肝内胆管癌

对于肝钙化灶首先需要明确病变性质，属于单纯钙化灶、肝内胆管结石，或因为有肿瘤钙化之后钙化灶的表现。如果是单纯钙化灶，则无需进行特殊治疗，定期观察随访即可，也是最多见的一种情况。 肝内胆管结石在临床中较为常见，也分为很多种情况。如果是单纯肝内胆管结石，无任何症状，未引起肝脏萎缩，没有引发任何不适，如腹痛、发烧、黄疸表现，通常也可以继续观察。但如果引起肝叶的萎缩，建议通过手术把部分肝脏切除，因为长时间炎症刺激会导致肝内胆管癌的发生。还有一种情况是肿瘤发生钙化，这种情况下是有实质性占位存在，如果明确诊断一定需要积极进行手术。而对于肝内钙化灶则需要根据钙化灶性质做出判断，多数是单纯钙化，此时则无需进行手术处理。

肝内胆管结石和钙化是两种不同的疾病，肝内胆管结石或钙化是指在超声或者CT图像肝脏出现强回声或者高密度影，单从形态上很难区分结石或者钙化。肝内胆管结石多伴有近侧胆管狭窄和远侧胆管扩张，钙化灶不合并肝内胆管扩张。 肝内胆管结石是胆道系统常见疾病，但相对于胆囊结石治疗更加困难，长期肝内胆管结石可导致胆汁淤积、胆管狭窄，进而发生感染、化脓，长期发展可导致胆汁性肝硬化、肝内胆管癌变等。而肝内钙化灶是肝实质细胞炎症后形成疤痕，多无自主症状，无需治疗。检查发现肝内胆管结石、钙化灶无法确认时，需及时到正规医院就诊，必要时完善CT，进一步区分结石或钙化，再听从专家教授的指导意见。

肝胆管癌分肝内胆管癌、肝外胆管癌，大部分肝内胆管癌早期无特异性临床症状、表现。如果肝外因胆管癌引起相应狭窄，可能会引起疼痛、黄疸情况。肝内胆管癌早期没有症状，当肿瘤进一步进展时，即可能出现不典型症状，比如右上腹闷胀感、钝痛感，以及腹部肿块、体重下降等表现。 如果是肝外胆管癌，特别胆管下段癌，可能出现胆囊肿大情况。如果是肝门胆管癌，胆囊属于空虚状态，即会出现皮肤、眼白发黄，大便颜色发白，小便浓茶样颜色。总体而言，肝胆管癌早期症状大多数情况下没有特异性，只有乏力、纳差、腹胀。如果为肝外肝胆管癌，可能出现皮肤、眼白发黄、低热甚至高热情况。

临床统计显示，约50%患者发现癌症就已经发生肝脏或血行转移，其中仅30%有手术切除机会，无法手术患者最长生存期限不超过2年，在手术治疗患者中仅30%五年存活。 胆管癌对放疗和化疗敏感性较差，个体差异较大，手术是胆管细胞癌早期患者唯一的治愈希望。胆管细胞癌对于早期患者，手术切除是首要选择，研究数据表明，手术能够明显改善患者预后。

肝内胆管癌是原发性肝癌的一种类型，大约占原发性肝癌10%左右。肝内胆管癌通常有以下处理方法： 1、临床上肝内胆管癌所选方法是手术切除，切除范围要看患者肿瘤部位及大小，手术方式包括左右半肝切除、肝叶切除、肝段切除以及肿瘤切除等；肝内胆管癌具有淋巴侵袭性，临床上容易发生淋巴结转移，手术需要完整切除淋巴结； 2、对于晚期肝内胆管癌患者，化疗以前发现没有达到预期效果，近期发现化疗加上免疫治疗能达到一定缓解率；目前术后也建议患者积极进行化疗，达到更好的治疗效果； 3、对于少数很晚期的患者，也可以免疫治疗加上靶向药物治疗，达到延长生命的目的。 总之，肝内胆管癌目前主要治疗方法是手术加综合治疗，可以延长患者生存期。

肝内胆管癌情况现在也比较常见，老百姓所说的肝癌一般包括两种，80%-85%是肝细胞癌，一般有乙肝或者丙肝背景，慢性肝炎病史或者血吸虫病、肝硬化病史。胆管细胞癌是发生于肝内胆管上的一种恶性肿瘤，打个比方来讲，一棵树树叶是肝细胞，树枝胆管细胞，胆管细胞癌生物学特性跟肝细胞癌不一样，还有治疗方式、手术方式包括术后辅助治疗不同。 对于肝内胆管细胞癌来讲，它的手术方式除了做部分肝切除之外，肝门的区域淋巴结也同时做清扫，根据肿瘤病理报告，包括肿瘤生物学、肿瘤分化程度、肝门淋巴结转移情况决定手术后需不需做辅助治疗，判断分期以及预后情况。不管是肝内胆管细胞癌还是肝细胞癌，决定肿瘤病人的预后最重要的分为两点： 1、分期的早晚，即早中晚期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分期； 2、肿瘤生物学特性，这是最重要的，同样分期的病人因为生物学特性不一样，预后也不同。 肝内胆管细胞癌如果没有肝门淋巴结转移，没有骨或者其它地方转移，通过手术进行肝切除进行区域淋巴清扫，可以获得一定治疗效果，当然也需要根据术后病理情况，决定需不需要做辅助的化疗或者其他治疗。

肝内胆管细胞癌往往表现为肝内胆管的阻塞或者排出不畅，有的时候会出现黄疸、疼痛、全身发热。因此，我们吃的食物就要避免一些高脂饮食，因为高脂肪的饮食会诱发人体胆囊、肝内生成胆汁大量动员，会加重病情的演化，有时候会带来一些疼痛、发热表现。另外，对于肝内胆管癌的患者而言，饮食也要忌常规的辛辣、油腻、生冷食物。因为本身得了癌症以后，他的脾胃功能比较弱，对一些刺激性的食物或者对消化有影响的食物是不太容易接受的，这时候宜清淡、宜容易消化，最好是一些粥类或者流质饮食。生冷、黏滑的食物，特别是大鱼大肉之类的食物，都是需要胆汁协助来消化的，因此也会加重肝胆的负担，造成病情恶化，都是不建议食用的。对于中医所常说的发物，举个例子，像韭菜、蒸鹅、蒸鸡也是不太建议食用的，它同样也是使肝内胆汁功能加剧，容易引起来一些不良症状的加重或者临床症状的反复发生，因而也是建议尽量避免的。

由于肝内胆管结石的梗阻以及结石诱发局部炎症刺激，导致结石远端胆管刺激性增生及纤维化，胆管刺激性增生时，导致伴行供养血管挤压，影响正常肝组织血供。另外，由于炎症性刺激，使胆汁排泄障碍，导致正常肝组织代谢障碍，正常肝组织逐渐萎缩，严重者导致胆汁淤积性肝硬化。更严重的反复炎症刺激后，萎缩肝脏导致肝内胆管癌。 因此，有肝内胆管结石合并肝萎缩患者，应积极处理，并且将肝萎缩部分肝组织作为病灶处理。

普通人群一旦发现自己出现皮肤发黄、瘙痒、大便灰白、体重减轻，需到医院就诊，因为有可能是胆道肿瘤早期临床表现。胆管恶性肿瘤分为肝内胆管癌和肝外胆管癌，肝内胆管癌早期通常无任何症状，晚期可出现肝区疼痛、肿胀、发热等相关症状。肝外胆管癌主要以黄疸为主，可出现无痛性进行性眼黄、尿黄、皮肤黄，也会伴随大便灰白、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、恶病质、消瘦等相关症状。 较多肝内胆管结石导致胆管长期、反复慢性炎症属于胆管癌高危诱因，肝内胆道结石合并胆管炎的患者一定要到医院治疗，对预防早期无症状肝内胆管癌非常有意义。

胆管癌非常容易合并黄疸，即便最早期的Ⅰ期胆管癌也有可能出现黄疸，是否出现黄疸取决于胆管癌的发生部位。一般来说，胆管癌根据肿块的位置可以分为肝内胆管癌，即发生在肝脏的胆管细胞上，这种胆管癌通常表现为肝脏肿块，早期的肝脏肿块也可引起胆管堵塞，发生黄疸。除了肝内胆管癌外，胆管癌也可发生在管道上、肝脏外，比如总胆管也可以早期发生黄疸。尤其胆管癌发生在十二指肠与胰管交界的壶腹部，如果肿瘤发生在这个部位，也会比较早的发生黄疸，因为壶腹的解剖结构为缝隙较窄，使肿瘤很小也会引起胆管堵塞，发生黄疸特性。总之，胆管癌如果出现黄疸，可能是很早期，也可能是晚期，具体需结合CT、核磁共振以及手术后的病理标本确定。