肝功能异常

孩子肝功能异常的症状包括以下几个方面：1、影响消化系统：可能出现食欲下降以及消化系统症状，一般表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等；2、胆红素代谢障碍：可能会出现不同程度的黄染，如皮肤黏膜有黄染，严重时可以出现巩膜黄染；3、影响蛋白代谢：由于肝功能持续异常，导致白蛋白代谢障碍，导致蛋白大量丢失，出现低蛋白血症，可以表现出全身浮肿，同时伴有胸水和腹水；4、影响凝血系统：导致凝血功能异常，引起牙龈出血等出血倾向。当孩子出现上述症状时，可能存在肝功能异常，建议及时到医院就诊，明确病因，从而给予针对性治疗。

肝功能是对肝脏疾病筛查最常用的检查方法，具体如下： 1、一般肝功能出现问题或者有异常时，通常首先所指的是转氨酶水平升高，即在化验单上所看到的丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶分别是ALT和AST的升高，代表肝细胞受损和破坏； 2、如果受损程度较高，或者胆汁排泄有障碍时，患者会出现总胆红素和直接胆红素升高； 3、如果是胆管系统问题或者饮酒患者会出现转肽酶升高，对于肝脏疾病到达一定程度的患者会出现肝脏合成功能受损，会出现白蛋白水平下降。同时在肝功能检查里，常用的指标是胆碱酯酶水平。胆碱酯酶是反映肝脏功能储备的指标，一般人在4000-10000U/L或者在10000U/L。出现肝硬化的患者，会出现胆碱酯酶水平下降，提示患者肝脏功能的储备受损。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
脂肪肝是有可能出现肝功能异常的，但是不会显示肝功能异常。脂肪肝的诊断主要是靠彩超检查，而肝功能异常的诊断主要是靠抽血检查，肝功能出现了转氨酶的升高，这提示肝功能异常，两者属于相结合的。脂肪肝如果严重的情况下就会出现肝细胞的坏死、转氨酶的升高，从而出现了肝功能的异常。脂肪肝需要进行饮食的控制，多吃一些新鲜的蔬菜、水果，减少高脂肪食物的摄入，如果合并肝功能异常，则根据情况看是否需要服用保肝药物治疗。

单纯依靠肝功能检查指标无法诊断肝癌，肝功能是反映肝脏合成能力、胆汁代谢能力，以及肝实质损害程度的检测指标。很多因素可造成肝功能异常，如长期大量饮酒造成的酒精性肝损害，或药物性肝损害、严重脂肪肝硬变均可产生肝功能损害，表现为肝功能指标异常。肝癌患者肝功能也会受损，需要结合肝脏功能影像检查，以及甲胎蛋白、肿瘤免疫指标进行综合评判。

男性不育原因众多，主要包括以下几个方面： 1、内分泌因素：包括性腺轴失调； 2、睾丸生精功能异常：包括隐睾、睾丸外伤、先天性疾病引发睾丸生长发育不良； 3、染色体不育； 4、精索静脉曲张； 5、生殖道感染； 6、生殖道梗阻：包括射精管梗阻、输精管梗阻、附睾管梗阻； 7、毒物、药物影响； 8、神经功能疾病、糖尿病、肝功能异常； 9、严重性功能障碍； 10、环境因素：如高温、放射线。

通常情况下左肾、右肾肿瘤表现一致，都分为良性和恶性肿瘤，良性肿瘤具有常见的肾错构瘤、肾囊肿，肿瘤发展到肾脏具有压迫症状，出现腰痛、血尿等。肾癌的典型三大表现为腹部肿块、腰痛和血尿，多数通过体检发现时已是晚期。另外10%-20%的肾癌患者出现副瘤综合征，引发高钙血症、肝功能异常、红细胞的增多、高血压等表现。晚期患者出现体重减轻、发热、双下肢水肿及男性继发性的精索静脉曲张等症状。

乙肝表面抗原28ng/ml，这个数值不高，但是为乙肝表面抗原阳性。应用电化学发光法检测的乙肝表面抗原，正常值应该是在0-0.05ng/ml，表面抗原28ng/ml，超过0.05ng/ml，为乙肝表面抗原阳性。表面抗原阳性代表感染乙肝病毒，但28ng/ml的滴度是相对较低的状态，有利于进行抗病毒治疗。通过抗病毒治疗，表面抗原滴度可以逐渐下降，甚至消失产生表面抗体。乙肝五项除表面抗原，还有e抗原、核心抗体等，需要根据乙肝五项的结果，进行综合性评估。如果乙肝患者的肝功能异常，需要积极进行保肝降酶治疗，有抗病毒治疗指征时，需要进行积极的抗病毒治疗。乙肝表面抗原28ng/ml，对于积极抗病毒治疗是好消息，由于滴度较低，可能会达到表面抗原转阴。

黄疸型肝炎属于急性肝脏疾病，通常起病会较急，患者可表现为乏力、纳差、厌油腻，以及眼黄、皮肤发黄、尿液发黄、尿液加深，有时尿液呈浓茶水样颜色。如果患者进行查体会发现其皮肤、巩膜黄染，还可发现肝脏与脾脏轻度肿大，肝区可出现压疼或叩疼，检查肝脏功能会发现肝功能异常，会出现谷丙转氨酶与谷草转氨酶的增高，可出现胆红素增高。胆红素增高以直接升高为主，也可为间接升高为主。如果进行B超检查，会发现肝脏可能存在B超下的急性改变，属于急性黄疸型肝炎。急性黄疸型肝炎的病因较多，不同病因其预后也存在差异，常见为病毒性肝炎，包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型，均可引起急性黄疸型肝炎表现。但以甲型、戊型肝炎多见，预后也较好，而乙型肝炎与丙型肝炎易慢性化。除上述肝炎病毒外，还有其他原因可造成黄疸型肝炎，如EB病毒、巨细胞病毒，以及伤寒引起的中毒性肝炎等。还有部分肝炎属于其他原因造成的疾病，此时肝脏属于损害器官，如成人水痘、成人麻疹等，此外还有药物、自身免疫、遗传代谢疾病均可能引起黄疸型肝炎的表现。

脂肪肝患者的运动方法如下： 1、肝功能损害不严重的单纯性脂肪肝患者，运动为主要的治疗方法，提倡中等量的有氧运动，如慢跑、快走、跳广场舞、打太极拳、做广播体操等； 2、病情较重或体弱、年老的脂肪肝患者，建议减少运动量； 3、年轻的脂肪肝患者，可适当增加运动量，建议每周至少运动5次，每次维持40-50分钟； 4、脂肪肝患者如出现肝功能异常、转氨酶增高，甚至胆红素增高，需卧床进行用药治疗，禁止盲目运动。

脂肪肝会引起肝癌，但是发生的比例很低。单纯性脂肪肝，即没有引起肝功能异常，没有引起纤维化和肝硬化的脂肪肝，发生肝癌的几率很低，约0.29%-0.66%。如果脂肪肝出现转氨酶升高，叫做脂肪性肝炎，就不是单纯性脂肪肝，发生肝癌的比例会升高，可以达到0.6%-3%。如果长期脂肪肝转氨酶升高，出现脂肪性肝炎，发生肝硬化的比例会明显增加。单纯脂肪肝，没有引起肝功能异常的，10-20年，发生肝硬化的比例在3%以下。如果出现脂肪性肝炎，也就是脂肪肝患者出现转氨酶升高，10-15年发生肝硬化的比例可以达到15%-25%。并且肝硬化患者进一步生成肝癌的几率明显增加，所以脂肪肝要积极防控，不然会形成肝癌。