肝功能异常

肝功能异常，转氨酶长期偏高，有以下原因：1、病因未得到控制：慢性乙肝患者不能够及时治疗或者拒绝抗病毒治疗，可能肝功能长期异常，久而久之变成肝纤维化，再进一步发展变成肝硬化，甚至转化为肝癌；2、长期劳累、饮食不调：可能属于非酒精性脂肪肝，而且肥胖、长期吃肥甘厚腻的东西、久坐不动、严重脂肪肝，也可以导致肝功能异常，转氨酶长期升高；3、喝酒：有些病人长期喝酒，导致酒精性肝病，如果不戒酒，也可能肝功能长期异常；4、环境因素：接触对肝脏有损伤的毒物，或者吃的药物含有对肝的损伤，都会导致肝功能长期异常；5、药物因素：长期吃对肝脏有损伤药物，包括保健品，也可能会导致药物性肝损伤，导致肝功能异常；6、其他：本身没有肝病，但是有影响肝脏的疾病，比如风心病、肺心病，后来进一步发展变成慢性右心衰，会导致肝脏淤血，导致肝功能异常，甚至会导致肝硬化。

肝功能异常分为肝细胞损害表现以及肝脏合成功能损害表现。肝细胞损害可以表现为转氨酶升高、胆管酶升高以及胆红素升高。肝脏合成功能减退表现主要是白蛋白下降以及凝血因子下降造成的凝血功能障碍。引发肝脏疾病的病因非常多，分为病毒性肝病、脂肪性肝病、药物性肝病、胆汁淤积性肝病以及自身免疫性肝病等。 在我国比较常见的是病毒性肝病和脂肪性肝病，病毒性肝病又分为甲肝、乙肝、丙肝、戊肝，其中以乙型肝炎最为常见，不给予积极治疗可最终发展成为乙肝后肝硬化。脂肪性肝病比较常见的饮酒导致脂肪肝，进而发展为酒精性肝炎，最终进展为肝硬化。随着生活方式的改善，非酒精性脂肪肝日益增加，部分患者会逐渐进展为非酒精性脂肪性肝炎，最终进展为肝硬化。自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等疾病，也会影响肝脏功能，最终进展到肝硬化阶段。

肝功能异常的患者禁止摄入的食物具体如下：1、禁止饮酒：酒从肝脏进行代谢，会对肝脏造成较大的负担、损害；2、禁忌高热量：包括高脂肪、高胆固醇饮食，辛辣、刺激饮食，以及油腻、油炸、辛辣、刺激的食物，这类食物对消化道、肝脏会造成负担，因此肝功能异常时，患者要以清淡易消化饮食为主，结合优质蛋白摄入；3、烧烤类：富含防腐剂、添加剂、亚硝胺类、毒素物质，这类物质禁止服用，因它们从肝脏代谢，会加重肝脏负；4、药物：在肝功能异常时，药物使用要特别慎重，特别针对有肝损害药物，这类药物在使用时容易引起药物性肝异常，导致肝功能进一步恶化且无法缓解。

肝病患者的饮食原则应以青菜、豆腐、芽白、西瓜、苹果以及香蕉等蔬菜、水果为主，有利于胃肠道的消化、吸收，也可减轻肝脏分泌胆汁的负担，使肝脏得到休息与恢复。此类患者还应进食动物蛋白，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋等，尤其是以瘦肉为主的饮食，可以保证机体营养的需求，同时也能保证肝脏合成代谢的需要。由于导致肝病的原因较多，病毒、药物以及酒精等均可以导致慢性肝病的发生，所以在日常生活中，患者应注意休息并避免饮酒。酒精对肝细胞的损伤较大，可以导致肝细胞水肿、变性甚至坏死，造成肝功能异常。通过饮食护理以及生活方式的改善，肝病患者可将肝功能维持或稳定在较理想的水平状态。

宝宝出现肝功能异常，可以挂综合医院的儿内科，如果是专科儿童医院一般建议挂小儿消化内科。导致宝宝肝功能异常的常见原因如下：1、病毒感染：比如甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、人类疱疹病毒(EB)、巨细胞病毒等，都可以导致宝宝出现病毒性肝炎，从而引起肝功能异常；2、肝胆疾病：比如宝宝肝脏本身有肿瘤或者胆道病变、胆汁淤积等，都可以引起宝宝出现肝功能异常。如果宝宝患肝脏代谢性疾病，比如肝豆状核变性、肝糖原累积症等，也可以出现肝功能异常。

地塞米松是糖皮质激素类药物，属于长效制剂。地塞米松长期使用主要的副作用包括： 1、引起代谢改变，可引起体内血脂异常，导致血脂升高；还可以引起血糖升高； 2、引起肝功能异常，地塞米松由肝脏代谢，也有可能导致肝功能的异常； 3、引起肥胖，可导致身体发生脂肪的重新分布，引起肥胖，比较明显的是容易出现脸部肥胖，医学上称为满月脸；还引起背部上肢的肥胖，医学上称为水牛背； 4、其他不良反应：如胃溃疡、胃肠道出血；还有比较严重的不可逆反应，即容易导致骨质疏松。 总之，地塞米松为糖皮质激素类药物，有糖皮质激素类药物常见的不良反应，即代谢的异常，还有肝功能异常、肥胖、骨质疏松等，这是不推荐长期使用地塞米松的重要原因。

一般1、4、5阳性，是指乙肝五项的第1项、第4项和第5项的阳性。第1项是表面抗原，第4项是e抗体，第5项是核心抗体。如果出现1、4、5阳性是通常老百姓所说的小三阳。 小三阳并不一定是肝功能没有问题，小三阳患者可以出现肝功能异常，出现身体里有病毒情况，这是通常所说的e抗原阴性慢性型肝炎。大部分1、4、5阳性是通常老百姓所说的小三阳患者，如果转氨酶正常，乙肝病毒是检测不到或者水平较低，超声没有重度肝纤维化或者肝硬化表现时，通常所说的是e抗原因性病毒携带者情况，这些只需要定期复查就可以。乙肝五项结果和肝功能结果是两个单独检测结果，并不能只做乙肝五项就对患者病情起到全面评价作用。要结合乙肝五项、超声、HBV-DNA定量、肝功能等结果，对病情做出综合判断。

肝病患者能否注射新型冠状病毒疫苗与肝功能有关，如果肝功能属于完全正常的状态，可以考虑注射新型冠状病毒疫苗。如果肝功能异常，需要进行积极治疗，肝功能恢复后，也可以注射新型冠状病毒疫苗，如果肝功能无法恢复正常，不推荐注射新型冠状病毒疫苗，常见分析如下：1、可以注射：如果是乙型肝炎或者丙型肝炎的患者，肝功能处于正常状态，肝、胆、脾的B超检查无异常表现，可以注射新型冠状病毒疫苗。乙型肝炎或丙型肝炎患者的肝功能异常，但通过保肝降酶治疗，肝功能稳定，在后续复查肝功能的过程中，转氨酶转为正常，可以考虑注射新型冠状病毒疫苗；2、不建议注射：如果肝病患者处于肝硬化状态，即肝功能异常，通常不建议患者注射新型冠状病毒疫苗。自身免疫性肝炎患者的肝功能处于活动状态，转氨酶高，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶高，也不推荐患者注射新型冠状病毒疫苗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
女性肝功能异常最常表现的症状就是消化道症状，如出现厌油、恶心、乏力、呕吐、腹胀、右上腹的隐痛等症状，这种情况下需要进一步的详细检查，还可以表现为右上腹的疼痛症状，也可以表现为黄疸，某些严重的肝功能异常会出现眼黄、尿黄、皮肤黄等情况，需要及时的给予治疗。女性肝功能异常严重的情况下还会出现腹胀、腹泻，甚至出现呕血、黑便等可能性。此外，也会合并出现腹水、腹部膨隆、低白蛋白血症、营养不良、三系的血细胞下降、贫血以及出现食管胃底静脉曲张、门脉高压等情况，需要进一步检查与确认。

对于出现肝功能异常的患者，特别是比较重的肝脏炎症，转氨酶非常高，最主要的就是要好好休息，要吃清淡的好消化的饭，不要吃得过于油腻