肝内胆管癌

肝外胆管癌早期可产生明显梗阻症状，造成胆汁淤积，临床称为无痛性进行性黄疸。出现黄疸时，可导致小便黄、眼珠黄、皮肤黄。肝外胆管癌如果合并感染，患者可出现恶心、呕吐、食欲下降等表现。 局限性肝内胆管癌，如局限于左半肝或右半肝，患者临床无明显临床症状。因为肝脏代偿功能较好，如果只是造成一部分胆管梗阻，没有侵及周围脏器、没有出现其他部位转移，可无明显临床表现，此类疾病需要进行强化CT、磁共振检查才能发现。

胆管癌患者有可能活十几年。胆管癌首选的治疗方法是外科手术，早期发现的胆管癌可以通过外科手术获得根治性治疗，患者有可能长期生存，甚至是存活十几年以上。胆管癌是来自于胆管上皮的恶性肿瘤，根据胆管癌的生长部位，可以分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌、胆管中下段癌等，由于不容易早期诊断，发现时往往处于中晚期，所以大多数胆管癌的预后不佳。肝内胆管癌主要是通过肝部分切除，肝门部胆管癌则需要联合进行胆管及肝部分切除，而胆管中下段癌则需要进行胰十二指肠切除。无论是哪一种手术方式，手术都比较复杂，存在一定的手术风险，手术之后患者也面临着肿瘤复发、转移的风险，所以在手术之后患者需要加强支持治疗，以及及时的采取化疗、免疫治疗等预防胆管癌的早期复发和转移。如果治疗及时，胆管癌患者也可以长期生存，对于中晚期胆管癌，总体预后较差，患者往往只能接受介入治疗、药物治疗等保守治疗，无法获得长期生存。

肝内胆管癌是指Ⅱ级、Ⅲ级以上胆管细胞癌变，出现肝内胆管癌，引起胆道症状。肝细胞分泌胆汁以后，因为出现胆管肿瘤导致胆汁不能正常进入消化道助消化，缺乏胆汁助消化功能，所以饮食受到限制，因为胆汁有促进脂肪、蛋白。所以患者吃东西，是低脂饮食、吃容易消化食物，避免吃高油、高胆固醇、比较难消化食物，少量多餐、清淡饮食、蔬菜、高蛋白饮食。

胆管癌手术后恢复时间与手术部位、手术方法及患者具体情况有关。胆管癌有肝内胆管癌和肝外胆管癌，恢复时间具体如下： 1、如果是肝外的中段胆管癌，手术比较简单，术后2-3周左右即可恢复出院； 2、肝内胆管癌和上段胆管癌要切除部分肝脏，恢复比较长时间，甚至要1个月以上； 3、肝外下段胆管癌可能要切除胰十二指肠，胰十二指肠切除是普外科最大的手术，恢复时间会更长。如果并发胆瘘以及其它并发症，恢复时间更长，甚至要2-3个月。

胆管癌黄疸是非常重要的临床症状之一，不会传染。胆管癌有肝内胆管癌和肝外胆管癌。上段胆管癌黄疸出现比较早，中下段胆管癌有胆囊的缓冲，黄疸出现比较晚。 胆管癌是由自身胆管上皮细胞基因突变加环境及遗传因素导致，是压迫以后形成的黄疸。胆管癌的黄疸和慢性肝炎、急慢性肝炎形成的黄疸不同，并不是传染病，也不会传染。急慢性乙型、甲型、丙型、戊型肝炎等均有一定传染性。

胆管癌与肝癌区别如下： 1、来源不同：肝脏有肝左管、肝右管、肝内管等，最后汇合到胆总管，形成肝内胆管系统和肝外胆管系统。肝癌主要来源于肝内的肝细胞，胆管癌来源于胆管上皮细胞； 2、病理类型不同：肝癌是肝细胞肝癌，而胆管癌是腺癌； 3、部位不同：胆管癌发生在肝内称为肝内胆管癌，发生在肝外称为肝外胆管癌，也可分为上段、中段以及下段胆管癌。而肝癌发生在肝脏，从其它脏器转移到肝脏的称为转移性肝癌。

胆管癌早期手术成功率较高，如果从手术切除率或术后患者可以顺利出院的比例而言，手术成功率可达到90%以上。胆管癌早期是指肿瘤局限在胆管壁，没有出现周围淋巴结转移以及血管侵犯，且胆管癌可以通过外科手术获得根治性切除。胆管癌可以分为肝内胆管癌、肝外胆管癌，肝内胆管癌需进行肝部分切除；而肝门部胆管癌除进行肝门部、胆管切除外，还有可能联合肝部分切除；胆管中下段癌则需要进行胰十二指肠切除。无论是何种部位的胆管癌手术均较为复杂，术后可能出现手术相关并发症，包括手术后肝功能衰竭、胆瘘、继发腹腔感染等。胰十二指肠切除的患者可能有发生胰瘘、胆瘘、胃肠功能排空障碍以及出血腹腔感染等风险，部分还有生命危险。

患胆管癌进行保守治疗后，患者预期生存时间可能只有半年，通常不超过1年。胆管癌保守治疗指无法通过外科手术切除的胆管癌，而胆管癌可生长在肝内，也可生长在肝外。长在肝内称为肝内胆管癌，而长在肝外，包括肝门部胆管癌、胆管中下段癌等，由于发生位置不同，引起症状也不同。肝内胆管癌通常表现为肝脏肿块，而肝外胆管癌则由于胆道梗阻而表现为黄疸。胆管癌恶性程度较高，发现时多数患者不具备外科手术条件，也易出现肝外淋巴结转移或腹腔种植转移，对于无法手术的胆管癌患者，多数预后较差。对于合并黄疸的胆管癌患者，可进行胆道穿刺引流，放置胆道支架再配合抗肿瘤药物，部分胆管癌患者可延长生命至1年甚至更长时间。但多数胆管癌患者通过保守治疗，预后只有半年左右的时间，最终会由于反复发热、胆道感染、营养不良等情况，导致治疗失败。

肝内胆管癌的恶性程度非常高，容易发生复发和转移。但肝内胆管癌术后复发时间不能一概而论，要根据肿瘤分期，包括早期、进展期、晚期，以及病理类型、患者身体状况综合判定。但综合判定后的复发时间只是经验估计，无非常准确的规律。 癌症被称为绝症是因为癌症会复发，一旦发生后，不会停留在局部原地生长不动，会对周围组织进行直接浸润或转移，还可通过周围的血管系统、淋巴系统传输到身体的其他部位，造成其他部位的复发和转移。

对于肝内胆管细胞癌发生淋巴结转移的治疗反复强调诊断以及分期，即患者要明确不是有淋巴结转移就不能治疗了，只要有手术清扫的机会和根治的机会，首选做根治性的手术切除。因为目前来说，这类肿瘤的根治性手术是是唯一的根治办法。所以对淋巴结转移的患者，首先要判断能否进行手术切除。如果不能手术切除，对局限在区域的淋巴结可以通过放疗、化疗等办法来控制。 因为控制的时间比较长，所以治疗需要根据分期，包括局部的浸润情况、严重程度以及患者的一般状况判断，比如手术是否存在禁忌症、放化疗是否有禁忌症，需要具体问题具体分析。综上，建议患者前往专科医院，医生会提出针对性的方案。