肝病

如果乙肝患者感染了新型冠状病毒，在检测过程中可以检测到新型冠状病毒。如果乙肝患者没有感染新型冠状病毒，检测的时候检测不到新型冠状病毒。所以乙肝病毒和新型冠状病毒是两个完全独立存在、完全不交叉的疾病。乙肝患者如果和新型冠状病毒感染患者曾经有过密切的接触，感染了新型冠状病毒，在常规咽拭子检测过程中可以检测出咽拭子阳性，此时乙肝患者可能同时感染新冠病毒。如果乙肝患者没有和新型冠状病毒感染患者接触，没有感染过新型冠状病毒，在做新型冠状病毒咽拭子检查时，不会查到有新型冠状病毒的感染。

人体感染乙肝的途径有几种，第一个就是经过输血，第二个就是母婴传播，第三个就是体液、性途径传播。国内大部分都是通过母婴传播途径感染乙肝，特别是在基层农村地区，50-80年代间，分娩时不到医院接生，不进行母婴阻断，这样母亲传给孩子的概率就会很高，所以孩子容易患有乙肝。因为小孩从母体感染病毒后，他只是携带了病毒，并没有发病，临床也没有任何症状、体征，包括化验检测也检测不到有生理、病理损伤，这时就称为乙肝病毒携带者。乙肝病毒携带者很难恢复，自然转阴率约为1%-2%。乙肝病毒携带又叫慢性乙肝，自然转阴率非常低，可通过医疗干预手段让患者保持很好的状态，甚至转阴，比如用干扰素、抗病毒药等，转阴率可能会到达3%-5%，但是不会太高，所以就目前的医疗水平和治疗药物来讲，乙肝病毒携带者转阴的概率非常小。

丙肝病毒RNA是丙肝病毒的核心成分，为丙肝病毒复制的指标，在血液中检测到丙肝病毒RNA，提示感染丙肝病毒且复制较活跃。丙肝病毒感染可能是通过不洁注射输含有丙肝病毒的血液、血制品，或被丙肝病毒污染针或利器刺破皮肤而感染丙肝病毒。如果感染丙肝病毒，病毒可在肝细胞中繁殖而导致肝细胞病变。丙肝病毒起病较隐匿，患者一般没有症状，经过10-40年的发展，患者可出现肝脏损伤，甚至出现肝硬化和肝癌。尽管患者丙型肝炎进展缓慢，但是查到丙肝病毒RNA阳性时需进行抗病毒治疗，目前应用抗病毒药物为DAA(直接抗病毒)小分子药物，根据患者有无肝硬化及丙肝病毒的基因分型评估疗程，通常应用3-6个月药物治疗的效果较好，丙肝病毒清除率可以达到80%-99%以上。不同病情患者治疗效果不同，基因型丙肝病毒疗效较差，如Ⅲ型丙肝病毒抗病毒治疗效果较差，而Ⅰ型和Ⅱ型的丙肝病毒治疗效果较好，可以达到98%以上的治愈率。

长期应用药物导致的肝功能损伤，称药物性肝损伤。药物引起肝病的机制因药而异，非常复杂。临床上引起肝损伤的最常见的药物为解热镇痛药、抗结核药物。另外抗生素类、抗焦虑药物、神经系统药物，也是导致肝损伤的主要原因。目前部分中药也可导致肝功能异常，如土三七等中药。琳琅满目的保健品，因监管体系不完善，也极易引起肝功能异常。

肝病携带者为一种重要的传染源，可进行传染。其主要由于病原体受到感染后，机体可出现的一种状态为病原携带状态。而肝病携带者指病原体进入人体内部后，可在侵入的部位进行复制，且可排出体外。因此病原携带者均具有共同的规律，即机体无任何疾病的状态下，仍可成为传染源。其中较常见的传染病为乙肝、伤寒、菌痢、流脑等。

孩子一般在3个月或者6个月后可进行乙肝检测，一般在出生后会打第1针乙肝疫苗，在1个月后打第2针乙肝疫苗，此时可能会有部分抗体产生，但一般在6个月，即打第3针乙肝疫苗以后，再给孩子查是否存在抗体。不同孩子打疫苗后效果存留时间不同，某些可能维持3-5年，某些可能会更长，如10年，可以在孩子5岁左右查一次乙肝，明确是否有抗体存在。如果必要时可以再接种，需要根据情况进行抽血检查。如果家长存在乙肝病毒，可以在2-3个月时进行检测，如果是比较严重的接触，可以在出生后进行检测，注射乙肝疫苗进行阻断，因此并没有固定的时间检测乙肝抗体。

导致肝衰竭原因较多，包括外源性伤肝因素、内源性疾病等。根据肝衰竭病程，可分为急性肝衰竭和慢性肝衰竭，导致急性肝衰竭比较常见的致病因素，包括病毒性肝炎 、药物、酒精、化学毒素等，而慢性肝衰竭则是在长期、慢性肝病基础上，肝功能逐渐恶化所致。无论是急性还是慢性肝衰竭，患者均会出现明显黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病、腹水等。导致慢性肝衰竭的原因，在我国最常见是病毒性肝炎引起肝硬化，或者是长期大量饮酒引起酒精性肝病、酒精性肝硬化等。急性肝衰竭患者病情进展迅速，可在短期内进展到严重凝血功能障碍、肝性脑病、肝昏迷等状态，治疗效果比较差。慢性肝衰竭通常是指肝病已发展到不可逆阶段，通常在长期慢性肝病基础上逐渐形成。

乙肝5项是很常用的体检项目，用于检测有无乙肝病毒的感染。乙肝5项包括表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体和核心抗体。通常乙肝体检的报告可以从以下几个方面进行分析：1、如果患者为表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，为大三阳。代表存在着病毒，而且有传染性和复病毒复制；2、如果为表面抗原阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性，为小三阳，代表病毒量减少，传染性减弱。但是有时还要结合HDV-DNA的检测结果进行综合判断，因为可能会出血病毒变异情况，需要去找专科大夫进一步进行分析判断；3、如果抗体阳性，常见的是表面抗体阳性，表面抗体是保护性抗体，患者平时注射乙肝疫苗就是为产生表面抗体。单向的表面抗体阳性通常见于注射乙肝疫苗以后产生的表面抗体，如果表面抗体阳性、核心抗体阳性，为双抗体阳性，通常见于既往出现病毒感染，目前没有病毒存在。所以针对不同的乙肝5项以及不同的阳性组合，反应的临床意义也不同。还是建议患者到医院专科就诊，让专科大夫进行专业的分析和判断。

血常规不能检查出乙肝，血常规与乙肝没有直接、必然的联系。血常规通常化验的项目包括白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板，而检查是否有乙肝感染及乙肝病毒的复制水平，常用的标志物是乙肝五项和HBV-DNA，即乙肝病毒的核酸载量。如果乙肝患者发展到肝硬化阶段，则会影响血常规检测结果。肝硬化患者由于脾脏肿大，部分患者会出现脾脏功能亢进，此时脾脏会吞噬大量的白细胞和血小板，此时化验血常规可发现白细胞减少，部分患者会出现血小板减少，通常表明乙肝患者已进入肝硬化阶段。

高密度脂蛋白胆固醇是胆固醇的一种，在正常情况下，它可以把胆固醇运送到肝脏而排出体外。所以高密度胆固醇被认为是好胆固醇。在轻度偏高的时候，对心血管系统是有保护作用的，但是如果异常偏高，那么也可以是疾病状态。比方说在肝病的时候，它可以引起脂代谢异常。所以如果高密度脂蛋白胆固醇过于升高，需要进一步的检查，明确原因，去加以治疗。