肝内胆管癌

肝内胆管癌的治疗方法如下： 1、肝内胆管若不是极晚期，无其他地方的转移，首先考虑手术治疗，通过切除部分肝脏联合周围淋巴结清扫能达到根治效果，手术后再联合化疗、放疗等辅助治疗； 2、若肝内胆管癌发生转移，先切取肿瘤组织进行病理切片化验，在有病理学证据的情况下，给患者进行化疗； 3、当肿瘤负荷比较重，组织巨大，有压迫以及疼痛症状，比如骨转移，患者疼痛明显时，可以考虑在化疗的基础上联合放疗，能够缓解患者疼痛； 4、生物免疫治疗； 5、进行基因检测，筛选合适的靶向药物，进行靶向治疗； 6、中医中药治疗。

肝内胆管癌是原发性肝癌的一种类型，大概占淋巴结肝癌10%左右。肝内胆管癌的恶性程度比较高，患者预后相对较差。肝内胆管癌患者明确诊断以后若没有经过有效治疗，三年生存率低于10%。 如果患者能够早期发现，早期治疗，比如进行根治性切除，术后给予全身性化疗以及免疫治疗；还有目前比较热门靶向药物治疗，例如仑伐替尼等药物给予综合治疗，患者的三年生存率可以达到50%左右。 肝内胆管癌患者的预后还与肿瘤病理特点直接相关，胆管内生长类型患者预后相对较好，肿块型预后次之，管周浸润性生长类型患者的预后最差。总之，肿瘤发现的早晚、治疗方式的选择是决定预后的关键因素，早期发现、早期进行针对性治疗可能会达到长期生存。

并非所有肝内胆管结石均需手术治疗，大部分无需手术处理，除非引起反复胆道梗阻、胆道感染，才需进行手术，若不手术则胆道梗阻不能解除，胆汁流不出，会形成结石。此外，反复感染会引起发热，甚至引起全身感染。胆管结石由于炎症反复刺激而导致肝内胆管癌变，如胆管细胞型肝癌，也建议积极手术治疗。如果仅发现肝内胆管单发结石，通常无需处理，也很难处理。 以前均为开放性手术切肝，现在随着外科技术的提高，通过微创手术打几个洞即可解决。但在有手术适应证的情况下，手术还是存在一定难度。肝内胆管结石手术要比其它手术，甚至比部分肿瘤手术还要困难，因为肝叶萎缩之后都有转位等解剖的变异，故需找大中心有经验的医生做。

肝内胆管细胞癌的恶性程度较高，若不采取干预手段，从早期发展至晚期大概需6-12个月，如果发现较早，进行肝内胆管癌手术后2年生存率大概在50%。目前肝内胆管细胞癌的治疗分为化疗与靶向免疫，但以化疗为主，可提高生存率。 肝内胆管细胞癌的恶性程度比肝细胞性肝癌严重，易复发转移。发病原因可能与肝内胆管结石、肝炎相关，所以出现肝炎或肝内胆管结石的患者，需定期复查B超、肿瘤指标以及肝脏增强CT，以尽早发现肿瘤。

肝内胆管癌是肝内胆道系统常见的一种恶性肿瘤。肝内胆管癌发生的病因较多，如部分患者是由于胆道系统上皮组织发生恶性病变所致；而部分患者是因为长期胆道梗阻、肝内胆管结石，以及炎症反复刺激，进而导致局部发生恶性病变。目前，针对肝内胆管细胞癌，临床中多以手术切除为主，建议患者积极进行手术治疗，以防发生恶性病变。

肝内胆管癌的恶性程度较高，临床治疗较困难，需要长期治疗。床上通过手术、放化疗等综合治疗，使肿瘤消失，且维持正常的肿瘤指标达五年以上者，称为临床治愈。肝内胆管癌术后容易复发和转移，只要患者未到极晚期，通过积极的治疗，仍可延长患者的生存时间。 如果达到一定的生存时间，那么该患者在临床上属于治愈患者，但在比例上来看还是属于少数。

肝内胆管癌进行肝移植往往属于比较晚期时，要求患者一定不能有肝外转移、远处转移等现象。肝内胆管癌早期，虽然理论上可以进行肝移植，但在临床上这种方法不是首选治疗，往往采用常规的外科手段进行治疗。肝内胆管癌肝移植之前，需要对患者进行术前的新辅助治疗就是放疗化疗，当肝成功移植后，还要对患者进行辅助治疗比如化疗。

肝内胆管癌属于原发性肝癌，一旦确诊往往属于中晚期，治疗上非常棘手，肝内胆管癌的恶性程度较高，易复发及转移。在临床工作中，只要肝内胆管癌不是特别晚期，通过影像学评估可以切除，则首先选择手术治疗，根据肝内胆管癌所侵犯的这部分肝组织程度选择肝脏部分切除、半肝切除、甚至肝三叶切除，再联合区域淋巴结清扫，达到根治的效果。

肝内胆管癌术后注意事项如下： 1、进行手术之后，患者需要密切的观察生命体征比如体温、脉搏、血压、氧饱和、尿量、腹腔引流管的颜色和引流量从而评价手术之后的安全性； 2、注意患者的肝功能情况：肝脏切除后，比较严重的并发症是肝功能衰竭，可以通过隔天采血的方式，密切监测肝功能变化，早期预测患者是否会发生肝功能衰竭，从而及早救治； 3、定期复查：肝内胆管癌属于肝脏恶性肿瘤，有复发的可能，要求患者每年定期复查，从而衡量肝内胆管是否有复发转移的迹象。

肝内胆管结石引起腹部疼痛是多种原因所致结果，具体如下： 1、肝内胆管结石可以直接压迫胆管内壁，刺激胆管壁引起痉挛，导致胆管炎性狭窄，胆道压力升高，使患者出现上腹部疼痛不适； 2、胆道炎性狭窄基础上可以造成胆汁引流不畅，加重胆道感染，反复胆道感染又会加重胆管炎性狭窄，导致胆道压力指数升高，患者会出现上腹部持续性疼痛； 3、长期结石刺激、炎症以及胆汁中致癌物质可以导致肝内胆管癌变，使患者出现癌性疼痛。 针对不同原因造成疼痛，可以选择不同的治疗策略。如果患者是炎症造成疼痛，可以选用敏感抗菌药物控制感染，同时通过手术取尽结石，解除狭窄，通畅引流；如果已经出现癌变，则患者应通过手术根治性切除病灶，达到缓解疼痛目的。