肝内胆管结石

胆管结石分为肝内胆管结石、肝外胆管结石，部分结石是肝内胆管合并肝外胆管形成满肝结石，它们的手术有一定的差异，具体如下：1、肝外胆管结石：患者只是肝外胆管结石，手术方法是将胆总管切开，取出结石，再放置T形管引流，或者针对某些肝外胆管结石，结石能保证取净，胆总管下端壶腹部的括约肌功能良好，也可以不放T型管，直接一期的缝合即可，另外要使用胆道镜进一步探查结石是否有残留；2、肝内胆管结石：如果患者是肝内胆管结石，要根据具体情况来判断，手术经过胆总管无法将肝内胆管结石取净，这种情况下可能需要考虑肝切除，特别是肝内胆管结石刚好局限在某一肝段内，此时直接将该肝段进行切除，就能够达到清除肝内结石目的；3、满肝结石：如果是满肝结石无法取净，手术主要是以清石为主，尽量取净结石，尽量针对有异常病变的肝脏进行切除，但并不能完全取净。

肝内胆管结石属于消化科比较常见的一种情况，单个、少量肝内胆管结石通常不会影响肝功能，而大量肝内胆管结石可影响肝功能。较为常见的是肝内有1-2个或者比较少量的胆管结石，通常只会影响局部胆管，对肝功能一般并没有影响。 但对于极少数患者而言，如果在肝内胆管中有大量结石，如右肝管与左肝管几乎被结石阻塞，这种情况会严重影响胆汁排泌。长期胆汁淤积会对肝功能造成损害，可引起胆管酶升高、胆红素升高以及转氨酶升高。因此，若存在大量肝内胆管结石，需要积极进行治疗，包括药物治疗以及通过手术治疗解除肝内胆管结石。

胆管结石分为肝内胆管结石与肝外胆管结石，肝内胆管结石通常并没有明确病因，在日常生活中无需预防。而肝外胆管结石，尤其是胆总管结石，往往是由于胆囊结石掉出引起。因此对于胆囊结石患者，在日常生活中需要避免暴饮暴食、吃油腻食物、大量饮酒，从而能有效预防胆囊结石掉到胆管引起胆管结石。 胆管结石可以引起急性胆囊炎，而急性胆管炎属于比较严重的情况。若胆囊结石小于1cm，属于胆固醇性结石，还可以用药物进行溶石治疗。比较常用的药物是熊去氧胆酸，可以使胆囊结石减小甚至是消失。

急性胰腺炎的原因有很多，在中国人群中最常见的是胆道系统的结石，包括胆总管结石，甚至肝内胆管结石。总之，胆道系统的结石可以诱发胰腺炎，称为胆源性胰腺炎，这是中国人胰腺炎最常见的原因。除了胆源性因素以外，饮酒、高脂血症等因素都是引起急性胰腺炎的常见原因，甚至有的病人抽血之后有半管血是油，这是高脂血症、高甘油三酯血症引起的胰腺炎。除此之外，胰腺的外伤，如车祸导致的外伤以及自身免疫性因素，比如自身免疫性胰腺炎以及吸烟、高钙血症等，都可以引起急性胰腺炎。本来患有胆道系统结石的患者如果近期有饮酒作为诱因，突然出现腹痛，需要警惕会不会发生胰腺炎，这种情况下要及时到医院进行诊治。已经发生过胰腺炎的病人饮食方面可能要注意，尽量避免大鱼大肉或者高脂餐，尽量避免饮酒，如果确实有胆道系统的结石，可能要到正规医疗机构进一步处理结石，防止胰腺炎的发生。

肝硬化并发症较多，有急性上消化道出血、胆石症、肝性脑病、原发性肝癌、水电解质失衡、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征，以及泌尿系、肺部等感染等，都是比较常见的并发症。针对急性上消化道出血是由于食管-胃底静脉曲张，由于门脉压力太高，上述部位的血液无法回到肝脏，所以侧支循环建立，此时在反流、糜烂或者是粗糙食物等刺激时，可以出现急性上消化道出血，也是肝硬化病人比较常见的死亡原因。由于胆汁酸的排泄异常，本身肝脏功能异常的肝硬化病人，特别容易合并胆道结石、胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石，如果胆总管壶腹部有结石，可以进一步并发急性胆囊炎、急性胆管炎，甚至胆源性胰腺炎。肝性脑病在临床上较为常见，尤其是见于高蛋白饮食的病人，由于肝脏对蛋白的代谢异常，出现高氨血症，以及肝性脑病，其他的感染在临床也较为常见。

肝内钙化灶不是肝癌，绝大多数是肝内钙的沉积，包括结石、局部小胆管结石，同样属于钙化灶。肝癌主要分为两类，即肝细胞癌和肝胆管细胞癌，具体如下： 1、肝细胞癌：主要是肝细胞恶变、增殖引起的肝恶性肿瘤，与肝内钙化、肝内结石无相关性； 2、肝胆管细胞癌：主要是肝胆管细胞恶变、增殖所致，绝大多数和肝胆管炎症、结石有相关性，可能伴有肝内胆管结石。

肝脏是非常适合做超声检查的软组织脏器，B超检查肝脏时，首先可以观察肝脏形态、大小变化，脂肪肝、慢性肝病、乙肝、包膜皱缩，甚至肝硬化程度，超声都能发现。其次是肝脏内占位性病变，常见肝囊肿、血管瘤。除了良性常见病变之外，B超可能发现肝脏恶性疾病，有时候体检可能会发现肝脏转移性肿瘤。 另外，B超可以发现肝脏内血管和胆道畸形，如先天性胆管扩张、肝内胆管结石、血管畸形、动静脉瘘，如肝静脉狭窄引起的布加综合征等。因此，在体检中肝脏超声检查非常重要，应该被加以重视，不应该遗漏。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
肝内胆管结石主要是指发生于肝脏的二级胆管结石，其诱因主要包括遗传因素、饮食因素、水源因素，以及肝内胆管细菌感染，和内环境的改变所导致。 肝内胆管结石发作的早期，结石较少时无明显不适的症状，仅表现为上腹部隐痛以及反酸、嗳气等消化不良的表现。 如结石增多，体积增大，堵塞胆管，则可产生胆管感染，从而导致上腹部和右上腹的胀痛不适，以及进行性加深的黄疸和恶心、呕吐、发热等表现，可通过肝脏的彩超或肝脏CT、磁共振的检查明确。 对于肝内胆管结石初期可采取口服熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸，以及胆通等药物保守治疗。如其症状较重，则需采取手术治疗的方式，包括肝叶切除术、胆总管切开、取石加T管引流术等予以治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝内胆管结石病因尚不完全清楚，主要是考虑与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤积，以及胆道结构异常相关。某些病因情况下会引起胆汁内比例失调，从而形成结石核心，并逐步增长成结石。 肝内胆管结石的患者要定期的复查，有相关病因的情况下要积极给予预防，平时要多吃新鲜的蔬菜、水果，定期复查肝胆彩超，明确结石的位置、大小，以及感染的严重程度。 必要的时候需要手术治疗，才能够对肝内胆管结石给予根治性的处理。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝内胆管结石1cm相对来说并不算严重。具体要综合去分析，常见情况如下：\n1、单发或多发：肝内胆管结石只有一个1cm还是有其他，如果单纯的只有一个1cm，往往并不算太严重。如果有多个或者占据了很多的胆管位置，这种情况下就更严重；\n2、具体位置：如果是处于远端的胆管，并没有引起大胆管的梗阻堵塞，通常并不算严重。如果结石刚好处在主胆管的位置，比如左肝管或者右肝管，刚好引起的一整块的肝脏的胆管梗阻，就会引起比较严重的症状，包括反复的胆道感染、黄疸、畏冷、寒战等一系列表现；\n3、其他严重表现：比如肝内胆管结石虽然只有一个1cm，但反复引起肝内的胆道感染、肝脓肿、肝萎缩，甚至导致肝内其他的异常病变，胆管癌的发生，当然这种情况就算比较严重了。\n从总体来说，单纯的肝内胆管结石只有一个1cm，也没有引起相关的异常症状，也没有引起相关的异常的肝脏改变，并不算严重。