肝内胆管结石

讲解医师：李茂德  （主任医师）
就职单位：四川省人民医院三级甲等肝胆外科
年轻人有肝内胆管结石不一定是因为熬夜。肝内胆管结石的形成与胆道感染有关，发生胆道感染时侵入体内的细菌分泌各种酶，能够使胆红素钙过于饱和，当遇到胆汁时会与胆汁中的物质形成结石可进一步诱发疾病。除此之外，饮食、环境、遗传等因素也能影响胆红素钙的代谢过程，从而成为肝内胆管结石的诱因。

讲解医师：陈升阳  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
如果是肝内的胆管结石，要根据具体的情况来决定具体的治疗方式。如果是肝内的、散在的、少量的、单发的、体积很小的石头，它是有可能顺着胆道排下去的。这个时候可以随访可以观察，定期复查彩超就可以。如果对于聚集的、比较多的、体积比较大的肝内胆管结石的时候，通常会伴发相应部分肝脏的萎缩情况，或者是出现局部的胆管扩张，出现轻度的黄疸这些症状。如果出现局部的肝脏萎缩，或者是其他的比较严重的症状的时候，要积极的手术治疗。手术的治疗方式是切除部分受累的肝脏，或者是肝脏劈开，把石头取出来这几种方式。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
肝内胆管结石能活多久，在于病情的严重程度，以及结石影响的肝的范围。单纯小范围的肝内胆管结石，第一、症状不明显；第二、不会对寿命造成决定性的影响。但是，如果肝内胆管结石范围比较广，有些可能满肝都是结石，势必会引起肝功能受到影响，加上长期的肝内胆道梗阻，反复的毛细胆总管的炎症，会造成胆汁性肝硬化。随着肝硬化的范围增大，或者肝硬化程度的增加，最后的肝功能必然受到影响，寿命取决于对肝功能影响的轻重，以及对肝功能影响的范围。如果满肝都是结石，引起大范围的肝内梗阻，肝硬化程度就很广，会造成肝硬化、脾功能亢进、腹水，胆汁性肝硬化的症状，必将会影响寿命。但是，如果局限、小范围的肝内结石，一般对病人没有太严重的生命影响。

较多疾病均可引起右上腹的疼痛，常见疾病有以下几种：1、胃部疾病：如有胃炎、胃溃疡，会表现右上腹疼痛；2、肝脏疾病：如有胆囊炎、胆管炎、胆管结石、肝脏结石、肝脏肿瘤、肝癌、肝内胆管结石等，这一系列疾病均会引起右上腹疼痛；3、胰腺疾病，如果胰腺有肿瘤、炎症、结石，也会引起右上腹疼痛；4、肠道疾病：十二指肠球部、降部有溃疡、炎症或肿瘤时，或者十二指肠壶腹部有肿瘤，均可引起右上腹疼痛。如果有小肠炎症、肿瘤，此外，进肝区的一段升结肠如果有炎症、肿瘤，比如溃疡性结肠炎、右半结肠癌，也会引起右上腹疼痛。所以右上腹疼痛能引起的疾病较多，应及时到胃肠外科、肝胆外科、结肠外科或者普通外科就诊，进行检查，判断由何种疾病引起。

剑突位于胸骨体下方，是一块游离骨头，处于心脏前方。当剑突受到打击时，会导致心脏等内脏震动，出现心慌、心悸、气短等症状。剑突部位疼痛提示很多疾病，因为在后方有胃、十二指肠、肝、胆等许多腹腔脏器。如果出现剑突后疼痛，考虑是否有急性胃炎，常见有十二指肠球部溃疡，甚至胆囊炎、肝内胆管结石。出现剑突后疼痛，一定要考虑到是否有冠心病、心绞痛。如果有冠心病、心绞痛，患者会有濒死感，会有胸骨后压榨性疼痛，休息或者舌下含服硝酸甘油能够缓解疼痛。剑突位于心脏前方，保护心脏，所以剑突部位出现不适，一定要小心心脏等内脏疾病病变。要及时就医，做腹部B超、腹腔CT甚至冠脉造影等检查，排除腹腔脏器疾病。