直观地观察肝细胞炎症损伤以及纤维组织增生情况。通过此指标判断，可以更加直观反映肝脏的炎症损伤以及纤维化增生。

乙肝可导致白细胞低，主要原因如下：1、抑制骨髓造血功能：由于乙肝病毒能抑制骨髓的造血功能，患者会出现白细胞低，部分患者会合并血小板、红细胞下降，此类患者会有再生障碍性贫血；2、肝硬化：乙肝可发展成肝硬化，此时患者常伴有门脉高压，可引起脾脏增大和脾功能亢进。由于脾脏对衰老的血细胞有破坏作用，而脾脏功能过度亢进时会破坏正常血细胞，引起白细胞低，同时也会影响血小板，导致血小板下降，严重时会使红细胞过多破坏，导致红细胞下降。因此乙肝合并肝硬化时，可能会伴有白细胞、中性粒细胞、血小板的下降，部分患者会有红细胞、血红蛋白的下降，是由脾功能亢进造成。

慢性乙肝(乙型肝炎)患者是否能接种疫苗，需得明确是何种疫苗，常见疫苗分析如下：1、乙肝疫苗：乙肝疫苗是对没有感染过乙肝病毒的人群，用来预防乙肝病毒入侵，导致慢性感染而准备。但慢性乙型肝炎已经有病毒入侵，并且携带病毒，无需接种乙肝疫苗；2、其他疫苗：如接种新冠(新型冠状病毒)疫苗，需要评估慢性乙肝患者的肝功能状态，如果肝功能比较稳定，患者在抗病毒治疗的过程当中可以接种新冠疫苗。但如果慢性乙肝患者处于治疗的过程当中，肝功能比较波动，如转氨酶、胆红素、白蛋白指标异常，此时建议停止接种疫苗，患者需积极恢复肝功能。一旦肝功能恢复，转氨酶稳定，胆红素恢复正常，白蛋白稳定，再后续复查，如果连续复查两次，肝功能皆处于稳定的状态，此时可接种疫苗。

乙肝三系主要是检查是否存在乙肝病毒感染、乙肝表面抗体，即保护性抗体产生。通常三系包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗原和乙肝核心抗体，但是乙肝核心抗原入血后会消失，因此只留下乙肝核心抗体，通常查乙肝五项时没有乙肝核心抗原。如果上述五项中1、3、5阳性或者1、4、5阳性，代表感染乙肝病毒，只要表面抗原第一项阳性，就代表乙肝病毒已经感染。如果乙肝五项是全阴结果，代表从来没有感染过乙肝病毒，但对乙肝病毒也没有免疫能力，当乙肝病毒入侵时，有可能会感染乙肝病毒。如果要想免于乙肝病毒感染，需要有乙肝表面抗体存在，也就是乙肝五项第二项阳性。乙肝表面抗体是通过注射乙肝疫苗实现，注射完乙肝疫苗，如果第二项阳性，代表保护性抗体产生，乙肝病毒入侵时可以免于乙肝病毒感染。

乙肝表面抗原上万单位每毫升不可怕，并不是病情的严重程度，都是跟乙肝表面抗原直接相关。乙肝表面抗原数值较高，只是代表抗病毒治疗效果相对较差，乙肝表面抗原消失的可能性，相对较小，数值高低跟病情不成比例。乙肝病情主要是根据乙肝阶段判定，如果处于慢性肝炎阶段，病情相对较早期。如果处于肝硬化，尤其是肝硬化失代偿期阶段，长期存在腹水、消化道出血、肝性脑病等表现，说明患者存活时间可能就要缩短。另外，如果有乙肝导致的肝癌，也有可能发生，通常会讲有肝病三部曲，即肝炎、肝硬化、肝癌。但是病情严重程度，跟乙肝表面抗原数量不成比例，表面抗原的数量越高，不能说明病情越重，只是在抗病毒治疗过程中，尤其是乙肝表面抗原阴转过程中，可能治疗难度相对较大。

孕妇乙肝小三阳，应先检测HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)的结果，常见HBV-DNA结果和母婴阻断方法如下：1、HBV-DNA阴性：孕妇没有抗病毒治疗的指征，暂时可以不应用抗病毒药物，孩子出生12小时内注射高效价免疫球蛋白，同时在不同的部位注射乙肝疫苗，通常为重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，然后在1月龄和6月龄时，再注射第二针和第三针即可；2、HBV-DNA阳性：如果DNA的定量相对较高，比如＞2×10^5mIU/ml，在取得孕妇和家属的知情同意后，在孕24-28周开始，给孕妇应用替诺福韦抗病毒治疗，减少乙肝病毒的复制，减少病毒感染孩子的几率。孩子出生后和乙肝小三阳DNA阴性的妈妈一样，也需要进行母婴阻断，注射乙肝疫苗和高效价免疫球蛋白。

规范注射乙肝疫苗的方法是在婴儿出生的0、1、6个月时，注射重组酵母乙肝疫苗。注射完第1针乙肝疫苗1个月以后，注射第2针乙肝疫苗，再过5个月注射第3针乙肝疫苗，第3针乙肝疫苗与第1针乙肝疫苗应间隔6个月，与第2针乙肝疫苗间隔5个月，这样注射的乙肝疫苗会刺激人体产生足量的表面抗体，使人体发挥免疫作用较强。判断注射乙肝疫苗以后是否有效，在注射完第3针乙肝疫苗以后的1-2个月化验乙肝病毒表面抗体。如果表面抗体的水平达到10mIU/ml以上，说明乙肝疫苗有效，可以发挥有效的免疫作用。人体产生足够水平的表面抗体，可以保护人体免受乙肝病毒感染。在注射乙肝疫苗的过程中，尽量避免饮酒、过度劳累、熬夜等，保证人体充足的机体免疫状态，才可以使疫苗发挥较好的作用。

乙肝表面抗体测定＞10mIU/mL，说明体内存在有效表面抗体水平，可以保护人体免受乙肝病毒感染，即在10mIU/mL以上的表面抗体，一旦有乙肝病毒进入血液中，表面抗体可以将乙肝病毒杀灭，说明人体对乙肝病毒有免疫力、保护作用。出现乙肝病毒表面抗体绝大部分都是通过注射乙肝疫苗产生，也有部分人是隐性感染乙肝病毒后，病毒被体内免疫细胞清除，而免疫细胞产生表面抗体。还有部分人是急性感染乙肝病毒以后，病毒被清除，体内免疫细胞产生表面抗体。无论是隐性感染乙肝病毒、急性感染乙肝病毒，还是注射乙肝疫苗以后产生表面抗体，发挥的保护作用效果都一样。只要表面抗体水平达到10mIU/mL以上，均会发挥有效保护作用。规范注射乙肝疫苗的方法是在婴儿出生以后的0、1、6个月时，注射20μg重组酵母乙肝疫苗，注射完第3针以后，人体会出现有效的表面抗体水平。注射乙肝疫苗的人群是乙肝5项全阴性，或者表面抗原和表面抗体阴性人群，因为此类人群对乙肝病毒没有免疫力，所以需要注射乙肝疫苗。