肝病

乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白通常有以下区别：1、乙肝疫苗：是乙肝表面抗原，对于正常机体，当乙肝表面抗原进入体内后，会刺激机体产生乙肝表面抗体。因此注射乙肝疫苗后要检测机体是否有乙肝表面抗体，一旦有乙肝表面抗体，再有乙肝病毒入侵时，会免于乙肝病毒感染，无论是急性感染，还是是慢性感染。因此乙肝疫苗应用的人群一般是乙肝五项全阴的人群，对乙肝没有免疫功能，但也从来没有感染过乙肝病毒，是起预防作用；2、乙肝免疫球蛋白：是一种球蛋白，主要从有乙肝抗体的人群中提取出，类似于乙肝表面抗体。主要是用于意外暴露的情况，如医务人员在给患者输液过程中，正好被患者针头扎到，又不能明机体是否有乙肝表面抗体，需要注射乙肝免疫球蛋白。将乙肝免疫球蛋白注射到体内后，可以直接去中和乙肝病毒，也可以免于乙肝病毒感染。

我们国家针对乙型肝炎可以注射乙肝疫苗进行预防，针对甲型肝炎可以注射甲型肝炎疫苗。乙肝疫苗一般注射后保护期可以达到10年以上，也有一些专家学者认为只要产生了表面保护性抗体，就可以终身有保护作用，这是针对乙肝病毒性肝炎。针对甲肝的预防，可以使用甲肝疫苗，甲肝疫苗保护期不长，只有1-2年，如果过了几年以后有甲肝流行，还可以再使用甲肝疫苗进行预防。

老百姓所说的大三阳是乙肝病毒感染以后检测乙肝五项，在乙肝五项当中出现表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性。大三阳实际上是乙型肝炎病毒感染的标志，一般认为有乙肝病毒感染以后就会出现这样的情况。大三阳往往提示乙肝病毒的复制比较活跃，e抗原阳性提示体内的病毒量比较高。在治疗的时候，目前最好的办法就是抗病毒治疗，可以把体内的病毒定量降到检测不到的水平。通过一段时间的治疗，患者可能会出现e抗原的转阴，也有可能会出现表面抗原转阴，这种情况认为是治愈，但是出现治愈的情况在目前的治疗手段下，可能性还是比较小的。

大三阳是临床上检查乙肝五项时出现表面抗原、E抗原、核心抗体三项阳性。乙肝大三阳通常情况下意味着乙肝病毒复制活跃，这时检测乙肝DNA，病毒含量较高。乙肝大三阳，若合并乙肝病毒高水平复制，同时有肝功异常，要积极治疗。若这时不进行积极处理、病毒复制活跃引起肝功能异常，时间久了会进展到肝硬化。若出现这种肝功能异常，应积极处理、进行保肝治疗、抗病毒治疗，将乙肝大三阳转化为小三阳，达到治疗之后乙肝病毒检测不到、减缓病情进展的效果。总之，乙肝大三阳需要积极处理、治疗。

大三阳和小三阳是乙肝五项检测时出现的两种表现形式，大三阳是乙肝五项中的1(乙肝表面抗原)、3(乙肝e抗原)、5(乙肝核心抗体)阳性，小三阳是乙肝五项中的1(乙肝表面抗原)、4(乙肝e抗体)、5(乙肝核心抗体)阳性。通常大三阳时病毒复制较活跃，病毒载量较高，而小三阳一般提示患者感染乙肝病毒的时间较长，病毒数量较少，肝脏复制的活跃程度较低。部分患者为大三阳，病毒复制活跃但肝脏功能正常，肝脏没有受损。而部分小三阳的患者由于感染乙肝病毒的时间较长，病情可能更严重，如出现明显肝脏纤维化甚至肝脏硬化。评价乙肝感染者的病情严重程度，除查看病毒标志物外，还应注意肝脏功能化验指标，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素及凝血指标等。此外，还需参考肝脏影像学检查，如肝脏彩超、肝脏CT等，综合判断病情。

小三阳指表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性，是慢性乙肝病毒感染的结果。 如果无特殊情况且病毒水平较低，经过数年可能存在表面抗原自动转阴的情况，但若病毒水平较高则转阴较困难。 小三阳可有两种情况，包括病毒量较低，刺激时间长后，有可能表面抗原转阴；以及病毒仍然较高，转阴机会较少，需要治疗。三个抗体阳性指病毒已经清除，就目前而言没有疾病活动，也无需治疗。

乙肝小三阳即常说的乙肝病毒携带者，在十几年前相对较多，在一些偏远的地区，预防接种跟不上的情况下，也有可能年轻的女性会有乙肝携带者，会出现母婴传播。针对乙肝患者能否怀孕的问题，答案是肯定可以怀孕。 虽然有一定的感染率，但感染率相对较低，主要是可在胎儿出生以后采取一些干预措施，如计划免疫接种，以及抗乙肝病毒蛋白的输注，及早清除乙肝病毒可以预防胎儿感染。所以乙肝妇女可以怀孕，但在怀孕期间如果乙肝病毒复制活跃，要选用特定的抗病毒药物。

慢性肝炎到肝硬化阶段要根据不同的病因、不同的病来定。如果就是脂肪肝，脂肪性肝炎也会变成慢性，可是进展到肝硬化的时间可能会比较长，有的甚至不会发展到肝硬化，这是脂肪肝所引起。如喝酒，如果不喝了慢慢也能恢复，慢性肝炎可能更多的只是慢乙肝，慢乙肝病人如果不治疗，可能1年之内大约有2%-3%左右会进展到肝硬化，五年之内进展到肝硬化可能有16%左右。总体而言，乙肝病人从慢乙肝到肝硬化，可能要经过15-20年左右，这种肝脏反复炎症、反复修复，然后形成肝硬化。

肝功能试验中包括两项较常见指标，即反映肝损害最重要的指标包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶，分别又称为丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸转移酶。正常情况谷丙转氨酶含量大于谷草转氨酶，所以其比值应＞1，但是在部分特殊情况下比值可能存在变化，而变化的解释较为复杂，简单可分为以下几种情况： 1、饮酒：如果长期大量饮酒，导致酒精性肝病，此时谷草转氨酶升高，谷丙转氨酶升高相对较少，导致比值改变； 2、存在肝硬化等严重肝病：无论什么原因引起肝硬化，转氨酶均为谷草转氨酶大于谷丙转氨酶； 3、药物：即服用保肝药后，谷丙降得较快，谷草降得慢，导致比值有改变。 故饮酒、肝硬化、特殊药物均可引起二者比值改变，此类情况需请临床医生进行综合分析做出判断。

肝功能异常可以分为两方面，即肝细胞受损与肝脏合成功能不良。肝细胞受损主要是由于各种原因，如嗜肝病毒感染、乙型病毒肝炎、丙型病毒肝炎或药物、毒物损伤肝细胞而出现转氨酶升高或胆管酶升高伴有胆红素升高等。此类患者会存在右上腹部不适，同时伴有食欲下降、恶心、厌油腻，甚至出现呕吐症状。实验室检查可以发现各种肝酶升高。 第二种情况是肝脏合成功能下降，肝脏功能主要是对白蛋白和各种凝血因子进行合成。如果白蛋白合成能力下降，体内白蛋白含量减少会造成血管内胶体渗透压下降，导致血液中水分外渗，会出现腹腔积液、胸腔积液及双下肢水肿等。凝血因子合成能力下降会造成体表或内脏黏膜出血。