肝囊肿

肝囊肿是非常常见的一种肝脏的良性疾病，绝大部分患者在发现的时候囊肿可能比较小，对身体没有任何影响。一般对于这部分患者都建议定期复查，每年做1次超声就可以。做完超声以后可以对比以前的结果，只要囊肿没有明显增长，同时囊肿最大径线又没有超过10㎝，都可以建议患者继续随访。而如果囊肿短时间内增长迅速，或囊肿有明显症状，体积较大，则可考虑对患者进行手术治疗，主要是采取腹腔镜下的肝囊肿开窗引流。除此以外，有少数的医院可能还开展经皮肝脏超声穿刺引流的方式，但是因为囊壁没有被明显的破坏，同时囊腔也没有与腹腔相通，患者在穿刺抽吸以后囊肿非常容易复发，所以临床上不再建议用这种方式进行处理。 对于本身是多囊肝的患者，一般在患者没有明显症状的时候都不建议对患者进行治疗，随着囊肿的增多，肝体积的增大，如果患者出现了严重的腹胀的时候，可以考虑对患者进行减体积的处理，主要是缓解患者的症状。当患者出现了非常明显的肝功能损伤，甚至是肝衰竭的时候，肝移植就成为多囊肝患者唯一的一个治疗方法，但是具体的手术时机还是要根据患者的肝功能以及患者整体的全身状态来进行综合的选择。

对于肝囊肿的患者，在临床上需要注意以下几点： 1、明确肝囊肿的性质，有时候在肝内有囊性病变，除了常见的良性肝囊肿之外，还可以是肝包虫等其它的疾病，有时候和脓肿等很难鉴别，所以必须要确定是肝囊肿的疾病； 2、患者要定期进行复查，因为有一部分患者肝脏的囊肿在逐渐增大，对于这部分患者就需要密切监测； 3、部分肝囊肿需要处理，比如肝脏囊肿比较大或者肝脏囊肿比较靠近边缘，有压迫的症状，或者是比较容易破裂时，此时要采用肝脏囊肿穿刺抽液，部分患者需要做手术切除； 4、有一种常染色体显性遗传疾病即先天性肾脏囊肿联合肝脏囊肿，这部分患者可能病情预后不是特别好，其囊肿可以持续增加，对于此类患者可采用囊液抽取。而这类患者的病情可能会进一步进展，出现肾功能的衰竭乃至肝功能的衰竭，有些患者甚至要走到肝移植的道路上。

肝囊肿通常不需要服用药物，对于多发性的肝囊肿或者是大于一定的程度，如果为7-8cm以上，应考虑到医院就诊，查看是否需要手术治疗或者是内科穿刺下治疗。内科穿刺下治疗复发率比较高，一般情况下建议是手术治疗。 因为肝囊肿没有药物可治，根据大小、数量决定是否需要手术治疗，正常的情况下，大部分肝囊肿只需要观察，一般不会恶变。只有长到一定程度压迫到肝脏，或者影响到患者的生活，才需要到医院进行治疗。肝囊肿治疗分为两种，一种是内科下的穿刺，另一种是微创的腹腔镜下的开窗引流。

肝囊肿的病因尚不明确。所谓的右肝小囊肿就是肝脏上长出较小的水泡样物质，大部分是不需要处理。右肝小囊肿可能会缓慢、持续的增大，如果肝囊肿增大到一定程度，影响到患者的工作、生活，或者是导致肝脏萎缩，就需要进行外科干预。外科干预有2种方式，一种是肝囊肿开窗引流，一种是内科穿刺。如果患者是单发性的囊肿，建议通过外科开窗引流，术后复发率较低，因为内科穿刺术后复发率相对比较高。

肝囊肿发生的原因现在不是很清楚。临床认为可能是跟肝脏功能的退行性改变有关系，主要是跟老年有关系，也是肝脏器官老化的表现。所以肝囊肿就跟其它很多器官老化的表现一样，实际上现在没有办法能逆转器官老化的情况，肝囊肿因为临床危害很小，理论上不需要吃药治疗。目前世界上也没有能治疗肝囊肿的药物，所以大家千万不要迷信网络上的说法。因为用药物本身可能对肝脏会带来损害，有可能还会加重肝囊肿。所以肝囊肿不需要治疗的，不需要用药。

肝囊肿的病人，手术完以后大多数都不会复发，但是个别的病人，由于囊肿的位置，比如临近膈肌比较近，做了去顶手术以后，膈肌又把残余的部分覆盖了，覆盖以后，残留的囊肿黏膜继续分泌些液体，就产生了复发的情况。另外，一些小的囊肿，还会继续长大，也是一个原因。为了防止术后复发的情况，手术过程中，开窗尽量开的大一些，尽量去除大部分囊壁，另外就是把残余的囊壁破坏掉，用什么方法，可以打点无水酒精，或者用电烧，破坏黏膜，防止肝囊肿术后复发。

肝多发囊肿是近些年随着体检的普及，发现率比较高的一类疾病，所以在门诊这类患者比较多。肝囊肿如果比较大、比较多，会造成肝脏的明显肿大，这类患者也可以出现肝区疼痛不适，或因为胃也受到挤压，引起进食减少，这类患者需要治疗。 肝囊肿往往是多发，单发囊肿也有，多发更为常见。肝囊肿可能与肾囊肿并见，可以叫多囊肝、多囊肾，有一定的遗传倾向，但往往是良性，预后一般不会有较大问题，但也会有特殊情况，如肝囊肿非常多，肝脏实质细胞受到较大的挤压，也会对肝功能造成一定影响。当然这类患者相对极少，发病概率比较低。 当然也有一类患者需要从肝囊肿中进行鉴别诊断，如肝包虫病这一类传染病，寄生虫病的患者如果发病在牧区，相对常见。肝包虫病的治疗方案与肝多发囊肿不同，这里要区别对待。

肝囊肿手术风险情况具体如下： 1、手术本身相关风险：肝囊肿外科最常用办法是开窗去顶引流术，经皮肝穿刺引流加硬化剂注射术，两者风险也不相同，相对而言，前者需要做全麻，风险会稍微高，但是彻底性也会更好，穿刺引流硬化剂注射风险会略微小，但是复发率会更高； 2、手术以外相关因素：比如有无肺部感染、心脏病等，也是决定手术因素非常重要的原因。 肝囊肿风险较小，当然也取决于囊肿位置、大小，位置越不好、离大血管也越近，风险可能会略高，部分位置比较浅表、靠外，手术会非常快，也会比较安全。

肝脏囊肿是肝脏里长了水泡。大家知道，剖鱼的时候，鱼里面也有个泡，肝囊肿很像鱼泡。肝里长了个水泡，水泡里就是一包水，从来不癌变，或者几乎不癌变。但是肝囊肿的问题有两个： 1、有时候特别多，不是1-2个，也不是10-20个，甚至是几十个； 2、有的肝囊肿可能只有3-4cm，而有的肝囊肿可能7-8cm、10cm，甚至更大。对于这些个数较多或者个数不多、体积较大的肝囊肿一定要治疗，因为肝囊肿虽然不癌变，但是会占据肝脏的很多空间，长大了就让肝脏变小，从而影响肝功能。所以患有肝囊肿一定要治疗。可以让外科大夫把水泡弄破，破掉之后囊肿就没了，或者泡里的水流到腹腔，这样从体积上得到缓解的作用。

肝囊肿多数属于单纯性肝囊肿，是由于胆管的先天性发育异常，而在肝脏实质内形成的液体积聚，一般不会自愈。肝囊肿可以表现为单发性肝囊肿，也可以为多发性肝囊肿，较常见于中老年人，伴随着年龄的增加，肝囊肿发生率逐渐增高，囊肿生长缓慢，一般不会引起明显的临床症状，也不会影响到肝脏功能，所以不需要特殊干预，建议每半年到一年进行腹部超声检查，以观察肝囊肿的变化趋势。对于较大的肝囊肿，或出现囊肿压迫症状，以及合并有出血、感染等，可以进行腹腔镜下肝囊肿开窗引流手术，其属于微创手术，患者恢复较快，一般没有明显相关的手术并发症。多数肝囊肿经手术治疗之后不再继续增长，囊肿逐渐缩小，少数肝囊肿可以复发或出现胆瘘、感染等并发症，则需要再次进行外科干预。总体上来讲，肝囊肿的治疗要严格控制其手术指征，对于较小的肝囊肿，通常定期检查即可。